Закон про медичне страхування (зі змінами): Покращення якості медичних послуг та суворий контроль витрат

З 1 липня набуде чинності переглянутий Закон про медичне страхування (ММС), і права учасників будуть продовжувати розширюватися. Крім того, зросте страховий внесок сімейного медичного страхування, що викликає занепокоєння у багатьох людей, особливо у малозабезпечених домогосподарств.

Розширення переваг для учасників

Закон про внесення змін та доповнень до низки статей Закону про медичне страхування є важливим кроком уперед для забезпечення соціального захисту, покращення якості медичного обслуговування для всіх людей та руху до мети сталого медичного страхування для всіх людей. Примітно, що Закон про внесення змін та доповнень до низки статей Закону про медичне страхування містить багато нових положень, які ще більше розширюють права учасників медичного страхування.

Крім того, закон також змінює спосіб розрахунку рівня виплат та внесків, запроваджуючи поняття «базового рівня» замість «мінімальної заробітної плати», як раніше. Це нова основа для розрахунку виплат учасників медичного страхування, яка водночас забезпечує гнучкість та більше відповідає поточним соціально -економічним умовам.

Зокрема, згідно з пунктом 11 статті 1 зміненого та доповненого Закону про медичне страхування, передбачено, що внески учасників, які разом беруть участь у медичному страхуванні у формі сім'ї протягом фінансового року, зменшуються таким чином: перша особа сплачує максимум 6% від референтного рівня; друга, третя та четверта особи сплачують відповідно 70%, 60% та 50% внеску першої особи. Починаючи з п'ятої особи, внесок становить 40% від внеску першої особи. При цьому референтний рівень (базова зарплата у 2025 році становить 2 340 000 донгів на місяць) – це сума, визначена урядом для розрахунку рівня внесків та виплат у деяких випадках участі в медичному страхуванні.

Згідно з цим новим положенням, внесок сімейного медичного страхування збільшиться: до 1 липня внесок для першої особи, яка сплачує медичне страхування, становив 1 263 600 донгів/рік, після 1 липня – 1 684 800 донгів/рік; для другої особи зросте з 758 160 донгів до 1 010 800 донгів/особа/рік; для третьої особи зросте з 631 800 донгів до 842 400 донгів/особа/рік.

Люди чекають на медичний огляд та лікування в лікарні Ан Бінь, Хошимін. Фото: Хоанг Хунг

Зіткнувшись із цією інформацією, багато людей вважають, що збільшення внесків на медичне страхування збільшить навантаження на людей та працівників, особливо в контексті зростання вартості життя.

Пан Фан Чонг Хьєу (41 рік, мешкає в районі Го Вап) розповів, що його родина складається з 5 осіб, троє маленьких дітей. Він та його дружина працюють робітниками на заводі, їхній сукупний щомісячний дохід становить понад 15 мільйонів донгів, які витрачаються на їжу, житло та освіту дітей. Вони намагаються сплачувати достатньо медичного страхування для всієї родини, а тепер, почувши про збільшення виплат, вони ще більше хвилюються.

За словами пана Нгуєна Тронга Тоана (32 роки, мешкає в районі Бінь Тхань), якщо вартість медичного страхування зросте, але якість медичного обстеження та лікування відповідно не покращиться, це буде невигідним для людей.

Синхронізувати політики підтримки

За словами пана Дуонг Дик Туана, голови Ради з впровадження політики медичного страхування (В'єтнамське соціальне забезпечення), на сьогоднішній день близько 95,52 мільйона осіб у країні користуються медичним страхуванням, що становить 94,2% охоплення населення. Станом на кінець травня 2025 року В'єтнамське соціальне забезпечення оплатило витрати на медичне страхування та лікування майже 80 мільйонам осіб на суму понад 63,3 млрд донгів (що на 15,59% більше, ніж за аналогічний період минулого року). Хоча охоплення існує, воно не є сталим, коли близько 50% осіб, які користуються медичним страхуванням, отримують фінансування з державного бюджету (повністю або частково).

Хоча перелік платежів медичного страхування дедалі розширюється, механізм оплати наразі впроваджується відповідно до тарифів на послуги, що може сприяти призначенню багатьох послуг, які насправді не є необхідними, або вибору послуг з вищою вартістю. Організація мережі медичних оглядових та лікувальних закладів також є нераціональною, зосередженою в центрі, місцях скупчення людей, тому людям у сільській, віддалених та ізольованих районах важко отримати до них доступ.

Пацієнти проходять променеву терапію в онкологічній лікарні міста Хошимін

«Незабаром мають бути запропоновані рішення для підвищення ефективності використання ресурсів та ролі нагляду за Фондом медичного страхування, такі як раннє застосування методів контрольованої оплати; послуги, що надаються пацієнтам, повинні відповідати стандартам якості; сприяння застосуванню інформаційних технологій, від електронної автентифікації даних до використання параклінічних результатів та діагностичних зображень для зв’язку між медичними закладами», – запропонував пан Дуонг Дик Туан.

Зіткнувшись із занепокоєннями щодо розширення пільг учасників медичного страхування, особливо з тим фактом, що медичне обстеження та лікування вдома та дистанційно досі покриваються Фондом медичного страхування, керівники багатьох медичних закладів нижчого рівня заявили, що оплата медичного обстеження та лікування вдома за програмою медичного страхування вигідна не лише пацієнту, а й медичному закладу.

Однак, це питання все ще має багато проблем, оскільки згідно з нормативними актами, оплата може здійснюватися лише за місцем, де є ліцензія на діяльність, а лікар є зареєстрованим ім'ям. Тому, під час впровадження оплати медичного страхування за обстеження вдома, Міністерству охорони здоров'я необхідно мати рекомендації щодо вибору груп захворювань та видів захворювань, які обстежуються, щоб уникнути зловживань та перевитрат. Поряд з цим, продовжувати покращувати якість медичних послуг системи медичних закладів для кращого задоволення потреб пацієнтів.

За словами пані Тран Тхі Тран, директорки Департаменту медичного страхування (Міністерство охорони здоров'я), регулювання щодо збільшення страхових внесків для домогосподарств може ускладнити для сімей збереження участі в медичному страхуванні, особливо для сімей з низьким або середнім рівнем доходу. Тому держава повинна мати відповідну політику підтримки для сімей з низьким рівнем доходу, особливо для багатодітних сімей або сімей з важкими захворюваннями.

Виплати медичного страхування з 1 липня

Дистанційне медичне обстеження та лікування покриваються медичним страхуванням (сімейне медичне обстеження та лікування; медичне обстеження та лікування вдома; реабілітація, періодичні огляди вагітності тощо). Дозволено виходити за рамки спеціалізованого медичного обстеження та лікування (якщо пацієнт страждає на захворювання зі списку 62 рідкісних та небезпечних захворювань, фонд медичного страхування оплачує 100% вартості медичного обстеження та лікування відповідно до рівня пільг, без необхідності запитувати направлення). Дозволено проходити обстеження та лікування в базовому медичному закладі, що підходить для тимчасового або нового місця проживання; оплачується фондом медичного страхування.

МІНЬ НАМ - МІНЬ КХАНГ

Джерело: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html