Наскільки небезпечне розшарування аорти?

Медичні новини 19 липня: Наскільки небезпечне розшарування аорти?

Розшарування аорти — рідкісне захворювання (частота 5-30 на 1 000 000), але дуже небезпечне (якщо його не лікувати, рівень смертності сягає 50% протягом перших 48 годин від початку захворювання).

Коли проводити розшарування аорти

Пан Ф., 40 років, був за кермом, коли у нього виник сильний біль у спині. Після багатьох клінічних обстежень лікар виявив, що це рідкісний стан, який називається розшаруванням аорти.

Ризик розшарування аорти можна зменшити, змінюючи фактори ризику, такі як зниження артеріального тиску до цільового рівня 120/80 мм рт. ст.

Раніше пана Ф. (з адресою в районі Хокмон, Хошимін) доставили до лікарні поблизу його будинку зі скаргами на біль між лопатками, який поширювався на передню частину грудної клітки між грудиною та руками.

Біль поступово посилювався, супроводжуючись пітливістю та запамороченням. Йому надавали невідкладну допомогу протягом кількох годин, але стан не покращився, тому його перевели до лікарні.

Лікар Нгуєн Тхі Ле Чі з кардіологічного відділення 1, кардіологічного центру, лікарні загального профілю Там Ань, Хошимін, повідомив, що на момент госпіталізації артеріальний тиск пацієнта був дуже високим (219/103 мм рт. ст.), хоча в анамнезі у нього не було підвищеного артеріального тиску. Йому призначили антигіпертензивні препарати, і його артеріальний тиск знизився до 180/100 мм рт. ст., але він все ще відчував сильний біль у спині.

Ехокардіографія при ліжку пацієнта та дослідження аорти показали хороші серцеві скорочення, відсутність пошкодження серцевого клапана, відсутність перикардіального випоту; аорта не була розширена, але її було важко обстежити на наявність ознак розшарування через товсту стінку грудної клітки.

Електрокардіограма та аналізи серцевих ферментів не виявили ознак гострого інфаркту міокарда. Рентген грудної клітки не показав пневмотораксу, збільшення серця та незначного розширення дуги аорти. Лікар відділення невідкладної допомоги запідозрив, що біль пов'язаний з хребтом, і призначив МРТ хребта, яка показала дегенеративне захворювання грудного відділу хребта.

Пана Ф. перевели до кардіологічного відділення Кардіоваскулярного центру у зв'язку з невідкладною гіпертонічною кризою. Лікар дав йому знеболювальні препарати.

Доктор Хьюїнь Тхань К'єу, завідувач кардіологічного відділення 1 Кардіоваскулярного центру Загальної лікарні Там Ань у місті Хошимін, призначив серцево-судинні обстеження. Результати показали, що індекс D-димеру (який допомагає оцінити стан тромбів у кровоносних судинах) збільшився у 13 разів вище, ніж у здорових людей, що свідчить про судинні захворювання, такі як тромбоемболія легеневої артерії або розшарування аорти.

Пізніші результати показали, що аорта розшарувала сегмент, що тягнувся від лівої підключичної артерії до лівої загальної клубової артерії, що призвело до звуження кровоносних судин, що постачають кров до нирок. Саме тому артеріальний тиск пацієнта не вдалося знизити, незважаючи на інтенсивне лікування протягом багатьох годин.

За допомогою трансторакальних ультразвукових зображень важко точно оцінити аорту, оскільки аорта розташована глибоко позаду інших структур грудної клітки, що особливо важко спостерігати у пацієнтів з товстими стінками грудної клітки, як у пана Фана.

Через це лікарі можуть легко пропустити патологію, пов'язану з розшаруванням аорти. Якщо не спиратися на надзвичайно високий індекс D-димеру та досвід діагностики багатьох подібних випадків, лікарі не запідозрять розшарування аорти та швидко проведуть комп'ютерну томографію, не маючи змоги підібрати ефективний план лікування для пацієнта.

Розшарування аорти виникає раптово, коли розривається інтима, що призводить до зменшення кровотоку в істинному просвіті та надходження крові до хибного просвіту, розташованого між інтимою та медіальною оболонкою. У цей час кровотік до частин тіла сповільнюється або блокується. Водночас стінка аорти слабшає та піддається ризику розриву, що призводить до смерті.

На щастя, розшарування аорти пана Фана не спричинило ускладнень гіпоперфузії органів, тому немає показань для встановлення стент-графта.

Пацієнту вводили ліки для контролю артеріального тиску та частоти серцевих скорочень шляхом внутрішньовенного введення. Через один день біль у грудях та спині зник, артеріальний тиск стабілізувався на рівні 117/65 мм рт. ст., частота серцевих скорочень становила 70 ударів на хвилину, а життєво важливі показники ретельно контролювалися та оцінювалися для своєчасного виявлення пошкоджень внутрішніх органів.

Доктор К'ю повідомив, що розшарування аорти є рідкісним захворюванням (частота 5-30 на 1 000 000), але дуже небезпечним (якщо його не лікувати, рівень смертності сягає 50% протягом перших 48 годин від початку захворювання).

Захворювання може призвести до серйозних ускладнень: смерті від масивної внутрішньої кровотечі; пошкодження органів, такого як ниркова недостатність або небезпечний для життя кишковий некроз; інсульту; пошкодження аортального клапана (гостра аортальна регургітація) або гемоперикарда, що спричиняє гостру тампонаду серця.

Лікування розшарування аорти залежить від місця розриву та типу розшарування, включаючи медикаментозне лікування, хірургічну заміну трансплантата, ендоваскулярне встановлення стент-графта та комбіноване хірургічне втручання та встановлення стент-графта. Після втручання пацієнти повинні перебувати під довічним наглядом для раннього виявлення ускладнень.

Ризик розшарування аорти можна зменшити, змінюючи фактори ризику, такі як зниження артеріального тиску до цільового рівня 120/80 мм рт. ст. за допомогою ліків, зміна дієти, регулярні фізичні вправи, контроль стресу, уникнення надмірної ваги або ожиріння, відмова від куріння, уникнення нещасних випадків, що спричиняють травми грудної клітки, та регулярні медичні огляди або при появі незвичайних ознак.

Знизити рівень недоїдання серед дітей віком до 5 років

Протягом перших 6 місяців 2024 року сектор охорони здоров'я впровадив заходи щодо зниження рівня захворюваності дітей віком до 5 років.

Міністерство охорони здоров'я та Міністерство освіти та навчання впроваджують модель втручання для профілактики надмірної ваги та ожиріння в низці початкових шкіл Ханоя в період 2023-2025 років, спочатку в початковій школі Ла Тхань (район Донг Да), початковій школі Нгуєн Ду (район Хоан Кіем) та початковій школі Ле Лой (район Ха Донг).

Нещодавно сектор охорони здоров'я провів опитування щодо знань та практики харчування й фізичних вправ серед учнів трьох вищезгаданих початкових шкіл. Результати опитування показали, що 1460 дітей мали надмірну вагу та ожиріння.

На основі огляду та статистичних даних, отриманих у ході розслідування, сектор охорони здоров'я координуватиме свої дії з сектором освіти, щоб запропонувати рішення для поступового зменшення кількості дітей з надмірною вагою та ожирінням.

Перший етап кампанії з додавання вітаміну А та заходи до Дня мікронутрієнтів у місті, такі як зважування та вимірювання харчового статусу дітей віком до 5 років, були організовані на початку червня. У місті налічується 1665 пунктів пиття, а 379 495/379 904 дітей віком від 6 до 35 місяців отримали високі дози вітаміну А, що становить 99,89%.

Щодо зважування та вимірювання рівня дітей, які страждають на недоїдання, було зважено та виміряно 591 211 дітей віком до 5 років, що досягло показника 95,07%. В результаті рівень недоїдання з недостатньою вагою склав 6,6%, а рівень затримки росту – 9,8%, що відповідає встановленій містом цілі.

У найближчий час сектор охорони здоров'я продовжуватиме впроваджувати заходи щодо зниження рівня недоїдання серед дітей віком до 5 років, зокрема, досліджувати та оцінювати стан харчування дітей віком до 5 років та матерів з дітьми віком до 5 років у 60 кластерах міста.

Проводити комунікацію в громаді, на заводах, підприємствах та в промислових парках щодо харчування в перші 1000 днів життя, харчування дітей віком 2-5 років; організувати другу кампанію з додавання вітаміну А у 2024 році...

Відомо, що надмірна вага та ожиріння спричиняють багато негативних наслідків для здоров'я дітей, впливаючи на їхній фізичний та інтелектуальний розвиток, збільшуючи ризик неінфекційних захворювань у дорослому віці. Діти з надмірною вагою та ожирінням не лише змушують їх почуватися неповноцінними та невпевненими у собі, але й створюють великий тиск на їхніх батьків, які є безпосередніми опікунами. Є діти, які мають надмірну вагу та ожиріння, і які стають замкнутими та депресивними.

Результати опитування 5028 учнів у 75 школах Ханоя, Хошиміна, Тхай Нгуєна, Нгеана та Шокчанга показали, що рівень надмірної ваги та ожиріння серед учнів початкової школи як у сільській, так і в міській місцевості становив 29%; рівень надмірної ваги та ожиріння серед учнів у міських районах був вищим, ніж у сільській місцевості (41,9% та 17,8%).

Зокрема, результати опитування учнів 5-х класів у деяких районах Ханоя, проведеного у 2023 році, показали, що кількість дітей з надмірною вагою та ожирінням у багатьох школах у центральній частині міста перевищує 45%. Є школи з дуже високими показниками, такі як початкова школа Ле Лой (район Ха Донг) – 49,5%; початкова школа Тран Нят Дуат (район Хоан Кіем) – 51,4%; початкова школа Ла Тхань (район Донг Да) – 55,7%...

Джерело: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html