Sağlık sigortası kapsamındaki ayaktan muayene giderlerinin, muayene ve tedavi kurumlarının sınıflandırmasına göre ödenmesi

Sağlık Bakanlığı , 6 Ocak 2025 tarihinde, Sağlık Sigortası Kanunu'nun uygulanmasını ayrıntılı olarak açıklayan ve yönlendiren 146/2018/ND-CP sayılı Kararname'nin bir dizi maddesini değiştiren ve tamamlayan 02/2025/ND-CP sayılı Hükümet Kararnamesi'nin uygulanması için çevrimiçi bir konferans düzenledi.

Sağlık sigortası kapsamındaki ayaktan muayene masraflarının, muayene ve tedavi kurumlarının sınıflandırmasına göre ödenmesi

Sağlık Bakanlığı, 6 Ocak 2025 tarihinde, Sağlık Sigortası Kanunu'nun uygulanmasına ilişkin ayrıntılar ve talimatlar hakkında 146/2018/ND-CP sayılı Kararname'nin bir dizi maddesini değiştiren ve tamamlayan 02/2025/ND-CP sayılı Hükümet Kararnamesi'nin uygulanması için çevrimiçi bir konferans düzenledi.

Bu Kararname, 1 Ocak 2025 tarihinden itibaren yürürlüğe girecek olup, kamu sağlığını korumayı ve sigorta katılımcılarının haklarını güvence altına almayı amaçlayan sağlık sigorta sisteminin reformunda önemli bir adım teşkil etmektedir.

Sağlık Bakan Yardımcısı Çalıştay'da konuşuyor. Fotoğraf: Tran Minh

02/2025/ND-CP sayılı Kararname, 51/2024/QH15 sayılı Sağlık Sigortası Kanunu ve 2023 tarihli Tıbbi Muayene ve Tedavi Kanunu hükümlerinin uygulanması amacıyla çıkarılmıştır.

Bu düzenlemelerin amacı, hastalar için senkronize, zamanında, makul ve uygun bir sağlık sigortası sistemi oluşturmaktır. Bununla birlikte, kararnamedeki değişiklik ve ilaveler, sağlık hizmetlerinin kalitesini iyileştirmenin yanı sıra, sağlık hizmetlerinden yararlanma sürecindeki kişilerin haklarını da korumaktadır.

Bu Kararnamenin dikkat çeken noktalarından biri de ayaktan muayene ve tedavide sağlık sigortasından yararlanılacak hastaların yol haritası ve düzeyine ilişkin ayrıntılı düzenlemelerin yapılmış olmasıdır.

Sağlık Bakanlığı Sağlık Sigortası Dairesi Başkanı Tran Thi Trang, ayakta tedavi gören hastaların temel tıbbi muayene ve tedavi masraflarının, tesisin sınıflandırmasına göre farklı ödemelerle sağlık sigortası fonundan karşılanacağını söyledi.

Özellikle, yeni ruhsatlandırılan tesislere 1 Ocak 2025 tarihinden itibaren ayaktan muayene ve tedavi masraflarının %100'ü ödenecektir. Puanı 50 ile 70'in altında olan muayene ve tedavi tesisleri için ödeme düzeyi 1 Temmuz 2026 tarihinden itibaren %50'ye düşürülecektir. İl ve merkez sağlık tesislerine ise 1 Temmuz 2026 tarihinden itibaren sağlık sigorta fonundan fayda düzeyinin %50'si ödenecektir.

Bu düzenleme, sağlık sigortası kaynaklarının dağıtımında adaleti sağlamaya yardımcı olmasının yanı sıra, özellikle banliyölerde veya uzak bölgelerde sağlık sigortasına katılan hastaların sağlık hizmetlerine erişimini de artırıyor.

Bir diğer önemli gelişme ise isteğe bağlı tıbbi muayene ve tedavi düzenlemesidir. Sağlık sigortası katılımcılarına, sağlık sigortası kapsamında ödeme yapılacaktır. Ancak hastalar, sigorta kapsamı dışındaki hizmetleri tercih ederlerse, aradaki farkı ödemek zorunda kalacaklardır.

Özellikle sağlık kuruluşları, bu maliyet farkını kamuoyuna açıklamalı ve hastaları tedavi öncesinde açıkça bilgilendirmelidir. Bu düzenleme, hastaların tedavi yöntemlerini seçerken daha proaktif olmalarına yardımcı olacak, maliyetlerle ilgili anlaşmazlıkları en aza indirecek ve hastaların meşru haklarını koruyacaktır.

İdari işlemleri azaltmak ve hastaların işini kolaylaştırmak amacıyla 02/2025/ND-CP sayılı Kararname, tıbbi muayene ve tedaviye giderken manuel belgelerin yerine vatandaş kimlik kartlarının veya seviye 2 elektronik kimlik hesaplarının kullanılmasını şart koşmaktadır.

Bu elektronik araçların kullanımı, tıbbi muayene ve tedavi kayıtlarının tutulması için gereken sürenin azaltılmasına yardımcı olurken, tıbbi kayıtların işlenmesinde doğruluk ve hızın sağlanmasına da katkı sağlıyor.

Ayrıca, elektronik sağlık sigorta kartlarının uygulanması ve VNeID uygulamasına entegrasyonu konusunda ek düzenlemeler yapılması, sağlık sigortası katılımcılarının kağıt sigorta kartı taşıma zorunluluğu olmadan sağlık hizmetlerinden yararlanmalarında azami kolaylık sağlayacak, yaşanacak sıkıntıların en aza indirilmesine ve zamandan tasarruf edilmesine yardımcı olacaktır.

Sağlık sigortası katılımcılarının haklarının korunmasında önemli bir konu, sağlık kuruluşlarında yapılan muayene ve tedavi masraflarının ödenmesidir. 02/2025/ND-CP sayılı Kararname, yetkili makamlarca fiyatları onaylanmamış özel muayene ve tedavi kuruluşları ile sağlık hizmetleri için sağlık sigortası ödemelerine ilişkin ayrıntılı düzenlemeler getirmektedir.

Amaç, kamu ve özel sağlık kuruluşlarının belirlenen fiyatlara uymasını sağlamak, suistimali önlemek ve kişilerin tıbbi muayene ve tedavi maliyetlerini artırmaktır.

Aynı zamanda, devlet hastaneleri ve kamu sağlık tesislerinin, resmi fiyatları olmayan onaylı teknik hizmetler için sigorta ödemelerine ilişkin düzenlemelere uyması gerekmektedir. Bu, yalnızca hastaların haklarını korumakla kalmaz, aynı zamanda tıbbi tesisler arasında teknik hizmetlerin uygulanmasında adaleti de sağlar.

Sağlık Bakan Yardımcısı Tran Van Thuan'a göre, 02/2025/ND-CP sayılı Kararname hükümlerinin etkili bir şekilde uygulanabilmesi için Sağlık Bakanlığı, Vietnam Sosyal Güvenlik ve ülke genelindeki sağlık departmanlarından bu hükümlerin acilen tıbbi muayene ve tedavi tesislerine yaygınlaştırılmasını talep etti. Tıbbi tesislerin, hastaların tam sağlık sigortası hizmetlerinden hızlı ve kolay bir şekilde yararlanabilmelerini sağlamak için 1 Ocak 2025 tarihinden itibaren kararname hükümlerini proaktif bir şekilde araştırmaları ve uygun şekilde uygulamaları gerekmektedir.

02/2025/ND-CP sayılı Kararname'deki değişiklikler ve eklemeler yalnızca sağlık sigortası katılımcılarına fayda sağlamakla kalmıyor, aynı zamanda Vietnam'ın sağlık sisteminin genel gelişimine de katkıda bulunuyor.

Yeni düzenlemeler, insanların yüksek kaliteli sağlık hizmetlerine kolayca erişmesine, maliyet tasarrufu yapmasına ve kapsamlı sigorta avantajlarından yararlanmasına yardımcı olacak. Aynı zamanda, sağlık tesisleri daha şeffaf ve etkili bir ödeme ve yönetim sistemine sahip olacak ve bu da tıbbi muayene ve tedavi kalitesinin iyileştirilmesine katkıda bulunacak.

Bu reformlarla Hükümet ve Sağlık Bakanlığı, sağlık hizmetlerinin kalitesini iyileştirme, halk sağlığını koruma ve adil ve etkili bir sağlık sigortası sistemi oluşturma konusunda güçlü bir kararlılık göstermiştir. Bu adımlar, sağlık sisteminde olumlu değişiklikler yaratmayı ve gelecekte sağlık sigortası katılımcılarına maksimum fayda sağlamayı vaat etmektedir.

Kaynak: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html