5 ساعات من "حبس الأنفاس" لإزالة ورم في الكبد يزن 1.5 كجم

(دان تري) - بعد ثلاث ساعات من الجراحة الدقيقة، وصل الأطباء إلى الورم. عُقدت جلسة استشارية مباشرة على طاولة العمليات لاختيار الخيار الجراحي الأكثر أمانًا للمريض.

بعد إجراء فحص شامل، تم نقل السيد آن (اسم مستعار)، 51 عامًا، المقيم في هاي فونج ، إلى غرفة العمليات.

قبل شهرين، تم إدخال السيد آن إلى قسم جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي والأورام، في المستشفى المركزي للأمراض الاستوائية، بعد تشخيص إصابته بسرطان الكبد الأيمن وقصور القلب بسبب احتشاء عضلة القلب غير المعالج.

شهرين من التحضير للمعركة الحاسمة

"واجهت المريضة العديد من المشاكل المتشابكة، وخاصة كتلة السرطان الكبيرة في الكبد الأيمن، ولم يكن هناك حل جذري سوى الاستئصال.

حجم الكبد الأيسر المتبقي صغير جدًا، وخطر فشل الكبد بعد الجراحة شبه مؤكد. يعاني المريض من قصور في القلب، حيث تبلغ نسبة القذف البطيني الأيسر 33% فقط (وهو مؤشر يُظهر قدرة القلب على الانقباض، ويجب أن تكون نسبة القذف البطيني الأيسر لدى الأشخاص الطبيعيين أعلى من 50% على الأقل)"، حسبما أفاد الدكتور نجوين ترونج جيانج، قسم جراحة الكبد والقنوات الصفراوية - الجهاز الهضمي والأورام.

بحسب الأطباء، من المستحيل إيجاد حل أمثل لعلاج سرطان الكبد فورًا. إنها معركة طويلة جدًا للمرضى والأطباء على حد سواء.

واجه المريض العديد من المشاكل المتشابكة، وخاصة كتلة السرطان الكبيرة في الكبد الأيمن، ولم يكن هناك حل جذري سوى الاستئصال (الصورة: مينه نهان).

وأشار هذا الخبير إلى أن استئصال الكبد بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان الكبد وقصور القلب سيؤدي إلى خطر الإصابة بقصور القلب وفشل الكبد معًا، مما يجعل المريض عرضة للوقوع في حالة خطيرة.

يصعب نجاح عملية انسداد الشريان الكبدي لأن الورم كبير الحجم ويبرز خارج كبسولة الكبد. في الوقت نفسه، لم يُحدث العلاج الدوائي أي تغييرات واضحة.

ومع ذلك، بحسب هذا الخبير، عندما تكون هناك استراتيجية منسقة بين العديد من التخصصات وطرق العلاج، فإن مكافحة السرطان يمكن أن تأخذ اتجاها مختلفا.

قبل إجراء هذه الجراحة، خاض الأطباء العديد من "المعارك الصغيرة" لزيادة فرصهم في الفوز تدريجيًا.

فُحص المريض وعولج بأدوية القلب والأوعية الدموية في مستشفى هانوي للقلب، وكان من المتوقع تحسن وظائف القلب بشكل ملحوظ بعد ثلاثة أشهر. ثم نُقل المريض إلى مركز التصوير التشخيصي بمستشفى فيت دوك فريندشيب لإجراء عملية قسطرة للوريد البابي والوريد الكبدي الأيمن لتوسيع الجانب الأيسر من الكبد بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

وفي الوقت نفسه، قام الأطباء أيضًا بسد الشريان الذي يغذي ورم المريضة بالدم للسيطرة على نموه في هذه الأثناء.

الطبيب يشرح لأسرة المريض عملية استئصال الكبد قبل الجراحة (صورة: ثانه دانج).

بعد شهر، تحسنت وظيفة قلب المريض، لكن الورم لا يزال يمتص الكثير من الدواء، فقرر الأطباء إجراء عملية قسطرة أخرى. يتذكر الدكتور جيانج: "كانت هذه العملية شديدة للغاية، وكان المريض على وشك الإصابة بفشل كبدي".

انتظرتُ أربعة أسابيع أخرى، وارتفع مؤشر EF إلى 42%، مع أنه لا يزال منخفضًا، ولكنه في مستوى مقبول. تضاعف حجم الكبد الأيسر تقريبًا، وهو ما يكفي الجسم.

ورغم أن الورم استمر في النمو، إلا أن الأطباء قرروا: أن هذا كان تحضيراً كافياً.

لقد دقت الساعة وبدأت "الحرب"

في تمام الساعة 8:30 صباح يوم 27 يونيو، خضع المريض لعملية جراحية لاستئصال الكبد الأيمن. تألف الفريق الجراحي من ثلاثة جراحين، وكان الدكتور نجوين ترونغ جيانج الجراح الرئيسي. وتألف فريق التخدير من طبيبين وممرضين.

تم فحص المريض بدقة للتأكد من جميع مؤشرات صحته. وعندما تأكد من جاهزيته للعملية، في تمام الساعة التاسعة صباحًا، أجرى الدكتور فام كوانغ فو التخدير فوق الجافية والتخدير الرغامي.

يتم استخدام التخدير فوق الجافية لإنشاء منطقة من التخدير في موقع الجراحة ومساعدة المرضى على الحد من الألم بعد الجراحة.

أما التخدير الرغامي فهو طريقة تخدير تُستخدم في الجراحات المعقدة أو الطويلة. تضمن هذه الطريقة أن يكون المريض فاقدًا للوعي أثناء الجراحة ولا يشعر بالألم.

يقوم الطبيب بوضع المطهر على المنطقة الجراحية (الصورة: مينه نهان).

من خلال إعطاء التخدير عن طريق الجهاز التنفسي، يتم الحفاظ على تنفس المريض وضغط دمه مستقراً طوال العملية الجراحية.

وبعد التأكد والتأكد من سلامة حالة المريضة بعد التخدير، بدأ الدكتور جيانج بفتح بطن المريضة بشق طوله حوالي 30 سم.

أجرى الطبيب الشق الأول وبدأ العملية الجراحية (الصورة: مينه نهان).

يتيح الشق على شكل حرف J وصولاً أسهل وأكثر اكتمالاً إلى الأعضاء والهياكل داخل البطن. توفر هذه التقنية مساحة كافية للجراحين لإجراء جراحات معقدة، مثل إزالة الخلايا السرطانية.

يتم إجراء الشق على شكل حرف J لتوفير وصول شامل (الصورة: مينه نهان).

للوصول إلى الورم، يجب على الأطباء فتح كل طبقة من طبقات بطن المريض. يتطلب كل شق تركيزًا عاليًا للحد من غزو الأنسجة المحيطة.

تتطلب كل عملية تركيزًا عاليًا (الصورة: مينه نهان).

بعد ثلاث ساعات من الجراحة الدقيقة، وصل الأطباء إلى الورم. عُقدت جلسة استشارية مباشرة على طاولة العمليات لاختيار الخيار الجراحي الأكثر أمانًا للمريضة.

بعد 3 ساعات من الجراحة الدقيقة، وصل الأطباء إلى الورم (صورة: مينه نهان).

أكد الدكتور جيانج أن "استئصال الكبد عملية جراحية خطيرة، تُجرى على مريض يعاني من قصور في القلب، لذا فإن المخاطر أثناء الجراحة عالية جدًا. من الضروري تجنب فقدان كميات كبيرة من الدم ونقل كميات كبيرة من الدم تفوق قدرة القلب".

تُطرح سلسلة من التحديات. يجب على الأطباء توخي الحذر الشديد لتجنب تحريك الكبد، مما قد يؤدي إلى التواء سويقة الكبد وضغط الوريد الأجوف السفلي، مما يؤثر على تدفق الدم إلى القلب.

ليس الجراحون وحدهم، بل أطباء التخدير أيضًا، يراقبون عن كثب العلامات الحيوية للمريض. يجب أخذ أي تغيير طفيف على محمل الجد، لأن "خطأً صغيرًا قد يؤدي إلى كارثة".

بعد أن قرر الأطباء خطة طوارئ لأسوأ الاحتمالات، واصلوا خوض معركة الحياة والموت. من جهة، كان المريض يواجه الموت، ومن جهة أخرى، كان "الملائكة ذوو الرداء الأبيض" يبذلون قصارى جهدهم في كل ثانية وكل دقيقة.

بفضل التركيز العالي والأيدي الماهرة والحذر في كل عمل والعين التي تتابع المؤشرات باستمرار، يعمل الأطباء والممرضات على نقل المريض خطوة بخطوة نحو الحياة.

يتم مراقبة العلامات الحيوية للمريض عن كثب (الصورة: مينه نهان).

في بداية استئصال الكبد الأيمن، أجرى الجراحون استئصال المرارة، وتشريح محتويات محفظة جليسون، وتشريح سويقة جليسون خارج الكبد اليمنى.

بعد الانتهاء من الخطوة الأولى، واصل الأطباء إجراء عملية تعليق الكبد، وقطع الكبد من الأمام على طول الحافة اليمنى للوريد الكبدي الأوسط حتى السطح الأمامي للوريد الأجوف السفلي.

بعد الانتهاء من استئصال الكبد، قام الفريق الجراحي بقطع سويقات جليسون للفصين الأمامي والخلفي، والدرنة الذنبية بمهارة، وربط فروع الوريد الكبدي القصيرة، وقطع الوريد الكبدي الأيمن.

إن استئصال الكبد الأيمن عملية جراحية خطيرة، يتم إجراؤها على مريض يعاني من قصور في القلب، لذا فإن المخاطر أثناء الجراحة عالية جدًا (الصورة: مينه نهان).

رغم أن العملية الجراحية كانت في مراحلها الأخيرة، إلا أن ضغط الحياة والموت ظلّ يثقل كاهل الأطباء. وكان التركيز واضحًا من خلال عيونهم.

"اللحظة الأخيرة لا تعني النجاح. مرضى قصور القلب يواجهون دائمًا خطر الموت على طاولة العمليات، مما يتطلب منا التركيز. أي خطأ بسيط قد يكون ثمنه حياة المريض"، قال الدكتور جيانج.

اللحظة الأخيرة لا تعني النجاح (صورة: مينه نهان)

جاءت الخطوة الحاسمة، حيث قام الجراحون بفصل الكبد الأيمن عن جدار بطن المريضة. ثم قام الفريق الجراحي بتركيب أنبوبين كهربائيين لتفريغ الكبد قبل إتمام العملية.

الحرب لم تنتهي بعد

بعد خمس ساعات من الجراحة المكثفة، قام الدكتور جيانج بربط الغرزة الأخيرة لإنهاء العملية. بلغ وزن ورم الكبد الذي أُزيل بسلام 1.5 كجم.

بلغ وزن الورم الكبدي الذي تم استئصاله حوالي 1.5 كجم.

في الساعة الثانية ظهراً، انفتح باب غرفة العمليات تدريجياً، وخرج الأطباء بملابسهم الجراحية الزرقاء المميزة، وهم يتنفسون الصعداء.

"إذا سألتني عما إذا كانت هذه الجراحة دراماتيكية، مذهلة، شرسة، تضمنت فقدان الكثير من الدم، أو كيف تم التعامل معها، لا أستطيع إلا أن أبتسم"، هذا ما قاله الدكتور جيانج بعد الجراحة.

وقال "لقد تعامل زملائي مع الصعوبات منذ عدة أشهر، ومهمتي فقط هي أن أكون حريصًا على عدم تخريب إنجازاتهم".

أكد الخبير أن التحضير الدقيق أحيانًا يكون أهم من الجراحة. واستشهد بالمثل القديم: "اطلب النصر أولًا، ثم اطلب المعركة".

علاج السرطان عملية متعددة التخصصات وتتطلب استراتيجية طويلة الأمد. قد تستغرق الحالات المعقدة شهورًا لإتمامها، وتشمل تخصصات متعددة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الطبيب المعالج أن يتجاوز نطاق تخصصه لإيجاد الحل الأمثل.

انتهت العملية الجراحية، لكن لا يزال أمام المريض والأطباء معركة طويلة. قال الدكتور جيانج: "مهمتنا هي الاستعداد للمعركة بأفضل ما نستطيع".

دانتري.كوم.فن