Оновлення медичних новин від 29 квітня: Попереджувальні ознаки раку шкіри

Базальноклітинна карцинома (БКК) є найпоширенішим типом раку шкіри, на який припадає приблизно 75% усіх випадків раку шкіри.

Попереджувальні ознаки раку шкіри

Незважаючи на те, що вважається, що це захворювання має набагато кращий прогноз, ніж інші форми раку, воно все одно може рецидивувати багато разів і ставати дедалі складнішим, навіть за належного лікування. Це не рідкість і пов'язано з унікальними біологічними характеристиками деяких типів базальноклітинної карциноми ( БКК) високого ризику, з їхньою здатністю до вторгнення у важкоконтрольований спосіб.

Ілюстративне зображення.

Типовий випадок стосується пацієнта чоловічої статі віком майже 60 років. Спочатку він помітив незвичне потовщення шкіри на правій верхній губі. Після обстеження в спеціалізованій онкологічній лікарні йому поставили діагноз базальноклітинна карцинома, і йому вперше в житті зробили хірургічне видалення пухлини.

Здавалося, що хвороба була під контролем, але приблизно через три роки на місці старого хірургічного рубця шкіра почала тверднути, потовщуватися та змінювати колір. Пацієнт повернувся на обстеження, і йому поставили діагноз рецидивуючої базальноклітинної карциноми, що вимагало повторної операції з широким видаленням пухлини в поєднанні з реконструктивною хірургією.

Однак, лише через три місяці після другої операції, права навколоносова область продовжувала демонструвати потовщення та затвердіння. Після госпіталізації до лікарні Ханойського медичного університету біопсія підтвердила, що у пацієнта була карцинома правої навколоносової порожнини (БКК) на тлі попереднього ураження на верхній губі.

Незважаючи на рекомендацію щодо подальшої операції, родина не погодилася на госпіталізацію. Згодом пацієнт звернувся за консультацією та спеціалізованим лікуванням до Національної дерматологічної лікарні.

Тут лікарі помітили пляму кольору шкіри в носогубній складці на правій щоці, розміром приблизно 4x3 см, з твердою поверхнею, нечіткими межами та розширеними кровоносними судинами навколо. На верхній правій губі були фіброзні рубці, контрактура та нерівна поверхня, що стало наслідком двох попередніх операцій.

Клінічні дані виявляють набагато складнішу патологічну картину, ніж свідчать зовнішні прояви. Дерматоскопія виявляє атипову рецидивуючу базальноклітинну карциному на рубцевому тлі, ознаку, яку легко не помітити неозброєним оком.

Гістопатологічні результати підтвердили наявність базальноклітинної карциноми в носогубній складці з особливо небезпечною характеристикою: наявністю трьох гістологічних типів одночасно в межах одного ураження — дрібної пухлини, поверхневого та інфільтративного. З них інфільтративний тип має тенденцію до непомітного поширення під шкірою, чітко не проявляючись клінічно, що робить фактичні межі пухлини часто набагато ширшими, ніж видимі.

Крім того, ураження розташоване в носогубних складках, щоках та верхній губі, в межах «H-зони» обличчя, області зі складними анатомічними структурами, тонкою шкірою та концентрацією життєво важливих органів. У світовій медичній літературі ця область класифікується як зона високого ризику, що вимагає спеціалізованого лікування та високої точності.

Після консультації з фахівцями лікарі вирішили обрати операцію Мооса в поєднанні з реконструкцією дефекту, що є найсучаснішим методом лікування базальноклітинної карциноми високого ризику та рецидиву.

Пацієнт переніс операцію у відділенні пластичної та реконструктивної хірургії Національної дерматологічної лікарні за участю команди досвідчених лікарів. Наразі пацієнт все ще перебуває під наглядом, доглядом та щоденною зміною пов'язок після лікування.

За словами доктора Нгуєн Хонг Сона, завідувача відділення пластичної та реконструктивної хірургії Центральної дерматологічної лікарні, хірургія Мооса – це метод, який видаляє рак шкіри тонкими шарами, тоді як мікроскопічне дослідження проводиться в операційній, щоб забезпечити повне видалення ракових клітин, зберігаючи при цьому якомога більше навколишніх здорових тканин. Цей метод має рівень виліковування до 90-95% при рецидивуючій базальноклітинній карциномі, що значно краще, ніж традиційна хірургія.

