Вперше пухлину гіпофіза видалено двома серйозними операціями одночасно

(Chinhphu.vn) – Ендоскопічна хірургія носа та мікрохірургічна краніотомія для видалення та лікування гігантських пухлин гіпофіза не є двома новими методами, проте поєднання цих двох методів на пацієнті одночасно – що вважається двома «великими операціями» одночасно – це перший випадок, коли в’єтнамські лікарі успішно виконали це. У світі поєднання цих двох методів було впроваджено лише протягом останніх 10 років.

Пацієнт повернувся на огляд через 2 тижні після операції зі значним покращенням стану здоров'я - Фото: VGP/HM

Від турбот лікаря… до успішної справи

Нещодавно лікарі лікарні Viet Duc Friendship Hospital провели комбінований хірургічний метод ендоскопічної хірургії носа та мікрохірургічної краніотомії для 55-річної пацієнтки в Ханої . До цього пацієнтка тривалий час мала поганий зір та біль у ногах.

При обстеженні у пацієнта виявили гігантоклітинну пухлину гіпофіза, ліве око було сліпим, світловий рефлекс був відсутній, праве око бачило 3/10. Пацієнту було зроблено 2 операції у 2021 та 2023 роках, хоча око бачило трохи чіткіше, захворювання рецидивувало багато разів.

Два тижні тому пацієнту було призначено операцію, яка поєднувала дві хірургічні методики: ендоскопічну хірургію носа та мікрохірургічну краніотомію, у лікарні Viet Duc Friendship.

Поділившись з журналістами, пацієнтка розповіла, що її операційна рана швидше висихала, не протікала, її свідомість також була кращою та швидшою, ніж після попередніх операцій, особливо значно покращився зір, а ноги більше не болять.

Виступаючи перед журналістами, доктор Нгуєн Зуй Туєн, завідувач відділення нейрохірургії №2 лікарні В'єт Дук Френдшип, повідомив, що раніше цього пацієнта двічі оперували двома окремими методами, тобто ендоскопічною або відкритою краніектомією. Однак у випадках гігантських пухлин гіпофіза, при застосуванні одного з цих двох методів, у пацієнта часто виникає рецидив, і йому доводиться повторно оперувати.

«Цей пацієнт — лише один із багатьох пацієнтів із гігантськими аденомами гіпофіза, які рецидивували багато разів. Тому ми завжди задаємося питанням, як мінімізувати рецидиви у пацієнта. До квітня 2025 року нам вперше вдалося успішно поєднати ці дві методики одночасно для лікування пацієнта, у якого також були гігантські аденоми гіпофіза, що спричиняли серйозне порушення зору», — поділився доктор Нгуєн Зуй Туєн.

Поєднання двох «важливих операцій» одночасно для мінімізації ускладнень для пацієнтів – Фото: VGP/GM

Одночасне поєднання «2 великих операцій»

За словами доктора Нгуєн Зуй Туєн, метод поєднання цих двох методик впроваджується у світі вже понад десять років. Порівняльне дослідження з контрольною групою в Китаї у квітні 2024 року – країні з великою кількістю пацієнтів, які використовують цей метод, – показало, що з 647 пацієнтів з пухлинами гіпофіза 41 пацієнт обрав поєднання двох методик (назальної ендоскопії та відкритої краніектомії). Решту пацієнтів лікували лише однією з двох методик: назальною ендоскопією або відкритою краніектомією.

Пацієнти, які використовували комбінацію ендоскопічної хірургії через ніс (через клиноподібну пазуху) та мікрохірургічної краніотомії, швидко одужували, мали менше ускладнень та значно покращили зір. Зокрема, рівень ускладнень, що загрожували життю, у пацієнтів був утричі нижчим, ніж у групі, яка лікувалася без поєднання цих двох методів; здатність відновити зір була дуже високою. Зокрема, ймовірність того, що пацієнтам знадобиться повторна операція, була дуже низькою.

У В'єтнамі лікарня дружби В'єт Дук стала першим закладом, який успішно поєднав ці дві методики.

З квітня 2025 року 6 пацієнтів пройшли лікування цим методом. Серед них 1 випадок потребував тривалого лікування гіпофізарної недостатності, у 5 інших випадків спостерігається повне одужання, особливо зір.

Зображення гігантської пухлини гіпофіза у пацієнта - Фото: VGP/TM

Більш оптимальні варіанти для пацієнтів

Наразі цей комбінований метод є кращим вибором для втручання при лікуванні гігантських аденом гіпофіза (зазвичай 4 см або більше в одному вимірі, або 10 см³ або більше за об'ємом), лікуванні інвазивних пухлин навколо ураженої ділянки та у випадках множинних рецидивів.

За словами доктора Нгуєн Зуй Туєн, найскладніше в цьому методі — це гармонійне, вміле та ритмічне поєднання одночасно роботи хірургів двох хірургічних бригад, включаючи ендоскопічну хірургію носа та мікрохірургію черепа.

«Тобто, одна команда оперуватиме зверху черепа вниз, а інша команда оперуватиме ендоскопічно від низу носа вгору. Обидві команди повинні координувати свої дії надзвичайно плавно та гармонійно», – поділився доктор Нгуєн Зуй Туєн.

Через комбіновану хірургію з двох підходів, необхідні 2 команди досвідчених хірургів. Щоб «сформувати» комплексну команду, що включає як мікрохірургію, так і ендоскопічну хірургію, нам потрібно дуже ретельно підготуватися, починаючи від обладнання та закінчуючи досвідченими людськими ресурсами. Цей метод передбачає не лише координацію між спеціалізованими бригадами, але й поєднання 2 основних хірургічних технік одночасно.

Однак, під час проведення комбінованої операції з використанням двох підходів, пацієнт ризикує витікати спинномозкову рідину через ніс через те, що два хірургічні розрізи сполучаються один з одним. Тому закриття хірургічного розрізу є дуже важливим. Видалення пухлини зі збереженням функцій також є особливою проблемою, яку необхідно передбачити, особливо для великих, високоінвазивних пухлин.

Особливість полягає в тому, що при паралельному застосуванні ці дві методики надзвичайно добре доповнюють одна одну. Сліпі зони, які не може побачити ендоскопічна техніка, будуть подолані за допомогою методу транскраніальної мікрохірургії. Або у випадках, коли пухлина поширюється на основу черепа, ендоскопія краща за метод мікрохірургії.

У минулому пацієнтів з гігантоклітинними пухлинами гіпофіза лікували традиційними методами. Спочатку операції з видалення пухлини гіпофіза проводилися через череп. Близько 20 років тому цим пацієнтам почали проводити операції через ніс (через клиноподібну пазуху). Потім почали використовувати інтраопераційне позиціонування та ендоскопічні методи. Однак ендоскопічна хірургія через ніс часто підходить для невеликих пухлин, розташованих у гіпофізі.

Ідеальне поєднання двох досвідчених хірургічних команд лікарні Viet Duc Friendship Hospital - Фото: VGP/HM

Підтвердження того, що якість в'єтнамської охорони здоров'я відповідає міжнародним стандартам

За словами доктора Нгуєн Зуй Туєн, пухлини гіпофіза зазвичай доброякісні, але часто рецидивують. Цей комбінований метод відкрив нові можливості лікування для пацієнтів з гігантськими пухлинами гіпофіза. Найбільшою перевагою цього методу є зменшення рецидивів, зменшення ускладнень та значне покращення зору пацієнтів.

Пухлини гіпофіза поділяються на дві групи: секреторні або несекреторні. Щодо секреторної групи, пацієнти часто виявляють захворювання раніше через гормональні зміни. У пацієнтів спостерігаються деформації та легко впізнавані симптоми, такі як великі кінцівки, спонтанна лактація, аменорея тощо.

При несекреторних пухлинах, тобто таких, що не виділяють жодних гормонів, організм пацієнта не відчуває жодних змін. Пацієнти звертаються до лікаря лише тоді, коли у них спостерігається затуманений зір. Це також пояснює, чому більшість пацієнтів з несекреторними пухлинами гіпофіза мають гігантські пухлини, і пацієнти часто звертаються до лікарні пізно.

На сьогоднішній день причина пухлин гіпофіза залишається нез'ясованою.

Успішне поєднання двох серйозних операцій, які можна порівняти з «двома серйозними операціями» одночасно на пацієнті в лікарні В'єт Дук Френдшип, є ще одним доказом того, що якість медичних кадрів В'єтнаму стає дедалі спеціалізованішою, методичною та відповідає міжнародним стандартам.

Хієн Мінь

Джерело: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm