كيف سيتم التعامل مع مبلغ الـ 7 مليارات دونج من التأمين الصحي الذي لم يتم تسويته للمستشفيات؟

[إعلان 1]

تقوم التأمينات الاجتماعية بمراجعة النفقات الطبية غير المسددة بسبب تجاوز إجمالي تكاليف الفحص والعلاج التي يغطيها التأمين الصحي. سيتم صرف الجزء الموجود ضمن الميزانية، وسيتم مناقشة الباقي مع الجهة المختصة.

في 17 نوفمبر، أعلنت مؤسسة الضمان الاجتماعي في فيتنام أنها طلبت من القطاعات الرأسية المحلية مراجعة الميزانية الزائدة للفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي في الأعوام 2019 و2020 و2022 لدفع مستحقات المستشفيات وفقًا للوائح الجديدة في المرسوم 75. وفي عام 2021 وحده، تم حل أكثر من 4300 مليار دونج زائدة عن إجمالي الدفع.

قبل يوم واحد، أفادت المرافق الطبية في وقت واحد أنها لم تسدد بعد أقساط التأمين الصحي التي تزيد عن المبلغ الإجمالي، مما أدى إلى نقص الأموال لشراء الإمدادات وتأخير سداد حزمة العقد، مما أثر على الفحص الطبي وأعمال العلاج. تشير الإحصاءات الأولية الصادرة عن هيئات التأمينات الاجتماعية في 63 مقاطعة ومدينة إلى أن إجمالي الأموال التي لم يتم تسويتها يزيد عن 7 مليارات دونج. يتضمن هذا البند التكاليف المتعلقة بأسعار الخدمات الطبية وتكاليف الأدوية والمواد الكيميائية والإمدادات الطبية والدم ومنتجات الدم (غير المدرجة في أسعار الخدمة) المستخدمة للمرضى.

بدأ الوضع في عام 2019، عندما قامت التأمينات الاجتماعية بتسوية تكلفة الفحص والعلاج التأميني الصحي مع المستشفيات وفقًا لطريقة الدفع الإجمالية كما هو مرسوم 146 الصادر في عام 2018. وتحديدًا، في كل ربع سنة، قامت التأمينات الاجتماعية بتقييم وتسوية مؤقتة للمستشفيات تحدد حسب الكمية وسعر الخدمات الطبية وتكاليف الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية والدم ومشتقات الدم المستخدمة للمرضى.

ولكن عند تسوية السنة فإن التأمينات الاجتماعية تعتمد على إجمالي الدفع (يتم تحديده على أساس إجمالي الدفع في السنة السابقة). وهذا يجعل الأمر صعباً على المستشفيات لأن التكلفة الإجمالية للفحص الطبي والعلاج في كل عام تكون دائماً أعلى من العام السابق. إن إجمالي المبلغ المدفوع لفحص وعلاج التأمين الصحي وفقًا للأنظمة أقل بكثير من التكلفة الفعلية التي استخدمتها المرافق للمرضى. وبالتالي فإن التكاليف التي تتجاوز المبلغ الإجمالي المدفوع لن يتم تغطيتها من قبل صندوق التأمين الصحي.

داخل قسم الطوارئ A9، مستشفى باخ ماي، نوفمبر 2022. تصوير: نغوك ثانه — داخل قسم الطوارئ A9، مستشفى باخ ماي، نوفمبر 2022. تصوير: *نغوك ثانه*

صدر المرسوم رقم 75 في أكتوبر 2023 المعدل والمكمل للمرسوم رقم 146، وألغى تنظيم سداد إجمالي تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي، ليصبح السداد على أساس التكلفة الفعلية. يتم إبلاغ المستشفيات بالمبلغ التقديري لنفقات الفحص والعلاج للتأمين الصحي كأساس للتخطيط لاستخدام الأموال خلال العام. يدخل هذا المرسوم حيز التنفيذ اعتبارًا من 3 ديسمبر، ولكن يتم تطبيق محتوى إلغاء تنظيم مبلغ الدفع الإجمالي بأثر رجعي، اعتبارًا من 1 يناير 2019.

وقال ممثل الضمان الاجتماعي في فيتنام "سيتم حل معظم التكاليف المتعلقة بالآلية والسياسات المتعلقة بالمبلغ الإجمالي من عام 2019 إلى عام 2022".

وهكذا، من بين آلاف المليارات من دونغ التي لم يتم تسويتها، فإن أي مبلغ مدرج في التقدير سيتم دفعه من قبل صندوق التأمين الصحي وفقًا للوائح الجديدة. بالنسبة للمبالغ الزائدة التي لم تدرج في الميزانية، يتم إبلاغ الجهة المختصة لطلب الموافقة. وسيتم الدفع اعتبارا من بداية شهر ديسمبر/كانون الأول عندما يدخل المرسوم حيز التنفيذ.

تعتقد إدارة الضمان الاجتماعي في فيتنام أن صندوق التأمين الصحي محدود. إن إلغاء تنظيم سداد إجمالي تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي سيخلق العديد من التحديات الجديدة في السيطرة على التكاليف المتزايدة ومنع إساءة استخدام الصندوق.

هونغ تشيو

[إعلان 2]
رابط المصدر