تليف كبدي غير متوقع بسبب حصى المرارة.

حصى المرارة ليست حميدة تمامًا؛ ففي بعض الحالات، قد تسبب التهابًا أو حالات أكثر خطورة. ويتم اكتشاف 90% من سرطانات القناة الصفراوية في وقت لم يعد فيه التدخل الجراحي ممكنًا.

خضع المريض لعملية جراحية لإزالة حصى المرارة واستئصال فص من الرئة - الصورة مقدمة من المستشفى.

يضطر الكثيرون فجأةً للخضوع لجراحة في الكبد أو الإصابة بسرطان القناة الصفراوية لمجرد استهانتهم بحصى المرارة الحميدة وعدم فحصها. قد تكون حصى المرارة الصغيرة التي يتجاهلها الكثيرون السبب الجذري لمرض آخر.

هذا ليس مرضاً خطيراً فحسب، بل يمثل أيضاً تحدياً كبيراً في الطب نظراً لصعوبة التشخيص المبكر وتعقيد العلاج.

مخاطر غير متوقعة

راجع مريض يبلغ من العمر 69 عامًا، خضع لعملية استئصال المرارة قبل خمس سنوات، مستشفى باخ ماي ( هانوي ) بشكوى من ألم خفيف في أعلى البطن، واليرقان، وفقدان 3 كيلوغرامات من وزنه خلال شهر واحد. أظهرت نتائج الفحص انسدادًا في القناة الصفراوية بسبب حصى المرارة، واشتباهًا بسرطان القناة الصفراوية، وخراجًا في الكبد الأيسر...

أظهرت نتائج الجراحة وجود ورم غازي وحصوة مرارية بحجم 1 سم تقريبًا في الجزء السفلي من القناة الصفراوية المشتركة، مما أدى إلى انسداد تدفق الصفراء وتسربها بكميات كبيرة. كما لوحظ وجود عدة عقد لمفاوية في منطقة سرة الكبد ورأس البنكرياس.

كشف الفحص النسيجي بعد الجراحة أن الآفة كانت سرطانة غدية في القنوات الصفراوية - وهو نوع غير شائع وخبيث ولكنه شديد الخباثة من السرطان.

وبالمثل، عانت السيدة HTKH (47 عامًا، من مقاطعة سوك ترانغ سابقًا) من آلام متكررة في البطن. عند فحصها في مستشفى زوين أ العام في فينه لونغ، تبيّن أن حصوات المرارة تملأ القناة الصفراوية المشتركة والفص الأيسر من الكبد، مما تسبب في تليف الكبد الأيسر. أزالت الجراحة العديد من الحصوات الصغيرة المتجمعة معًا، بقياس 14 × 8 مم، وشملت أيضًا استئصال الفص الأيسر من الكبد ووضع أنبوب تصريف في القناة الصفراوية... مما حال دون حدوث مضاعفات أخرى بشكل فعال.

أوضح الدكتور لي كوك توان، من قسم الجراحة العامة في مستشفى زوين أ العام في فينه لونغ، أنه في حالة المريض (ح)، إذا لم يُستأصل الجزء من الكبد الذي يحتوي على الحصى جراحيًا، فإن خطر عودة حصى القناة الصفراوية بعد العلاج يكون مرتفعًا للغاية. فالمريض مُعرّض للإصابة المتكررة بالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد، وهذا النسيج الكبدي الضامر مُعرّض بشدة لخطر الإصابة بسرطان الأقنية الصفراوية داخل الكبد.

لذلك، فإن استئصال الكبد هو الحل الأمثل في هذه الحالة.

صور أثناء العملية وبعدها لورم الكبد HPT IV - الصورة: مقدمة من المستشفى.

يصعب تشخيصها مبكراً.

يحذر الدكتور نغوين ثانه خيم، من مركز جراحة الجهاز الهضمي في مستشفى باخ ماي، من حصى المرارة الصغيرة التي يتجاهلها الكثيرون. لكن حصى المرارة ليست مجرد حالة حميدة، بل هي عوامل التهابية، وقد تتحول إلى عوامل مسببة للسرطان في القنوات الصفراوية.

يمكن تفسير تطور السرطان على خلفية حصى المرارة بعدة آليات: حصى المرارة هي ترسب مواد في السائل الصفراوي، مما يؤدي إلى تكوين حصوات.

في البداية، قد تقتصر أعراض حصى المرارة على تقلصات البطن والحمى واليرقان نتيجة الانسداد أو الالتهاب. ولكن إذا استمرت حصى المرارة لفترة طويلة، مسببةً التهابًا مزمنًا، فإن خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية يزداد بشكل ملحوظ.

يمثل سرطان القنوات الصفراوية تحديًا كبيرًا في الطب نظرًا لصعوبة تشخيصه المبكر وتعقيد علاجه. ينبغي على الأفراد الذين لديهم تاريخ من حصى المرارة إجراء فحوصات دورية، مع إيلاء اهتمام خاص لعلامات اليرقان (اصفرار الجلد والعينين)، إذ تشير هذه الأعراض إلى وجود ورم يسد القنوات الصفراوية.

