Наскільки небезпечне розшарування аорти?

Оновлення медичних новин від 19 липня: Наскільки небезпечне розшарування аорти?

Розшарування аорти – рідкісний, але дуже небезпечний стан (зустрічається у 5–30 випадках на 1 000 000 осіб) (якщо не лікувати, рівень смертності може сягати 50% протягом перших 48 годин після початку захворювання).

Коли необхідна диссекція аорти?

Пан Ф., 40 років, відчув сильний біль у спині під час керування автомобілем. Після численних діагностичних обстежень лікарі виявили, що це пов'язано з рідкісним захворюванням, яке називається розшаруванням аорти.

Ризик розшарування аорти можна мінімізувати, змінюючи фактори ризику, такі як зниження артеріального тиску до цільового рівня 120/80 мм рт. ст.

Раніше пана Ф. (проживає в районі Хокмон, Хошимін) доставили до найближчої лікарні зі скаргами на біль між лопатками, що віддавав у груди між грудиною та обома руками.

Біль поступово посилювався, супроводжуючись пітливістю та запамороченням. Йому надавали невідкладну допомогу протягом кількох годин, але його стан не покращився, тому його перевели до іншої лікарні.

За словами доктора Нгуєн Тхі Ле Чі з кардіологічного відділення №1, серцево-судинного центру, лікарні загального профілю Там Ань, місто Хошимін, артеріальний тиск пацієнта при госпіталізації був дуже високим (219/103 мм рт. ст.), незважаючи на відсутність гіпертонії в анамнезі. Йому призначили антигіпертензивні препарати, які знизили його артеріальний тиск до 180/100 мм рт. ст., але він все ще відчував сильний біль у спині.

Ехокардіографія біля ліжка пацієнта та ультразвукове дослідження аорти показали добру скоротливість серця, відсутність ураження клапанів та перикардіального випоту; аорта не була розширена, але ознаки розшарування було важко оцінити через потовщення стінки грудної клітки.

Електрокардіограма та аналізи серцевих ферментів не виявили ознак гострого інфаркту міокарда. Рентген грудної клітки не виявив пневмотораксу, збільшення серця та незначного розширення дуги аорти. Лікар відділення невідкладної допомоги запідозрив біль у хребті та призначив МРТ хребта, яка виявила дегенерацію грудного відділу хребта.

Пана Ф. перевели до кардіологічного відділення Кардіоваскулярного центру через гіпертонічну кризу. Лікар призначив йому знеболювальні препарати.

Доктор Хьюїнь Тхань К'єу, завідувач кардіологічного відділення 1 Кардіоваскулярного центру Загальної лікарні Там Ань у місті Хошимін, призначив серцево-судинні обстеження. Результати показали, що індекс D-димеру (який допомагає оцінити наявність тромбів у кровоносних судинах) був у 13 разів вищим за норму, що свідчить про судинну патологію, таку як тромбоемболія легеневої артерії або розшарування аорти.

Подальші дослідження виявили розшарування аорти, що простягалося від лівої підключичної артерії до лівої загальної клубової артерії, що звужувало кровоносні судини, що постачають кров до нирки. Саме тому артеріальний тиск пацієнта не вдалося знизити, незважаючи на інтенсивне лікування протягом багатьох годин.

Трансторакальне ультразвукове дослідження ускладнює точну оцінку аорти, оскільки вона розташована глибоко позаду інших структур грудної порожнини, і її особливо важко спостерігати у пацієнтів з товстими стінками грудної клітки, як у пана Фана.

Через це лікарі можуть легко пропустити патології, пов'язані з розшаруванням аорти. Без дуже високого рівня D-димеру та досвіду діагностики багатьох подібних випадків лікарі не запідозрять розшарування аорти та швидко проведуть комп'ютерну томографію, не знайшовши ефективного плану лікування для пацієнта.

Розшарування аорти виникає раптово, коли ендотелій розривається, що призводить до зменшення кровотоку в справжньому просвіті та його відхилення у хибний просвіт, розташований між ендотелієм та медіальною оболонкою. У цей момент кровотік до організму сповільнюється або блокується. Одночасно стінка аорти слабшає та піддається ризику розриву, що призводить до смерті.

На щастя, розшарування аорти пана Фана не спричинило жодних ускладнень гіпоперфузії органів, тому встановлення стент-графта поки що не показано.

Пацієнт отримав медикаментозне лікування внутрішньовенними препаратами для контролю артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. Через день біль у грудях та спині вщух, артеріальний тиск стабілізувався на рівні 117/65 мм рт. ст., а частота серцевих скорочень становила 70 ударів на хвилину. За ним ретельно спостерігали за життєво важливими показниками та оцінювали будь-які потенційні пошкодження внутрішніх органів.

За словами доктора К'ю, розшарування аорти є рідкісним станом (зустрічається у 5-30 випадках на 1 000 000 осіб), але дуже небезпечним (якщо його не лікувати, рівень смертності може сягати 50% протягом перших 48 годин після початку захворювання).