У світі базальноклітинна карцинома (БКК) є найпоширенішим типом раку серед європеоїдів, і рівень захворюваності на неї зростає. У В'єтнамі захворювання також зростає, особливо на ділянках шкіри, які часто піддаються впливу сонячного світла, таких як обличчя, вуха та шия. Варто зазначити, що захворювання часто має тихий початок, безболісне, не свербить і його легко сплутати з родимками, доброякісними пухлинами або звичайними шрамами.

Ключовою характеристикою базальноклітинної карциноми (БКК) є постійний ризик рецидиву, навіть за умови належного лікування, особливо при високоінвазивних формах, таких як інфільтративні або малі пухлини. Це не є обмеженням конкретного лікувального закладу, а є спільною проблемою для цієї спеціалізації через складну біологічну природу пухлини.

Лікарі радять звертати увагу на незвичайні ознаки, такі як: блискучі, прозорі, рожеві або кольору шкіри вузлики чи плями з розширеними кровоносними судинами навколо них; виразки, які не гояться або часто рецидивують;

Ділянки потовщеної, затверділої шкіри з нечіткими межами, особливо на обличчі, вухах та шиї; або старі шрами, які змінилися, наприклад, стали твердішими, набряклими або знебарвленими, потребують негайного обстеження в дерматологічній клініці для комплексної оцінки.

Для тих, хто пройшов лікування базальноклітинної карциноми (БКК), регулярні подальші огляди є надзвичайно важливими, навіть після стабілізації ураження. Якщо в ділянці старого рубця виявлено будь-які аномалії, важливо негайно повідомити лікаря, щоб можна було вжити відповідних заходів.

У випадках рецидивуючої базальноклітинної карциноми, уражень обличчя або факторів високого ризику пацієнтам слід звернутися за спеціалізованою консультацією, причому операція за методом Мооса є широко рекомендованим методом у міжнародній медичній літературі та успішно впроваджена у В'єтнамі.

Базальноклітинна карцинома – це не «одноразове лікування». Лікування захворювання вимагає тривалого спостереження, багатопрофільної співпраці та правильного підходу до лікування. Що ще важливіше, раннє виявлення та своєчасне втручання залишаються ключовими факторами мінімізації ризику рецидиву та підвищення ефективності лікування.

Успішна транскатетерна заміна клапана легеневої артерії у 14-річної дівчинки зі складною вродженою вадою серця.

Лікарі Національної дитячої лікарні успішно провели транскатетерне протезування клапана легеневої артерії (TAVR) 14-річній дівчинці Л.В. з провінції Нгеан , яка страждала від складного вродженого пороку серця. Всього через дві години після процедури дитина прийшла в свідомість, через 30 хвилин її відключили від апарату штучної вентиляції легень, що дозволило уникнути другої операції на відкритому серці зі стернотомією. Через кілька днів дитина змогла повернутися до звичайної діяльності, більше не відчуваючи задишки чи втоми.

Родина дитини повідомила, що їх раніше попереджали про можливість необхідності ще однієї операції із заміни клапана легеневої артерії. Думка про те, що їхній дитині доведеться перенести ще одну стернотомію, викликала у них тривале занепокоєння. Застосування методів перкутанного втручання допомогло уникнути великого хірургічного втручання, значно зменшивши психологічний стрес для пацієнта та його родини.

Дитині з діагнозом тетралогії Фалло було проведено повну корекційну операцію у віці 1,5 років. Після втручання дитина стабільно розвивалася та отримувала регулярне подальше спостереження. Однак, через 13 років, клапан легеневої артерії погіршився, що стало природним процесом розвитку організму.

Нещодавно дитина відчувала біль у грудях, задишку, втому та навіть непритомність. Результати ехокардіограми та МРТ виявили тяжку регургітацію клапана легеневої артерії, що спричинило рефлюкс крові в правий шлуночок та вимагало заміни клапана.

