Скасувати процедури прямих платежів для учасників медичного страхування протягом 5 років поспіль

Міністерство охорони здоров’я щойно опублікувало документ, що керує виконанням Урядової постанови 188/2025/ND-CP, в якій детально описано та керується виконанням низки статей Закону про медичне страхування. Одним із важливих пунктів Офіційного розсилання 6872/BYT-BH є рекомендації щодо прямої оплати витрат на медичне страхування для учасників, які брали участь протягом 5 років поспіль...

З 1 липня 2025 року особи, які брали участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль, більше не повинні будуть здійснювати прямі платежі.

Вирішити справи щодо прямих платежів до 1 липня 2025 року

зазначено, що згідно з пунктом b пункту 3 статті 27 Декрету 146/2018/ND-CP, що детально описує та спрямовує заходи щодо реалізації низки статей Закону про медичне страхування, пацієнтам, сукупна сума співоплати за фінансовий рік яких перевищує 6 місяців базової зарплати, ця надлишкова сума буде виплачена безпосередньо в Агентстві соціального страхування, а саме:

У випадку, якщо пацієнт має сукупну суму співоплати за фінансовий рік у різних медичних оглядових та лікувальних закладах або в одному медичному закладі, що перевищує 6 місячних базових зарплат, пацієнт повинен подати документи до органу соціального страхування, який видав картку медичного страхування, для сплати суми співоплати, що перевищує 6 місячних базових зарплат, та отримати довідку про відсутність співоплати за цей рік.

Однак, це положення втратить чинність з 1 липня 2025 року відповідно до пункту 4 статті 70 Указу 188/2025/ND-CP, коли новий Указ офіційно набере чинності та замінить Указ 146/2018/ND-CP.

Після 1 липня 2025 року процедури прямих платежів більше не діятимуть.

Міністерство охорони здоров’я заявило, що відповідно до статті 54 Декрету 188/2025/ND-CP, положення про пряму оплату витрат на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування більше не поширюються на випадки, коли учасники брали участь протягом 5 років поспіль та мають суму співоплати, що перевищує 6 місяців базової зарплати.

Агентства соціального страхування та заклади медичного обстеження та лікування гарантують пацієнтам допомогу та виплати відповідно до встановлених правил; пацієнти не повинні проходити процедури прямої оплати.

Агентство соціального страхування відповідає за синтез та регулярне оновлення інформації про сукупну суму співоплати у фінансовому році пацієнта, час, коли пацієнт бере участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль або більше, та повідомлення про це на Порталі даних соціального страхування В'єтнаму.

Заклади медичного обстеження та лікування повинні визначати час, коли пацієнт має право на звільнення від співплати під час медичного обстеження та лікування, виходячи з накопиченої суми співоплати та часу, протягом якого пацієнт брав участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль або більше.

Натомість, Агентство соціального страхування та медичні оглядово-лікувальні заклади відповідають за забезпечення прав пацієнтів та здійснення внутрішніх платежів; пацієнтам не потрібно здійснювати процедури прямих платежів, як раніше.

Таким чином, з 1 липня 2025 року учасники медичного страхування, які брали участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль, більше не повинні будуть подавати власні документи про пряму оплату, але ідентифікація та звільнення від співоплати здійснюватимуться автоматично через систему даних між агентством соціального страхування та медичним оглядово-лікувальним закладом.

Медичні оглядові та лікувальні заклади та агентства соціального страхування несуть відповідальність за належне виконання правил щодо визначення витрат у межах сфери застосування, медичного страхування та співоплати пацієнтів, надсилання даних про оплату та публікацію повної, точної та своєчасної інформації на Порталі отримання даних агентства соціального страхування, як це передбачено.

Чітко визначити витрати на співоплату для учасників медичного страхування протягом 5 років поспіль

Згідно з пунктом b, пункту 2, статті 18 Указу 188/2025/ND-CP, Агентство соціального страхування відповідає за синтез інформації про сукупну суму співоплати у фінансовому році пацієнта, час, коли пацієнт бере участь у медичному страхуванні протягом 5 років поспіль або більше, та повідомляє про це на Порталі отримання даних В'єтнамського соціального страхування.

Заклади медичного обстеження та лікування повинні визначати час, коли пацієнт має право на звільнення від співплати під час медичного обстеження та лікування, виходячи з накопиченої суми співоплати та часу участі пацієнта в медичному страхуванні протягом 5 років поспіль або більше.

Міністерство охорони здоров'я наголосило, що у випадку, якщо медичний оглядово-лікувальний заклад визначає витрати в межах обсягу медичного страхування та співоплати пацієнта або надсилає платіжні дані, що не відповідають нормативним актам, що впливає на права учасників медичного страхування, медичний оглядово-лікувальний заклад несе відповідальність.

У випадку, якщо агентство соціального страхування не розкриває інформацію повністю, точно та своєчасно, як це передбачено, щоб вона слугувала підставою для довідки, агентство соціального страхування несе відповідальність.

nhandan.vn

Джерело: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html