تليف الكبد المفاجئ بسبب حصوات المرارة

حصوات المرارة ليست حميدة فحسب، بل يمكن أن تسبب في بعض الحالات التهابًا أو أمراضًا أكثر خطورة. يتم اكتشاف 90% من سرطانات القناة الصفراوية في وقت لا يكون فيه إجراء الجراحة ممكنًا.

عملية جراحية لإزالة حصوات المرارة واستئصال فصوص الكبد لمريض - صورة: BVCC

يضطر الكثيرون فجأةً إلى استئصال الكبد أو الإصابة بسرطان القناة الصفراوية لمجرد اعتقادهم الشخصي بأن حصوات المرارة حميدة وعدم فحصها. حصوات المرارة الصغيرة التي يتجاهلها الكثيرون قد تكون أحيانًا بذرة مرض آخر.

وهذا ليس مرضًا خطيرًا فحسب، بل يشكل أيضًا تحديًا كبيرًا في الطب بسبب صعوبة التشخيص المبكر والعلاج المعقد.

خطر غير متوقع

مريض يبلغ من العمر 69 عامًا، خضع لجراحة في المرارة قبل خمس سنوات، دخل مستشفى باخ ماي ( هانوي ) بأعراض ألم خفيف في أعلى المعدة، واصفرار في الصلبة، وفقدان 3 كجم من الوزن خلال شهر. نتائج الفحص: انسداد صفراوي بسبب حصوات، واشتباه في سرطان القناة الصفراوية، وخراج في الكبد الأيسر...

أظهرت الجراحة أن الآفة أثناء الجراحة كانت ورمًا غازيًا، عبارة عن حصوة تقع في الجزء السفلي من القناة الصفراوية الخارجية، يبلغ حجمها حوالي سنتيمتر واحد، مما أدى إلى إعاقة تدفق الصفراء، وكانت الصفراء المتدفقة عكرة. وُجدت العديد من العقد الليمفاوية في نَقْر البنكرياس.

كشف الفحص المرضي بعد العملية الجراحية عن وجود سرطان غدي في القناة الصفراوية - وهو سرطان غير شائع وكسول ولكنه خبيث للغاية.

وبالمثل، عانت السيدة HTKH (47 عامًا، وعضو سابق في جمعية سوك ترانج ) من آلام متكررة في البطن. توجهت إلى مستشفى Xuyen A العام في فينه لونغ، واكتشفت وجود حصوات تملأ القناة الصفراوية المشتركة والكبد الأيسر، مما أدى إلى إصابتها بتليف الكبد الأيسر. أُجريت لها عملية جراحية لإزالة العديد من الحصوات الصغيرة التي تجمعت في مجموعات بأبعاد 14 × 8 مم، وفي الوقت نفسه، تم استئصال الفص الأيسر من الكبد، ووضع أنبوب تصريف في القناة الصفراوية... مما أدى إلى منع الخطر على الفور.

قال الدكتور لي كووك توان، من قسم الجراحة العامة في مستشفى Xuyen A العام في فينه لونغ، إنه في حالة المريض H.، إذا لم يتم علاج جزء الكبد الذي يحتوي على الحصوات، فإن خطر تكرار حصوات المرارة بعد العلاج مرتفع للغاية، والمريض معرض للإصابة بالتهاب القناة الصفراوية الحاد المتكرر، وفي الوقت نفسه، فإن هذا الجزء من الكبد المصاب بتليف الكبد لديه خطر مرتفع للغاية للإصابة بسرطان القناة الصفراوية داخل الكبد.

لذلك فإن استئصال الكبد هو الحل الأمثل لهذه الحالة.

صورة لورم الكبد HPT IV أثناء الجراحة والورم بعد الجراحة - الصورة: BVCC

من الصعب تشخيصه مبكرا

يُحذّر الدكتور نغوين ثانه خيم، من مركز جراحة الجهاز الهضمي بمستشفى باخ ماي، من حصوات المرارة الصغيرة التي غالبًا ما يتجاهلها الكثيرون. لكن حصوات المرارة ليست مجرد مرض حميد، بل هي "التهابات" قد تُسبب السرطان.

يمكن تفسير تطور السرطان على خلفية حصوات القناة الصفراوية من خلال عدة آليات: حصوات القناة الصفراوية هي حالة ترسب المواد في الصفراء لتكوين الحصوات.

في البداية، قد تُسبب الحصوات تقلصات بطنية، وحمى، ويرقانًا بسبب انسداد أو التهاب. ومع ذلك، إذا استمرت الحصوات لفترة طويلة وتسببت في التهاب مزمن، فإن خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية سيزداد بشكل ملحوظ.

يُمثل سرطان القناة الصفراوية تحديًا طبيًا كبيرًا نظرًا لصعوبة التشخيص المبكر وتعقيد العلاج. ينبغي على المصابين بحصوات المرارة إجراء فحوصات دورية إذا كان لديهم تاريخ من حصوات المرارة، مع الانتباه بشكل خاص لعلامات اليرقان واصفرار العينين. هذا العرض هو علامة على انسداد القناة الصفراوية بسبب الورم.

عادةً ما يظهر اليرقان تدريجيًا، على عكس يرقان حصوات المرارة الذي غالبًا ما يصاحبه ألم في البطن وحمى. حكة جلدية في جميع أنحاء الجسم بسبب تراكم البيليروبين في الدم. ينتج انسداد القناة الصفراوية عن شحوب لون البراز وغمق لون البول.

ألم في الربع العلوي الأيمن أو ألم في المنطقة فوق المعدة، قد يكون خفيفًا أو شديدًا ومستمرًا. فقدان وزن غير مبرر مصحوب بتعب وفقدان الشهية. حمى خفيفة مستمرة بسبب عدوى أو سرطان.

لا تنتظر حتى تصبح الحصوات معقدة قبل معالجتها.

صرح الدكتور دانج كووك آي، نائب رئيس قسم الجراحة العامة في مستشفى إي، بأن حصوات المرارة مرض شائع في فيتنام، ويمكن أن تصيب أي شخص، لكنها أقل شيوعًا لدى الشباب. وتشمل الفئات الأكثر عرضة للخطر: السمنة، لأن حصوات المرارة مرتبطة بارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم؛ والنساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل التي تحتوي على الإستروجين...

يمكن أن تسبب حصوات المرارة مضاعفات أخرى مثل التهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس الحاد، والصدمة الإنتانية الصفراوية...

هذه كلها حالات جراحية طارئة عاجلة قد تُهدد الحياة. إضافةً إلى ذلك، تُسبب حصوات المرارة التهابًا مزمنًا، والذي يؤدي مع مرور الوقت إلى ضمور المرارة، والتهاب المرارة الركودي، وهو سبب خلل التنسج وسرطان المرارة والقنوات الصفراوية.

قال الدكتور ترونغ ثانه تونغ، نائب رئيس قسم المسالك البولية في مستشفى ثانه هوا العام، إن حصوات القناة الصفراوية المشتركة الصغيرة والمتحركة غالبًا ما لا يكون لها أي مظاهر سريرية ولا يمكن اكتشافها إلا بالصدفة أثناء الفحص المنهجي أو تتجلى أحيانًا على شكل ألم خفيف وعابر في منطقة تحت الضلع الأيمن.

عندما تسبب حصوات القناة الصفراوية الشائعة انسدادًا صفراويًا نموذجيًا وعدوى في القناة الصفراوية، تتغير الحالة العامة بسرعة كبيرة مثل الحمى والتعب وفقدان الشهية واصفرار الجلد والأغشية المخاطية وزيادة الوزن وفقدان الوزن السريع... عندما يسبب التهاب القناة الصفراوية الشديد متلازمات تهدد الحياة مثل متلازمة الكبد الكلوية (فشل الكبد، تليف الكبد، الاستسقاء، ركود صفراوي، نزيف تحت الجلد)، الفشل الكلوي...

كيفية الوقاية من المرض

ينبغي على الأشخاص إجراء فحوصات طبية دورية سنويًا، وخاصةً في حال اكتشاف حصوات في المرارة، ويجب عليهم إجراء فحص كل ستة أشهر، والتدخل المبكر والوقائي. تتوفر حاليًا العديد من الطرق لتشخيص حصوات القناة الصفراوية الشائعة والكشف عنها مبكرًا، مثل الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب للبطن، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني الراجع (ERCP)، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP).

إن الكشف المبكر عن طريق الفحوصات الصحية الدورية يساعد على جعل عملية العلاج أكثر فعالية وأمانًا.

كيف تتم عملية إزالة الحصوات؟

يوصي الدكتور ثانه تونغ بأنه في حال اكتشاف حصوات المرارة مبكرًا، يكون العلاج بسيطًا نسبيًا، مثل إجراء جراحة لإزالة الحصوات أو تصريف القناة الصفراوية. أما إذا استمرت الحصوات لفترة طويلة وتطورت تدريجيًا، فقد تؤدي إلى تليف الكبد والاستسقاء والركود الصفراوي. لذلك، في حال ظهور أعراض مثل تقلصات البطن، أو الألم الشديد، أو اليرقان، أو اصفرار العينين، وما إلى ذلك، يجب على المريض التوجه إلى مركز طبي فورًا لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

حذّر الدكتور دانج كووك آي من أنه في الماضي، عندما لم يكن الطب قد تطور بعد، كانت جراحة المرارة تُعدّ الملاذ الأخير نظرًا لصعوبتها البالغة، ولذلك كان الكثيرون يعتقدون أن علاج حصوات المرارة لا ينبغي أن يُعالج إلا عند ظهور مضاعفات. لكن اليوم، لم يعد هذا الرأي مناسبًا.

نحن نعيش في عصر الوقاية من الأمراض والكشف المبكر عنها وعلاجها مبكرا والتعامل مع أسبابها وعدم السماح للمرض بالتطور إلى مرحلة خطيرة تجعل العلاج صعبا وتؤثر على الصحة وتهدد الحياة.

ثوي نغا

المصدر: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm