1 Ocak 2025 tarihinden itibaren sağlık sigortası katılımcılarına dışarıdan ilaç ve tıbbi malzeme satın alma masrafları ödenebilecek.

Sağlık Bakanlığı, sağlık sigortası kartına sahip olup muayene ve tedaviye giden kişilerin ilaç ve tıbbi ekipman masraflarının doğrudan ödenmesini düzenleyen 22/2024/TT-BYT sayılı Genelgeyi yayınladı. Bu Genelge, sağlık sigortası kapsamında muayene ve tedaviye giden kişilerin, sağlık sigortası fonundan sağlanan faydalar kapsamında ilaç ve tıbbi ekipman masraflarının doğrudan ödenebileceğini hükme bağlamaktadır.

1 Ocak 2025 tarihinden itibaren sağlık sigortası katılımcılarına dışarıdan ilaç ve tıbbi malzeme satın alma masrafları ödenebilecek.

Özellikle bedeli ödenen ilaç ve tıbbi ekipman durumları şunlardır: Sağlık sigortası ilaçları listesinde yer alan ilaçlar (Sağlık Bakanlığı'nın 30 Ağustos 2019 tarihli ve 26/2019/TT-BYT sayılı Genelgesi ile yayımlanmıştır). C veya D tipi tıbbi cihazlar, in vitro tanı tıbbi cihazları, kişisel tıbbi cihazlar, Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan tıbbi cihazlar listesinde yer alan tıbbi cihazlar hariç olmak üzere, sıradan eşya gibi alınıp satılır.

Hastalara, ilaç reçete edilirken veya tıbbi ekipman kullanımı sipariş edilirken aşağıdaki koşullar karşılanırsa ödeme yapılır: birincisi, yüklenici onaylı yüklenici seçim planına göre seçildiği için ilaç veya tıbbi ekipman yoktur ve söz konusu tıbbi muayene ve tedavi tesisinde hastaya reçete edilen aktif maddeyi içeren veya aynı aktif maddeyi ancak farklı konsantrasyonlarda veya içeriklerde veya dozaj formlarında veya uygulama yollarında içeren ve hastaya reçete edilerek değiştirilemeyen ticari ilaçlar yoktur, hastaya reçete edilen tıbbi ekipman yoktur ve bunun yerine geçecek tıbbi ekipman yoktur.

İkinci olarak, aşağıdaki hallerden biri mevcutsa hasta başka bir tıbbi muayene ve tedavi kuruluşuna nakledilemez: Hastanın sağlık durumu veya hastalığının nakil için elverişli olmadığının tespit edilmesi; Hastanın muayene ve tedavi gördüğü tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun Bulaşıcı Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolüne Dair Kanun hükümlerine göre tıbbi izolasyon altında olması; Hastanın muayene ve tedavi gördüğü tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun özelleşmiş bir tıbbi muayene ve tedavi kuruluşu olması.

Üçüncüsü, kanun hükümlerine göre tıbbi muayene ve tedavi tesisleri arasında ilaç ve tıbbi malzeme nakli mümkün değildir.

Dördüncüsü, reçete edilen ve belirtilen ilaç ve tıbbi ekipman, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun uzmanlık alanına uygun olmalı ve tıbbi muayene ve tedavi masrafları ülke çapındaki tıbbi muayene ve tedavi kuruluşlarından birinde sağlık sigortası tarafından karşılanmış olmalıdır.

Beşincisi, reçete edilen ve belirtilen ilaç ve tıbbi cihazların sağlık sigortası katılımcılarının menfaatleri kapsamında olması gerekmektedir.

İlaç ödeme düzeyi: Ödeme düzeyinin hesaplanmasında esas, hastanın işletmeden satın aldığı faturada belirtilen miktar ve birim fiyattır. İlacın ödeme oranları ve koşulları hakkında yönetmelik bulunması halinde, ödeme oranları ve koşulları uygulanır.

Tıbbi ekipman (tekrar kullanılabilir tıbbi ekipman dahil) için: Ödeme tutarının hesaplanmasında esas, hastanın tıbbi ekipman ticaret tesisinden satın aldığı faturada belirtilen miktar ve birim fiyattır. Tıbbi ekipmanın bir ödeme tutarı düzenlemesi varsa, bu tutar, söz konusu tıbbi ekipman için öngörülen ödeme tutarını aşamaz.

Doğrudan ödeme talebi için gerekli belgeler şunlardır: Sağlık sigorta kartı, kimlik kartı, hastane taburcu belgeleri, tıbbi muayene formu veya tıbbi muayene defteri (karşılaştırma için aslıyla birlikte fotokopisini de sunun) ve ilaç ve tıbbi ekipman alımına ilişkin fatura ve belgeler.

Hasta veya hastanın yakını veya kanunda öngörülen yasal temsilcisi, başvuruyu doğrudan ikamet ettiği ilçe düzeyindeki sosyal güvenlik kuruluşuna sunar. Sosyal güvenlik kuruluşu başvuruyu alır ve bir makbuz düzenler (başvuruda eksiklik olması halinde, hastaya tamamlaması talimatı verilir).

Ödeme talebinin eksiksiz olarak alındığı tarihten itibaren 40 gün içinde sağlık sigortası değerlendirmesinin tamamlanması ve tıbbi muayene ve tedavi masraflarının hastaya veya hasta yakınına ya da yasal temsilcisine ödenmesi gerekmektedir. Ödeme yapılmaması durumunda, gerekçesi belirtilerek yazılı cevap verilmesi gerekmektedir.

Source: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html