Захворювання може призвести до серйозних ускладнень: смерті від масивної внутрішньої кровотечі; ураження органів, такого як ниркова недостатність або небезпечний для життя некротичний ентероколіт; інсульту; пошкодження аортального клапана (гостра аортальна регургітація) або гемоперикарда, що спричиняє гостру тампонаду серця.

Лікування розшарування аорти залежить від місця розташування та типу розриву. Методи включають медикаментозне лікування, хірургічну заміну стент-графта, ендоваскулярне встановлення стент-графта та комбінацію хірургічного втручання та встановлення стент-графта. Після втручання пацієнти потребують довічного спостереження для раннього виявлення ускладнень.

Ризик розшарування аорти можна мінімізувати, змінюючи фактори ризику, такі як зниження артеріального тиску до цільового рівня 120/80 мм рт. ст. за допомогою ліків, зміна дієти, регулярні фізичні вправи, контроль стресу, уникнення надмірної ваги та ожиріння, відмова від куріння, уникнення нещасних випадків, що спричиняють травми грудної клітки, та регулярні медичні огляди або при появі патологічних симптомів.

Знизити рівень недоїдання серед дітей віком до 5 років.

Протягом перших шести місяців 2024 року сектор охорони здоров'я впроваджував заходи, спрямовані на зменшення кількості дітей віком до 5 років.

Міністерство охорони здоров'я та Міністерство освіти та навчання впроваджують модель втручання для профілактики та контролю надмірної ваги та ожиріння в кількох початкових школах Ханоя з 2023 по 2025 рік, спочатку в початковій школі Ла Тхань (район Донг Да), початковій школі Нгуєн Ду (район Хоан Кіем) та початковій школі Ле Лой (район Ха Донг).

Нещодавно сектор охорони здоров'я провів опитування щодо знань та практик щодо харчування та фізичних вправ серед учнів трьох вищезгаданих початкових шкіл. Опитування показало, що 1460 дітей мали надмірну вагу або ожиріння.

На основі оглядів та статистичних даних, зібраних за допомогою опитувань, сектор охорони здоров'я координуватиме свої дії з сектором освіти для розробки рішень для поступового зниження рівня дітей з надмірною вагою та ожирінням.

Перший етап кампанії з додавання вітаміну А та заходів до дня мікронутрієнтів у місті, таких як зважування та вимірювання для оцінки харчового статусу дітей віком до 5 років, було організовано на початку червня. По всьому місту було 1665 пунктів видачі, і 379 495 з 379 904 дітей віком від 6 до 35 місяців отримали високі дози вітаміну А, досягнувши показника 99,89%.

Щодо оцінки рівня недоїдання серед дітей, було зважено та виміряно 591 211 дітей віком до 5 років, що досягло показника 95,07%. Результати показали, що рівень недоїдання з недостатньою вагою становив 6,6%, а рівень затримки росту – 9,8%, що відповідає цілям, встановленим містом.

У найближчий період сектор охорони здоров’я продовжуватиме впроваджувати заходи щодо зниження рівня недоїдання серед дітей віком до 5 років, включаючи дослідження та оцінку стану харчування дітей віком до 5 років та матерів з дітьми віком до 5 років у 60 кластерах по всьому місту.

Провести інформаційно-роз’яснювальну роботу з громадами, заводами, підприємствами та промисловими зонами щодо харчування протягом перших 1000 днів життя та харчування дітей віком від 2 до 5 років; організувати другий етап кампанії з додавання вітаміну А у 2024 році…

Відомо, що надмірна вага або ожиріння спричиняє багато негативних наслідків для здоров'я дітей, впливаючи на їхній фізичний та інтелектуальний розвиток і збільшуючи ризик неінфекційних захворювань у дорослому віці. Діти з надмірною вагою та ожирінням не лише страждають від низької самооцінки та почуття неповноцінності, але й створюють значний тиск на своїх батьків та опікунів. Деякі діти стають замкнутими та депресивними через надмірну вагу або ожиріння.

Опитування 5028 учнів у 75 школах Ханоя, Хошиміна, Тхай Нгуєна, Нгеана та Шокчанга показало, що загальний рівень надмірної ваги та ожиріння серед учнів початкової школи як у сільській, так і в міській місцевості становив 29%; рівень надмірної ваги та ожиріння був вищим серед міських учнів, ніж серед сільських (41,9% та 17,8%).

Зокрема, опитування учнів 5-х класів у кількох районах Ханоя, проведене у 2023 році, показало, що кількість дітей з надмірною вагою та ожирінням у багатьох школах у центральній частині міста перевищувала 45%. У деяких школах показники були дуже високими, наприклад, у початковій школі Ле Лой (район Ха Донг) – 49,5%; початковій школі Тран Нят Дуат (район Хоан Кіем) – 51,4%; та початковій школі Ла Тхань (район Донг Да) – 55,7%…

Джерело: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html