У яких випадках медичне страхування не покривається?

Оновлений Закон про медичне страхування, який набрав чинності 1 липня, передбачає, що медичне страхування не покриватиме витрати на медичне обстеження та лікування в деяких випадках.

Люди проходять процедури медичного страхування в Ханої - Міжнародній лікарні загального профілю Бакзянг (провінція Бакзянг) - Фото: HA QUAN

Згідно із Законом про медичне страхування (МС), зміненим та доповненим низкою статей, який набрав чинності з 1 липня, перелік із 12 випадків, які не мають права на МС згідно із Законом про медичне страхування 2014 року, залишається незмінним.

Однак, 7-й та 8-й випадки у цьому списку були переглянуті та доповнені.

12 випадків, що не покриваються медичним страхуванням

Зокрема, до випадків, що не покриваються медичним страхуванням, належать:

1. Витрати, що оплачуються з державного бюджету, включають:

- Медичний огляд, лікування, реабілітація, регулярні огляди під час вагітності, пологи

- Медичний огляд для скринінгу та ранньої діагностики деяких захворювань

- Транспортування пацієнтів з районного рівня на вищий у невідкладних випадках або коли стаціонарне лікування вимагає технічного переміщення деяких суб'єктів. Зокрема:

Люди з революційним внеском

Особи, які мають право на щомісячні виплати соціального забезпечення згідно із законом; люди з бідних сімей.

Етнічні меншини, що проживають у районах зі складними або надзвичайно складними соціально -економічними умовами; діти віком до 6 років; люди з близьких до бідних сімей.

2. Догляд та реабілітація у спеціалізованих закладах.

3. Перевірка стану здоров'я

4. Тестування та діагностика вагітності не призначені для лікування.

5. Використання допоміжних репродуктивних технологій, послуг з планування сім'ї, абортів, крім випадків переривання вагітності через захворювання плода або матері.

6. Косметичні послуги.

7. Лікування косоокості та рефракційних помилок ока у людей віком від 18 років (раніше віком від 6 років).

8. Використання альтернативних медичних пристроїв, таких як протези ніг, протези рук, протези очей, зубні протези, окуляри, слухові апарати, засоби пересування, під час медичного обстеження, лікування та реабілітації (раніше – медичні вироби).

9. Медичний огляд, лікування та реабілітація у разі катастрофи.

10. Лікування наркотичної, алкогольної або іншої залежності від речовин.

11. Медичний огляд, судово-медична експертиза, судово-психіатрична експертиза.

12. Брати участь у клінічних випробуваннях та наукових дослідженнях.

Розширення охоплення медичним страхуванням

Змінений Закон про медичне страхування також додає низку витрат, які покриватиме медичне страхування з 2025 року, зокрема:

Медичний огляд та лікування, включаючи телемедицину, телемедицинську підтримку, сімейну медицину, домашній медичний огляд та лікування, реабілітацію, регулярні огляди під час вагітності, пологи.

Транспортування пацієнтів, що належать до суб'єктів, зазначених у пунктах a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, пункті 3 статті 12 Закону про медичне страхування 2008 року (зі змінами, внесеними пунктом 10 статті 1 Закону про медичне страхування 2024 року), у випадках стаціонарного лікування або невідкладної допомоги, що потребують направлення відповідно до положень статті 27 Закону про медичне страхування 2008 року (зі змінами, внесеними пунктом 22 статті 1 Закону про медичне страхування 2024 року).

Згідно з проектом циркуляра, що регулює низку статей зміненого Закону про медичне страхування, Міністерство охорони здоров'я пропонує, щоб обсяг виплат за транспортні витрати пацієнтів був спеціально врегульований шляхом оплати транспортних витрат за фіксованою ставкою: 0,2 літра бензину RON92 за 1 км.

Спеціальні правила оплати транспортних витрат у випадках, коли послуги надаються медичними установами з обстеження та лікування. Пацієнти повинні забезпечити собі власний транспорт.

Фонд також покриватиме витрати на використання медико-технічних послуг, ліків, медичного обладнання, крові, продуктів крові, медичних газів, витратних матеріалів, інструментів та хімікатів під час медичного обстеження та лікування в межах оплати Фонду медичного страхування.

Крім того, згідно з нормативними актами, особи з картками медичного страхування, які проходять медичне обстеження та лікування за запитом, матимуть право на оплату частини витрат на медичне обстеження та лікування з боку фонду медичного страхування в межах виплат.

Різницю у вартості між ціною медичного огляду та послуг лікування на запит та рівнем оплати медичного страхування пацієнт сплачує медичному оглядово-лікувальному закладу.

Раніше пацієнти не мали страхового покриття на медичне обстеження та лікування за вимогою.

Читати далі Назад до тем

Повернутися до теми

ВЕРБА

Джерело: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm