Трансутеринна інтервенційна кардіоверсія рятує життя плоду з тяжкою вродженою вадою серця

Це другий випадок, проведений двома лікарняними бригадами, лише через 7 днів після першої успішної інтервенційної катетеризації плода у В'єтнамі.

Вранці 12 січня команда лікарні Ту Ду та Дитячої лікарні №1 успішно провела операцію у випадку плода з дуже тяжкою вродженою вадою серця, стенозом аортального клапана, гіпопластичним лівим шлуночком з високим ризиком смерті одразу після народження. Це вже другий випадок, проведений цими двома лікарняними бригадами, лише через 7 днів після першого успішного втручання у плода у В'єтнамі.

Пацієнтка — вагітна жінка на ім'я НППА (27 років, проживає в 3-му районі), у плода якої на 21-му тижні вагітності було виявлено аномалію серця з діагнозом прогресуючого стенозу аортального клапана. Станом на 11 січня 2023 року вік плода становив 29 тижнів, спостерігалося тяжке прогресування стенозу аортального клапана, діаметр клапана становив 2,6 мм, швидкість кровотоку через аортальний клапан становила 300 см/с, що спричиняло більш тяжку гіпоплазію лівого шлуночка та тяжку мітральну регургітацію.

Завдяки консультаціям, експерти з фетальної та дитячої кардіології визначили, що якщо в цьому випадку не буде проведено термінове втручання на плоді або пізнє втручання після 30 тижнів вагітності для розширення аортального клапана, існує дуже висока ймовірність втрати плода в утробі матері (рівень мертвонародження > 50%), або у плода розвинуться синдром гіпопластичного лівого шлуночка та одношлуночкова серцева стінка (після народження дитина повинна пройти кілька етапів хірургічного втручання для тимчасового повернення до одношлуночкового кровообігу або повністю пролікуватися трансплантацією серця).

Доцент, доктор Тан Чі Тхуонг, директор Департаменту охорони здоров'я міста Хошимін, разом з керівництвом лікарні Ту Ду, Дитячої лікарні №1 та команди з втручання у вагітну жінку та плід провели консультації перед тим, як розпочати втручання щодо вагітної жінки та плода.

Кардіологи погоджуються, що серцево-судинне втручання плода на цьому терміні є доцільним, проте прогнозується, що положення плода буде несприятливим для серцевого втручання через надлишок навколоплідних вод, плід постійно змінює положення, положення плода сильно змінюється, тому виконання процедури буде складним, процедура може бути неуспішною, і необхідно пояснити ризик серцевої втрати плода під час втручання.

Рівно о 9:15 ранку 12 січня 2024 року команда фетальної інтервенції та дитячої інтервенційної кардіології лікарні Ту Ду та Дитячої лікарні №1 розпочала проведення трансутеринної інтервенційної кардіології вагітній жінці. Вагітній зробили спінальний наркоз, потім було проведено ультразвукове дослідження для повторної перевірки положення плода.

Через несприятливе положення плода лівий шлуночок знаходиться в положенні на животі, тому команда фетальної хірургії повинна використовувати інструменти та методи, щоб повернути плід у найбільш підходяще положення, тобто плід лежить на спині, камера серця знаходиться в безпосередньому контакті з передньою стінкою матки. Ця методика займає понад 40 хвилин для досягнення очікуваних результатів. Потім препарат вводиться в стегно плода для індукції анестезії.

Коли голку ввели в лівий шлуночок, виявилося, що він маленький і товстий через гіпоплазію шлуночків. Бригада втручання лікарні Ту Ду зіткнулася з багатьма труднощами та витратила багато часу (20 хвилин), щоб ввести голку в правильне положення. Після цього їх перевели до команди серцевих клапанів Дитячої лікарні №1 для виконання останнього важливого кроку – розширення аортального клапана. Після розширення було перевірено, чи хороший потік через висхідний аортальний клапан.

До 11-ї години операцію було завершено, і вона пройшла з великим успіхом. Керівники Департаменту охорони здоров'я міста Хошимін особисто прийшли, щоб потиснути руки та привітати кожного члена команди втручання лікарні Ту Ду та Дитячої лікарні №1 з цим особливим випадком. Після операції стан вагітної жінки ретельно спостерігали. До 13:00 12 січня перикардіальний випіт плода був добре контрольований, частота серцевих скорочень плода була нормальною, а стан матері стабільним.

ТХАНЬ СОН

Джерело