Sağlık sigortası ilaçlarının listesinin genişletilmesi, hastalara sağlanan faydaların artırılması

Vietnam, sağlık sigortası primine kıyasla nispeten eksiksiz, kapsamlı ve kapsamlı bir ilaç listesine sahip dünyadaki sayılı ülkelerden biri olarak kabul edilmektedir. Ancak, uygulama sürecinde bu ilaç listesinin hala birçok eksikliği ve kısıtlaması bulunmaktadır. Bu nedenle Sağlık Bakanlığı, sağlık sigortası katılımcılarının etki alanını genişletmek için zorlukları ve engelleri ortadan kaldıracak yeni düzenlemeler geliştirmektedir.

Sağlık Bakan Yardımcısı Profesör Dr. Tran Van Thuan'a göre, ilaçlar her zaman önemli bir bileşendir ve toplam sağlık sigortası muayene ve tedavi maliyetlerinin büyük bir kısmını oluşturmaktadır. Son yıllarda ilaçların toplam sağlık sigortası muayene ve tedavi maliyetlerine oranı sürekli azalsa da, sağlık sigortası fonundan yapılan harcamaların en büyük kısmını oluşturmaya devam etmektedir. 2020'de 40,42 trilyon VND (%34,75'e denk gelir); 2021'de 34,48 trilyon VND (%34,86'ya denk gelir); 2022'de 40,57 trilyon VND (%33,41'e denk gelir) olmuştur.

Sağlık sigortası katılımcılarının ilaç bedellerinin ödenmesi, Sağlık Bakanlığı tarafından 31 Aralık 2022 tarihinde yayımlanan 20/2022/TT-BYT sayılı Genelge'de yer alan liste ve düzenlemelere göre gerçekleştirilmektedir. Bu ilaç listesi, 27 büyük gruba ayrılmış 1.037 aktif bileşen/ilaç ve biyolojik ürün ile 59 radyoaktif ilaç ve belirteç içermektedir. Bu sayı ile Vietnam, sağlık sigortası primine kıyasla nispeten eksiksiz, kapsamlı ve genişletilmiş bir ilaç listesine sahip dünyadaki birkaç ülkeden biri olarak kabul edilmektedir (Tayland, Singapur ve Filipinler'deki sağlık sigortası ilaç listesinde yalnızca 600-700 aktif bileşen bulunmaktadır).

Ancak uygulama sürecinde, gerçek duruma uyacak şekilde ayarlanması ve düzeltilmesi gereken sınırlamalar ve sorunlar ortaya çıkmıştır. İlk olarak, ilaç israfı maliyetleri için sağlık sigortası ödemesiyle ilgili olarak: 1 Mart 2018'den beri yürürlükte olan 55/2017/TT-BYT sayılı Genelge, zararın belirlenmesi ve zararın ödenmesi ilkelerine rehberlik etmektedir, ancak tüm hastanenin genel ilaç israfı maliyetlerinin (hastane ücretlerinden ve sağlık sigortasından ilaçlar dahil) ayrılmasına ilişkin bir rehberlik bulunmamaktadır. İlaç kontrendikasyonları durumunda sağlık sigortası ödemesiyle ilgili olarak, şu anda 20/2022/TT-BYT sayılı Genelge, ilaç kontrendikasyonları durumunda ödemeyle ilgili herhangi bir hüküm içermemektedir. Bu durum, tıbbi muayene ve tedavi tesisleri için zorluklara neden olmaktadır çünkü bir kontrendikasyon olmasına rağmen, tıbbi muayene ve tedavi tesisinin hasta için hala kullanması gereken birçok durum ve durum (başka alternatif ilaç bulunmaması veya hastayı kurtarmak için ilacın hemen kullanılması gerekmesi vb.) bulunmaktadır, ancak daha sonra hasta taburcu edilmektedir.

Ayrıca hastaneler, uzaktan tıbbi muayene ve tedavi ile uzaktan tıbbi muayene ve tedavi desteğinde kullanılan ilaçların ödemesinde de zorluklarla karşılaşmaktadır. 2023 tarihli Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu, uzaktan tıbbi muayene ve tedavi ile uzaktan tıbbi muayene ve tedavi desteğiyle ilgili birçok hüküm içermektedir. Bu nedenle, tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin pratik ihtiyaçlarını karşılamak için bu yeni formda kullanılan ilaçlar için sağlık sigortası ödemelerine ilişkin düzenlemelerin tamamlanması gerekmektedir.

Sağlık Sigortası Dairesi Başkanı (Sağlık Bakanlığı) Tran Thi Trang, sağlık sigortası muayene ve tedavisinde ilaç masraflarının ödenmesiyle ilgili sınırlama ve zorlukların kademeli olarak aşılması, ilaç listesinin güncellenmesinin düzenli, sürekli, kamuya açık, şeffaf ve uygulayıcı birimler için kolay bir şekilde yapılmasını sağlamak amacıyla Sağlık Bakanlığı'nın iki genelge geliştirdiğini belirtti: Sağlık sigortası katılımcılarının menfaatleri kapsamındaki ilaçlar, biyolojik ürünler, radyoaktif ilaçlar ve belirteçler için ilkeleri, oluşturma, güncelleme, bilgi kaydı, liste yapısı ve ödeme talimatlarını belirleyen genelge; aynı zamanda sağlık sigortası katılımcılarının menfaatleri kapsamındaki ilaçlar, biyolojik ürünler, radyoaktif ilaçlar ve belirteçler listesini yayımlayan genelgenin geliştirilmesine ilişkin bilgileri güncelleyen genelge.

Bu iki genelgenin taslağında, değerlendirme ve inceleme sonucunda maliyet-etkinliği, özellikle tedavide etkinliği kanıtlanmış yeni ilaçların, merkezi sağlık hizmetlerinden taban sağlık hizmetlerine kadar her düzeyde, gelecekte ise uzmanlaşmış, temel ve başlangıç ​​düzeyinde hastalıkların tanı ve tedavisine katkıda bulunabilecek şekilde güncellenmesi; bundan sonra mevcut tüm ilaç listesinin gözden geçirilmesi gerekecektir.

Öte yandan Bakanlık, tedaviyle ilgili uyarılar içeren, tedavi etkinliği düşük ve uygun maliyetli olmayan ilaçları da listeden çıkaracak. Aynı zamanda, ilaçların zamanında ve en hızlı şekilde güncellenmesini sağlamak için listeye dahil edilen ilaç ayarlama ilkeleri ve kriterleriyle ilgili düzenlemeler yapılacak. Bu ilke ve kriterlerin aynı zamanda nesnelliği, bilimselliği ve tedavi etkinliğini desteklemesi, ancak sağlık sigortası fonunun dengelenmesini de sağlaması gerekiyor. Çok önemli bir kriter, alt düzey sağlık tesislerinin, lisanslı tesisin mesleki kapasitesine uygun, en iyi ve en etkili tedavi ilaçlarına erişiminin nasıl sağlanacağıdır.

Yeni bir nokta, ödeme ilkesinin esnek ve 2023 tarihli Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu'nda belirtilen mesleki ilkelere uygun olması gerektiğidir. Yani, yeterli tedavi kapasitesine sahip herhangi bir tıbbi muayene ve tedavi tesisi (işletme ruhsatı almış olmak, mesleki kapsamının onaylanmış olması, teknik listesinin onaylanmış olması ve uygun uygulama sertifikalarına sahip doktorlara sahip olmak dahil) söz konusu hastalığı tedavi edebilir ve hastalığın durumuna göre ilaç ücretini ödeyebilir. Böylece, sağlık sigortası katılımcıları, hem mesleki gereklilikleri karşılayan hem de gerçeğe yakın olan ilaçları etkin bir şekilde kullanma hakkından yararlanır; aynı zamanda, herhangi bir idari engel yoktur, alt kademelerin üst kademelerden ilaç kullanmasına izin verilmez. Uygulama sürecinde, yönetim ajansı ilaç listesini (yılda en az bir kez beklenir) gerçeğe uygun şekilde düzenli olarak günceller.

Sağlık Bakanlığı, sağlık sigortası katılımcılarının haklarını daha iyi güvence altına almak amacıyla sağlık sigortası ilaçlarının listesini gözden geçirmekte, düzeltmekte ve tamamlamaktadır; özellikle mesleki kapasitenin gelişmesi doğrultusunda il, ilçe ve belde düzeyinde alt düzeyler için ilaç listesinin genişletilmesine özel önem verilmektedir; tedavi, tıbbi muayene ve tedavi ihtiyaçlarını karşılamak ve sağlık sigortası katılımcılarının haklarını güvence altına almak amacıyla, taban sağlık kuruluşlarında bir dizi kronik hastalık için ilaç dağıtım kapsamının genişletilmesine özen gösterilmektedir.

Source: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html