كيف سيتم التعامل مع مبلغ الـ 7 مليارات دونج من التأمين الصحي الذي لم يتم تسويته للمستشفيات؟

تُراجع هيئة التأمينات الاجتماعية نفقات المستشفى غير المسددة نتيجة تجاوز إجمالي تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي. يُسدد الجزء المدرج ضمن الميزانية، ويُراجع الباقي مع الجهة المختصة.

في 17 نوفمبر، أعلنت مؤسسة الضمان الاجتماعي في فيتنام أنها طلبت من القطاعات الرأسية المحلية مراجعة النفقات الزائدة للفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي (HI) في أعوام 2019 و2020 و2022 لدفع مستحقات المستشفيات وفقًا للوائح الجديدة في المرسوم 75. وفي عام 2021 وحده، تم حل أكثر من 4300 مليار دونج من المدفوعات الزائدة.

قبل يوم، أفادت المرافق الطبية بعدم سدادها مستحقات التأمين الصحي التي تتجاوز المبلغ الإجمالي، مما أدى إلى نقص في الأموال اللازمة لشراء المستلزمات الطبية وتأخير في سداد العقود، مما أثر على الفحص الطبي والعلاج. ووفقًا للإحصاءات الأولية الصادرة عن هيئات التأمين الاجتماعي في 63 مقاطعة ومدينة، فإن إجمالي المبلغ غير المسدد يتجاوز 7000 مليار دونج. ويشمل هذا المبلغ تكاليف الخدمات الطبية، وتكاليف الأدوية والمواد الكيميائية، والمستلزمات الطبية، والدم، ومشتقاته (غير المشمولة في سعر الخدمة) المستخدمة للمرضى.

بدأ الوضع في عام 2019، عندما قامت مؤسسة التأمينات الاجتماعية بتسوية تكلفة الفحص والعلاج التأميني الصحي مع المستشفيات وفقًا لطريقة الدفع الإجمالية كما هو الحال في المرسوم 146 الصادر في عام 2018. وتحديدًا، في كل ربع سنة، قامت مؤسسة التأمينات الاجتماعية بتقييم وتسوية مؤقتة للمستشفيات تحدد حسب الكمية وسعر الخدمات الطبية وتكاليف الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية والدم ومشتقات الدم المستخدمة للمرضى.

مع ذلك، عند تسوية السنة، يعتمد صندوق التأمينات الاجتماعية على إجمالي المدفوعات (المُحددة بناءً على إجمالي مدفوعات السنة السابقة). يُسبب هذا صعوبات للمستشفيات، لأن إجمالي تكاليف الفحص الطبي والعلاج للسنة التالية يكون في الواقع أعلى دائمًا من السنة السابقة. كما أن إجمالي تكاليف الفحص الطبي والعلاج في ظل صندوق التأمين الصحي، كما هو مُقرر، أقل بكثير من التكاليف الفعلية التي دفعتها المرافق للمرضى. ونتيجةً لذلك، لن يُغطي صندوق التأمين الصحي التكاليف التي تتجاوز إجمالي المدفوعات.

داخل قسم الطوارئ A9، مستشفى باخ ماي، نوفمبر 2022. تصوير: نغوك ثانه

صدر المرسوم رقم 75 في أكتوبر 2023، بتعديل وتكملة المرسوم رقم 146، وألغى لائحة الدفع الإجمالي لتكاليف الفحص والعلاج في التأمين الصحي، وطبّق الدفع بناءً على التكاليف الفعلية. تُبلّغ المستشفيات بالمبلغ المقدّر لتكاليف الفحص والعلاج في التأمين الصحي كأساس لتخطيط استخدام الأموال خلال العام. يسري مفعول هذا المرسوم اعتبارًا من 3 ديسمبر، ولكن يُطبّق بأثر رجعي مضمون إلغاء لائحة الدفع الإجمالي، اعتبارًا من 1 يناير 2019.

وقال ممثل الضمان الاجتماعي في فيتنام "سيتم حل معظم التكاليف المتعلقة بالآلية والسياسات المتعلقة بالمبلغ الإجمالي من عام 2019 إلى عام 2022".

وبالتالي، من بين آلاف المليارات من الدونات الفيتنامية التي لم تُسَوَّض بعد، سيُسدّد صندوق التأمين الصحي المبلغ المُدرج في الميزانية وفقًا للوائح الجديدة. أما المبلغ الذي يتجاوز الميزانية ولكنه غير مُدرج فيها، فسيتم إبلاغ الجهة المختصة به لطلب الموافقة. وسيُدفع المبلغ اعتبارًا من بداية ديسمبر عند سريان المرسوم.

تعتقد إدارة الضمان الاجتماعي في فيتنام أن صندوق التأمين الصحي محدود الإمكانيات. وسيؤدي إلغاء اللائحة المتعلقة بتغطية تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي إلى تحديات جديدة عديدة في ضبط التكاليف المتزايدة ومنع إساءة استخدام الصندوق.

هونغ تشيو

رابط المصدر: https://vnexpress.net/7-000-ty-dong-chua-quyet-toan-cho-benh-vien-se-duoc-xu-ly-the-nao-4678191.html