يتطور اليرقان عادةً تدريجياً، على عكس يرقان حصى المرارة الذي غالباً ما يصاحبه ألم في البطن وحمى. ينتج الحكة العامة عن تراكم البيليروبين في الدم. أما البراز الشاحب والبول الداكن فهما من أعراض انسداد القناة الصفراوية.

ألم في الربع السفلي الأيمن من البطن أو منطقة شرسوف المعدة، قد يكون خفيفاً أو شديداً ومستمراً. فقدان وزن غير مبرر مصحوب بإرهاق وفقدان الشهية. حمى خفيفة مستمرة بسبب عدوى أو سرطان.

لا تنتظر حتى تتسبب حصى الكلى في حدوث مضاعفات قبل طلب العلاج.

قال الدكتور دانغ كوك آي، نائب رئيس قسم الجراحة العامة في مستشفى إي، إن حصى المرارة مرض شائع في فيتنام، يصيب الجميع، ولكنه أقل شيوعًا بين الشباب. وتشمل الفئات الأكثر عرضة للإصابة: الأشخاص الذين يعانون من السمنة، لأن حصى المرارة مرتبطة بزيادة الكوليسترول في الدم؛ والنساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل التي تحتوي على هرمون الإستروجين...

يمكن أن تسبب حصى المرارة مضاعفات أخرى مثل التهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس الحاد، والصدمة الإنتانية الناتجة عن عدوى القناة الصفراوية، وما إلى ذلك.

جميع هذه الحالات تُشكل حالات طارئة جراحية تُهدد الحياة. علاوة على ذلك، قد تُؤدي حصى المرارة إلى التهاب مزمن، والذي قد يُسبب مع مرور الوقت ضمور المرارة، والتهاب المرارة مع انسداد، كما أنه يُعد السبب الأولي لخلل التنسج وسرطان المرارة والقنوات الصفراوية.

قال الدكتور ترونغ ثانه تونغ، نائب رئيس قسم جراحة المسالك البولية في مستشفى ثانه هوا العام، إن حصوات المرارة الصغيرة المتحركة في القناة الصفراوية المشتركة عادة لا تظهر عليها أعراض سريرية ولا يمكن اكتشافها إلا بالصدفة أثناء الفحص المنهجي، أو تظهر أحيانًا على شكل ألم خفيف وعابر في منطقة الضلع السفلي الأيمن.

عندما تتسبب حصوات المرارة في القناة الصفراوية المشتركة في انسداد نموذجي للقناة الصفراوية والتهاب القناة الصفراوية، تتغير الحالة العامة بسرعة كبيرة، مع ظهور أعراض مثل الحمى، والتعب، وفقدان الشهية، واليرقان في الجلد والأغشية المخاطية، وزيادة الوزن التدريجية، وفقدان الوزن السريع... يمكن أن يؤدي التهاب القناة الصفراوية الحاد إلى متلازمات مهددة للحياة مثل متلازمة الكبد والكلى (فشل الكبد، وتليف الكبد مع الاستسقاء، والركود الصفراوي، والنزيف تحت الجلد)، والفشل الكلوي...

طرق الوقاية من المرض

ينبغي على الأفراد إجراء فحوصات صحية سنوية، وخاصةً في حال اكتشاف حصى في المرارة، كما ينبغي عليهم إجراء فحوصات متابعة كل ستة أشهر، مع الأخذ بعين الاعتبار التدخل المبكر والوقائي. تتوفر حاليًا العديد من الطرق لتشخيص حصى القناة الصفراوية المشتركة والكشف المبكر عنها، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب للبطن، والتنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP)، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (MRCP)...

سيؤدي الكشف المبكر من خلال الفحوصات الصحية المنتظمة إلى علاج أكثر فعالية وأمانًا.

كيف يتم إجراء جراحة إزالة حصى الكلى؟

ينصح الدكتور ثانه تونغ بأن حصى المرارة، إذا تم اكتشافها مبكراً، يسهل علاجها نسبياً بالجراحة لإزالة الحصى أو تصريف القنوات الصفراوية. مع ذلك، إذا بقيت الحصى لفترة طويلة وتطورت تدريجياً، فقد تؤدي إلى تليف الكبد مع استسقاء وتراكم الصفراء. لذا، في حال ظهور أعراض مثل ألم شديد في البطن، أو اليرقان، أو اصفرار العينين، يجب على المرضى التوجه فوراً إلى مركز طبي لتلقي العلاج المناسب.

حذّر الدكتور دانغ كوك آي من أنه في الماضي، عندما لم يكن الطب متطوراً كما هو عليه الآن، كانت جراحة استئصال المرارة تُعتبر الملاذ الأخير لأنها كانت جراحة بالغة التوغل، ولذلك لا يزال الكثيرون يعتقدون أن حصى المرارة لا تُعالج إلا عند حدوث مضاعفات. أما اليوم، فقد أصبح هذا الرأي غير مناسب.

إننا نعيش في عصر الوقاية من الأمراض، والكشف المبكر عنها، وعلاجها، والتدخل المبكر لمعالجة الأسباب الجذرية للمرض، ومنع المرض من التطور إلى مرحلة حادة تجعل العلاج صعباً، وتؤثر على الصحة، وتعرض الأرواح للخطر.

ثوي نغا

المصدر: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm