Наскільки небезпечне розшарування аорти?

Медичні новини 19 липня: Наскільки небезпечне розшарування аорти?

Розшарування аорти — рідкісне захворювання (частота 5-30 на 1 000 000), але дуже небезпечне (якщо його не лікувати, рівень смертності сягає 50% протягом перших 48 годин від початку захворювання).

Коли проводиться розшарування аорти?

Пан Ф., 40 років, був за кермом, коли у нього виник сильний біль у спині. Після проведення багатьох клінічних обстежень лікар виявив, що це рідкісний стан, який називається розшаруванням аорти.

Ризик розшарування аорти можна зменшити, змінюючи фактори ризику, такі як зниження артеріального тиску до цільового рівня 120/80 мм рт. ст.

Раніше пана Ф. (з адресою в районі Хокмон, Хошимін) доставили до лікарні поблизу його будинку зі скаргами на біль між лопатками, який поширювався на передню частину грудної клітки між грудиною та руками.

Біль поступово посилювався, супроводжуючись пітливістю та запамороченням. Йому надавали невідкладну допомогу протягом кількох годин, але стан не покращився, тому його перевели до лікарні.

Лікар Нгуєн Тхі Ле Чі з кардіологічного відділення 1, кардіологічного центру, лікарні загального профілю Там Ань, Хошимін, повідомив, що на момент госпіталізації артеріальний тиск пацієнта був дуже високим (219/103 мм рт. ст.), хоча в анамнезі у нього не було підвищеного кров'яного тиску. Йому призначили ліки від тиску, і його артеріальний тиск знизився до 180/100 мм рт. ст., але він все ще відчував сильний біль у спині.

Ехокардіографія біля ліжка пацієнта та дослідження аорти показали хороше скорочення серця, відсутність пошкодження серцевого клапана, відсутність перикардіального випоту; аорта не була розширена, але її було важко обстежити на наявність ознак розшарування через товсту стінку грудної клітки.

Електрокардіограма та аналіз серцевих ферментів не виявили ознак гострого інфаркту міокарда. Рентген грудної клітки не показав пневмотораксу, збільшення серця та незначного розширення дуги аорти. Лікар відділення невідкладної допомоги запідозрив, що біль пов'язаний з хребтом, і призначив МРТ хребта, яка показала дегенеративне захворювання грудного відділу хребта.

Пана Ф. перевели до кардіологічного відділення кардіологічного центру у зв'язку з невідкладною гіпертонічною кризою. Лікар дав йому знеболювальні препарати.

Доктор Хьюїнь Тхань К'єу, завідувач відділення внутрішньої медицини та кардіології 1, Кардіоваскулярного центру, Загальної лікарні Там Ань, Хошимін, призначив серцево-судинні обстеження. Результати показали, що індекс D-димеру (який допомагає оцінити стан тромбів у кровоносних судинах) збільшився в 13 разів вище, ніж у здорових людей, що свідчить про судинні захворювання, такі як тромбоемболія легеневої артерії або розшарування аорти.

Пізніші результати показали, що аорта розшарувала сегмент, що тягнувся від лівої підключичної артерії до лівої загальної клубової артерії, що призвело до звуження кровоносних судин, що постачають кров до нирок. Саме тому артеріальний тиск пацієнта не вдалося знизити, незважаючи на інтенсивне лікування протягом багатьох годин.

За допомогою трансторакальних ультразвукових зображень важко точно оцінити аорту, оскільки аорта розташована глибоко позаду інших структур грудної клітки, і її особливо важко спостерігати у пацієнтів з товстими стінками грудної клітки, як у пана Фана.

Це може легко призвести до того, що лікарі пропустять патологію, пов'язану з розшаруванням аорти. Без високого індексу D-димеру та досвіду діагностики багатьох подібних випадків лікарі не запідозрять розшарування аорти та швидко проведуть комп'ютерну томографію, не маючи змоги підібрати ефективний план лікування для пацієнта.

Розшарування аорти виникає раптово, коли розривається інтима, що призводить до зменшення кровотоку в істинному просвіті та його надходження в хибний просвіт, розташований між інтимою та медіальною оболонкою. У цей час кровотік до частин тіла сповільнюється або блокується. Водночас стінка аорти слабшає та піддається ризику розриву, що призводить до смерті.

На щастя, розшарування аорти пана Фана не спричинило ускладнень гіпоперфузії органів, тому встановлення стент-графта не показано.

Пацієнту вводили медикаментозні препарати для контролю артеріального тиску та частоти серцевих скорочень шляхом внутрішньовенного введення. Через день біль у грудях та спині зник, артеріальний тиск стабілізувався на рівні 117/65 мм рт. ст., частота серцевих скорочень – 70 ударів на хвилину, життєво важливі показники ретельно контролювалися та оцінювалися для своєчасного виявлення пошкоджень внутрішніх органів.

Доктор К'ю повідомив, що розшарування аорти є рідкісним захворюванням (частота 5-30 на 1 000 000), але дуже небезпечним (якщо його не лікувати, рівень смертності сягає 50% протягом перших 48 годин від початку захворювання).

Захворювання може призвести до серйозних ускладнень: смерті внаслідок масивної внутрішньої кровотечі; ураження органів, такого як ниркова недостатність або небезпечний для життя некроз кишечника; інсульту; ураження аортального клапана (гостра аортальна регургітація) або гемоперикарда, що спричиняє гостру тампонаду серця.

Лікування розшарування аорти залежить від місця розриву та типу розшарування, включаючи медикаментозне лікування, хірургічну заміну трансплантата, ендоваскулярне встановлення стент-графта та комбіноване хірургічне втручання та встановлення стент-графта. Після втручання пацієнти повинні перебувати під довічним наглядом для раннього виявлення ускладнень.

Ризик розшарування аорти можна зменшити, змінюючи фактори ризику, такі як зниження артеріального тиску до цільового рівня 120/80 мм рт. ст. за допомогою ліків, зміна дієти, регулярні фізичні вправи, контроль стресу, уникнення надмірної ваги або ожиріння, відмова від куріння, уникнення нещасних випадків, що спричиняють травми грудної клітки, та регулярні медичні огляди або при появі незвичайних ознак.

Знизити рівень недоїдання серед дітей віком до 5 років

Протягом перших 6 місяців 2024 року сектор охорони здоров'я впровадив заходи щодо зниження рівня захворюваності дітей віком до 5 років.

Міністерство охорони здоров'я та Міністерство освіти та навчання впровадять модель втручання для профілактики надмірної ваги та ожиріння в низці початкових шкіл Ханоя в період 2023-2025 років, спочатку в початковій школі Ла Тхань (район Донг Да), початковій школі Нгуєн Ду (район Хоан Кіем) та початковій школі Ле Лой (район Ха Донг).

Нещодавно сектор охорони здоров'я провів опитування щодо знань та практики харчування й фізичних вправ серед учнів трьох вищезгаданих початкових шкіл. Результати опитування показали, що 1460 дітей мали надмірну вагу та ожиріння.

На основі огляду та статистичних даних, отриманих у ході розслідування, сектор охорони здоров'я координуватиме свої дії з сектором освіти, щоб запропонувати рішення для поступового зменшення кількості дітей з надмірною вагою та ожирінням.

Перший етап кампанії з додавання вітаміну А та заходи до Дня мікронутрієнтів у місті, такі як зважування та вимірювання харчового статусу дітей віком до 5 років, були організовані на початку червня. У місті налічується 1665 пунктів пиття, а 379 495/379 904 дітей віком від 6 до 35 місяців отримали високі дози вітаміну А, що становить 99,89%.

Щодо зважування та вимірювання рівня дітей, які страждають на недоїдання, було зважено та виміряно 591 211 дітей віком до 5 років, що досягло 95,07%. В результаті рівень недоїдання з недостатньою вагою становить 6,6%, а рівень затримки росту – 9,8%, що відповідає встановленій містом цілі.

У найближчий час сектор охорони здоров'я продовжуватиме впроваджувати заходи щодо зниження рівня недоїдання серед дітей віком до 5 років, зокрема, досліджувати та оцінювати стан харчування дітей віком до 5 років та матерів з дітьми віком до 5 років у 60 кластерах міста.

Проводити комунікацію в громаді, на заводах, підприємствах та в промислових парках щодо харчування в перші 1000 днів життя, харчування дітей віком від 2 до 5 років; організувати другу кампанію з додавання вітаміну А у 2024 році...

Відомо, що надмірна вага та ожиріння спричиняють багато негативних наслідків для здоров'я дітей, впливаючи на їхній фізичний та інтелектуальний розвиток, збільшуючи ризик неінфекційних захворювань у дорослому віці. Діти з надмірною вагою та ожирінням не лише роблять їх невпевненими у собі та неповноцінними, але й створюють великий тиск на їхніх батьків, які є безпосередніми опікунами. Є діти, які мають надмірну вагу та ожиріння, і стають замкнутими та депресивними.

Результати опитування 5028 учнів у 75 школах Ханоя, Хошиміна, Тхай Нгуєна, Нгеана та Шокчанга показали, що рівень надмірної ваги та ожиріння серед учнів початкової школи як у сільській, так і в міській місцевості становив 29%; рівень надмірної ваги та ожиріння серед учнів у міських районах був вищим, ніж у сільській місцевості (41,9% та 17,8%).

Зокрема, результати опитування учнів 5-х класів у деяких районах Ханоя, проведеного у 2023 році, показали, що кількість дітей з надмірною вагою та ожирінням у багатьох школах у центральній частині міста перевищує 45%. Є школи з дуже високими показниками, такі як початкова школа Ле Лой (район Ха Донг) – 49,5%; початкова школа Тран Нят Дуат (район Хоан Кіем) – 51,4%; початкова школа Ла Тхань (район Донг Да) – 55,7%...

Джерело: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html