Зіткнувшись із цією ситуацією, лікарі розглянули два варіанти лікування: операцію на відкритому серці та транскатетерну заміну клапана. Операція на відкритому серці – це класичний метод, менш дорогий, але це складна велика операція, яка вимагає стернотомії, тимчасової зупинки серця та видалення рубцевої тканини від попередніх операцій, що несе ризик кровотечі, ускладнень та тривалого часу відновлення.

Тим часом, транскатетерна заміна клапана використовує штучний серцевий клапан, прикріплений до металевого каркаса, введений в організм через стегнову артерію за допомогою катетера, переміщений до місця пошкодженого клапана та розгорнутий для функціонування як природний клапан, що допомагає уникнути повторної серйозної операції.

Незважаючи на те, що це малоінвазивна методика, цей випадок все ще несе високий ризик, оскільки ліва коронарна артерія дитини розташована дуже близько до легеневої артерії. За словами доктора Цао В'єт Тунга, заступника директора Національної дитячої лікарні, найбільший ризик полягає в тому, що штучний клапан після імплантації може здавити коронарну артерію, спричинивши гостру ішемію міокарда, що загрожуватиме життю дитини під час втручання.

Щоб управляти ризиками, команда проконсультувалася з експертами Сеульського національного університету та Children's Heartlink. Одночасно лікарі застосували технологію віртуальної реальності, використовуючи дані багатошарової комп'ютерної томографії (КТ), для створення 3D-моделі правого шлуночка та легеневої артерії. Ця модель дозволила точно оцінити анатомічні структури, визначити безпечне розміщення клапана та вибрати відповідний розмір для дитини.

Процедура тривала приблизно 2 години. Клапан легеневої артерії було введено через стегнову вену під контролем цифрової субтракційної ангіографії в поєднанні з технологією траєкторного позиціонування, що забезпечує високу точність. Штучний клапан розгорнувся точно в потрібному місці, функціонуючи ефективно та не стискаючи коронарну артерію.

Після втручання дитина швидко прийшла до тями, а ендотрахеальну трубку було видалено лише через 30 хвилин. Наразі стан здоров'я дитини стабільний, задишки та болю в грудях більше немає. Результати ехокардіограми показують, що клапан функціонує добре, ускладнень не спостерігається.

Транскатетерне протезування легеневого клапана (TAVR) вважається сучасним напрямком лікування, що сприяє зменшенню тягаря повторних операцій для пацієнтів, які перенесли операцію на серці з дитинства. Успіх втручання демонструє ефективність поєднання клінічного досвіду, міжнародних консультацій та застосування передових технологій візуалізації в персоналізованому лікуванні, що скорочує час відновлення та покращує якість життя пацієнтів.

Тетралогія Фалло – це складний вроджений порок серця, що складається з чотирьох структурних аномалій серця, які часто спричиняють тривале голодування киснем, що призводить до ціанозу, втоми та затримки розвитку у немовлят. Цей стан вимагає раннього хірургічного втручання, щоб уникнути серйозних ускладнень або смерті.

Щороку Національна дитяча лікарня проводить приблизно 100 операцій пацієнтам із цим захворюванням. Однак навіть після повної коригувальної операції пацієнти можуть стикатися з довгостроковими проблемами, такими як регургітація клапана легеневої артерії, дисфункція правого шлуночка, аритмії або залишкові структурні аномалії серця.

Два послідовних інсульти протягом 5 днів через бляшку в сонній артерії.

Пані Хан раптово відчула слабкість у правій частині тіла та була доставлена ​​до лікарні протягом перших двох годин після появи симптомів. Бригада негайно запустила процедуру Code Stroke для швидкого лікування.

Результати МРТ показали, що у пацієнта інфаркт лівої півкулі головного мозку. Лікарі провели тромболізис, щоб відновити кровотік до заблокованих мозкових кровоносних судин, ретельно контролюючи життєво важливі показники, перш ніж перевести пацієнта до закладу Тан Бінь для подальшого лікування.

