2025 yılında sağlık sigortası muayene ve tedavi masraflarının kontrolünün güçlendirilmesi

Buna göre İl Halk Komitesi, daire başkanları, şubeler, sektörler ve ilgili kurum ve birim başkanlarından, İl Halk Komitesi'nin 2025 yılında sosyal sigorta (SI), işsizlik sigortası (UI), sağlık sigortası (HI) ve SI, UI ve HI'nin organizasyonu ve işleyişi için gelir ve gider tahminlerinin tahsisi konusundaki talimatlarını ciddi şekilde uygulamalarını talep etmektedir.

Ea H'leo Tıp Merkezi'nde insanlar tıbbi muayene ve tedavi görüyor. (İllüstrasyon fotoğrafı)

İl Sosyal Sigortalar Kurumu, her ay ve üç ayda bir, aynı teknik düzeydeki, aynı türdeki genel veya özel tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin ortalama maliyetlerinden yüksek olan sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi maliyetleri, maliyetlerde meydana gelen ani ve olağandışı artışlar, hatalar ve yetersizlikler... hakkında sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi tesislerini proaktif olarak inceler, tespit eder ve derhal uyarı bildiriminde bulunur; böylece tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin sağlık sigortası fonunu makul ve etkili bir şekilde kullanabilmeleri için kanun hükümlerine uygun olarak kontrol ve inceleme yapmaları sağlanır.

Sağlık sigortası politikaları ve yasalarının ildeki tüm kesimlere yönelik propagandasını ve yaygınlaşmasını güçlendirin. Evrensel sağlık sigortası kapsamı hedefi doğrultusunda her katılımcı grubuna uygun farklı çözümler ve propaganda biçimleri uygulayın. Sağlık sigortası tesislerinde, mevzuata aykırı durumları (varsa) derhal tespit etmek, düzeltmek ve ilgili mevzuata uygun şekilde ele almak için planlı ve plansız denetimleri güçlendirin.

Sağlık Bakanlığı, Sosyal Sigorta Kurumu'nun tavsiye ve uyarılarına uygun olarak makul olmayan yüksek sağlık sigortası tıbbi maliyetlerini ayarlamayan sağlık sigortası tıbbi tesislerinin teftiş ve incelemelerini düzenlemek için İl Sosyal Sigorta ve ilgili kuruluşlarla başkanlık ve koordinasyon sağlar. Maliyetleri etkili bir şekilde kontrol etmek, tıbbi hizmetlerin kalitesini ve hastalar ile sağlık tesisleri için kolaylığı sağlamak amacıyla Sağlık Sigortası Tıbbi Hizmetleri Kanunu hükümlerine uygun olarak sağlık sigortası tıbbi maliyetlerinin ödeme yöntemlerine ilişkin yönetmeliklerin değiştirilmesi için yetkili makamlara sunmak üzere İl Sosyal Sigorta ve ilgili kuruluşlarla başkanlık ve koordinasyon sağlar; ve Başbakan tarafından tahsis edilen bütçenin iyi uygulanmasını sağlar.

Tıbbi muayene ve tedavi tesislerini, sağlık sigortası katılımcılarının yararlandığı faydalar kapsamında yeterli ilaç, kimyasal madde, tıbbi malzeme ve teknik hizmet sağlamaya yönlendirmek, tasarruf ruhunu teşvik etmek, test reçeteleme, yatarak tedavi ve özellikle teknik hizmetler ve pahalı ilaçlar olmak üzere hizmet kullanımında israfla mücadele etmek, ilaçları makul bir şekilde seçmek ve kullanmak, uygun fiyatlarla kaliteli ilaçların kullanımına öncelik vermek ve makul bir etkinlik sağlamak için ilaç grubu yapısı oluşturmak. Aynı zamanda, Sosyal Güvenlik Kurumu'ndan aynı sınıf, aynı branş ve aynı uzmanlık alanındaki tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin ortalama maliyetlerinden daha yüksek maliyetler hakkında gelen tavsiye ve uyarılar üzerine, tıbbi muayene ve tedavi tesislerini aynı sınıf, aynı branş ve aynı uzmanlık alanındaki ortalama sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi maliyetlerini ciddi şekilde ayarlamaya yönlendirmek...

Sağlık sigortası kapsamındaki sağlık tesisleri, sağlık sigortası fonunu mevzuata uygun olarak ekonomik ve etkili bir şekilde kullanır, sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi giderlerin beklenen gider miktarını aşmamasını sağlar, sağlık sigortası fonunun kötüye kullanılması veya çıkar amaçlı kullanılması halinde tüm sorumluluğu üstlenir; Sosyal Sigorta Kurumu tarafından ödeme için talep edilen kayıt, belge, veri vb.'nin yasallığı ve doğruluğu konusunda kanun önünde tüm sorumluluğu üstlenir.

2025 yılının ilk 8 ayında sağlık sigortası muayene ve tedavi maliyetinin 258 milyar VND (2024 yılının aynı dönemine göre %15,6) arttığı ve yıl sonuna kadar artmaya devam etmesinin beklendiği, bu durumun sosyal sigorta kurumları ve ilgili birimler açısından sağlık sigortası fonunun yönetimi ve kontrolünde zorunluluklar doğurduğu bilinmektedir.

Thuy Hong

Kaynak: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/