كيف سيتم التعامل مع مبلغ الـ 7 مليارات دونج من التأمين الصحي الذي لم يتم تسويته للمستشفيات؟

[إعلان 1]

يقوم التأمين الاجتماعي بمراجعة نفقات المستشفى غير المسددة نتيجة تجاوز إجمالي تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي. يُسدد الجزء المدرج ضمن الميزانية، ويُراجع الباقي مع الجهات المختصة.

في 17 نوفمبر، أعلنت مؤسسة الضمان الاجتماعي في فيتنام أنها طلبت من القطاعات الرأسية المحلية مراجعة الميزانية الزائدة للفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي في الأعوام 2019 و2020 و2022 لدفع مستحقات المستشفيات وفقًا للوائح الجديدة في المرسوم 75. وفي عام 2021 وحده، تم حل أكثر من 4300 مليار دونج زائدة عن إجمالي الدفع.

قبل يوم، أفادت المرافق الطبية بعدم سدادها مستحقات التأمين الصحي التي تتجاوز المبلغ الإجمالي، مما أدى إلى نقص في الأموال اللازمة لشراء المستلزمات الطبية وتأخير في سداد باقات العطاءات، مما أثر على الفحص الطبي والعلاج. ووفقًا للإحصاءات الأولية الصادرة عن هيئات التأمين الاجتماعي في 63 مقاطعة ومدينة، فإن إجمالي المبلغ غير المسدد يتجاوز 7000 مليار دونج. ويشمل هذا المبلغ تكاليف تتعلق بأسعار الخدمات الطبية، وتكاليف الأدوية والمواد الكيميائية، والمستلزمات الطبية، والدم، ومشتقاته (غير المدرجة في أسعار الخدمات) المستخدمة للمرضى.

بدأ الوضع في عام 2019، عندما قامت التأمينات الاجتماعية بتسوية تكلفة الفحص والعلاج التأميني الصحي مع المستشفيات وفقًا لطريقة الدفع الإجمالية كما هو مرسوم 146 الصادر في عام 2018. وتحديدًا، في كل ربع سنة، قامت التأمينات الاجتماعية بتقييم وتسوية مؤقتة للمستشفيات تحدد حسب الكمية وسعر الخدمات الطبية وتكاليف الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية والدم ومشتقات الدم المستخدمة للمرضى.

مع ذلك، عند تسوية السنة، يعتمد التأمين الاجتماعي على إجمالي المبلغ المدفوع (المُحدد بناءً على إجمالي مبلغ السنة السابقة). هذا يُسبب صعوبات للمستشفيات، لأن التكلفة الإجمالية للفحص والعلاج الطبي في السنة التالية تكون دائمًا أعلى من السنة السابقة. ووفق اللوائح، فإن إجمالي مبلغ الفحص والعلاج الطبي بموجب التأمين الصحي أقل بكثير من التكلفة الفعلية التي دفعتها المنشآت للمرضى. ونتيجةً لذلك، لن يدفع صندوق التأمين الصحي التكلفة التي تتجاوز إجمالي المبلغ المدفوع.

داخل قسم الطوارئ A9، مستشفى باخ ماي، نوفمبر 2022. تصوير: نغوك ثانه — داخل قسم الطوارئ A9، مستشفى باخ ماي، نوفمبر 2022. تصوير: *نغوك ثانه*

صدر المرسوم رقم 75 في أكتوبر 2023، وهو يُعدِّل ويُكمِّل المرسوم رقم 146، ويُلغي لائحة الدفع الإجمالي لتكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي، ويُطبِّق الدفع بناءً على التكاليف الفعلية. تُبلَّغ المستشفيات بالمبلغ المُقدَّر لتكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي كأساس لتخطيط استخدام الأموال خلال العام. يسري مفعول هذا المرسوم اعتبارًا من 3 ديسمبر، ولكن يُطبَّق بأثر رجعي مضمون إلغاء لائحة مستوى الدفع الإجمالي، اعتبارًا من 1 يناير 2019.

وقال ممثل الضمان الاجتماعي في فيتنام "سيتم حل معظم التكاليف المتعلقة بالآلية والسياسات المتعلقة بالمبلغ الإجمالي من عام 2019 إلى عام 2022".

وبالتالي، من بين آلاف مليارات الدونات الفيتنامية التي لم تُسَوَّض، سيدفع صندوق التأمين الصحي أي مبلغ مُدرج في الميزانية وفقًا للوائح الجديدة. أما أي مبلغ يتجاوز الميزانية ولكنه غير مُدرج فيها، فسيتم إبلاغ الجهة المختصة للموافقة عليه. وسيُصرف المبلغ اعتبارًا من بداية ديسمبر عند سريان المرسوم.

تعتقد هيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية أن صندوق التأمين الصحي محدود الإمكانيات. وسيؤدي إلغاء اللائحة المتعلقة بتغطية تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي إلى تحديات جديدة عديدة في ضبط التكاليف المتزايدة ومنع إساءة استخدام الصندوق.

هونغ تشيو

[إعلان 2]
رابط المصدر