Щоб визначити причину, команда провела скринінгові тести та ультразвукове дослідження, виявивши, що у пацієнта було 70% звуження лівої внутрішньої сонної артерії, однієї з чотирьох основних кровоносних судин, що переносять кисень до мозку.

За словами лікаря, цей рівень стенозу сонної артерії, що супроводжується іпсилатеральним інфарктом головного мозку, вимагає хірургічного втручання через дуже високий ризик повторного інсульту. Однак раннє втручання може призвести до геморагічної трансформації мозку, що спричинить тяжкі наслідки.

Зіткнувшись із цим ризиком, багатопрофільна команда вирішила обрати оптимальне медикаментозне лікування в поєднанні з реабілітацією та ретельним спостереженням, щоб вибрати відповідний час для операції. Однак на п'ятий день у пацієнта стався рецидив інфаркту головного мозку лівої півкулі в іншій локації.

Лікарі вважають, що нестабільна атеросклеротична бляшка в сонній артерії, ймовірно, відірвалася та потрапила з кровотоком до мозку, спричинивши повторний інсульт. Це рідкісний стан, який збільшує ризик інвалідності та смерті через кумулятивне пошкодження мозку.

Після коригування протоколу лікування та стабілізації стану пацієнта хірургічна бригада продовжила каротидну ендартеректомію. Перед операцією було купіровано алергічну реакцію пацієнта на контрастну речовину та проведено комп'ютерну томографію, яка виявила додаткову невелику аневризму в правій сонній артерії.

Доктор Нгуєн Хонг Вінь, спеціаліст з серцево-судинної хірургії, сказав, що ця аневризма поки що не потребує втручання, але вона становить потенційний ризик розриву під час операції.

Зазвичай, під час перетискання сонної артерії, хірург підвищує артеріальний тиск, щоб забезпечити перфузію головного мозку; проте в цьому випадку підвищення артеріального тиску може призвести до розриву аневризми. Тому команда встановила дренажну трубку для підтримки кровотоку до лівого півкулі мозку, одночасно контролюючи інвазивний артеріальний тиск та рівень кисню в мозку для оптимального контролю протягом усієї операції.

Операція тривала 90 хвилин, протягом яких лікарі повністю видалили атеросклеротичну бляшку та використали спеціальну судинну латку для розширення кровоносної судини, відновивши кровотік до мозку. Через 24 години у пацієнтки не було жодних ускладнень, таких як зміна свідомості, головний біль, блювота, асиметрія обличчя, слабкість чи параліч. Через три дні вона повністю відновила свої рухові та мовленнєві функції, була виписана з лікарні та продовжила реабілітаційні вправи згідно з інструкціями.

За словами лікарів, стеноз сонної артерії – це стан, при якому стінка артерії потовщується через атеросклеротичні бляшки, поступово звужуючи просвіт. Коли ці бляшки розриваються або викликають закупорку, кровотік до мозку утруднюється, що призводить до ішемічного інсульту. Фактори ризику включають дисліпідемію, гіпертонію, діабет, куріння, ожиріння та малорухливий спосіб життя.

Експерти радять, що коли спостерігаються такі симптоми, як оніміння або слабкість з одного боку тіла, утруднення мовлення, утруднення ковтання, асиметрія обличчя, сильний головний біль або двоїння в очах, пацієнта слід негайно доставити до медичного закладу, що спеціалізується на інсульті. В очікуванні на приїзд швидкої допомоги пацієнта слід покласти на бік під кутом 30-45 градусів, одягнувши вільний одяг. Якщо мокротиння утруднює дихання, можна використовувати чисту тканину, щоб допомогти її видалити. У разі судом слід помістити м’який предмет між щелепами, щоб запобігти прикушуванню язика.

Зокрема, для лікування вирішальне значення має пам’ять про час появи симптомів. Перші 4,5 години після інсульту – це «золотий час» для введення тромболітичних препаратів, що допомагає обмежити пошкодження мозку. Якщо госпіталізація затримується, буде розглянуто питання про судинне втручання або хірургічне втручання.

Джерело: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-294-cac-dau-hieu-canh-bao-ung-thu-da-d580395.html