وزارة الصحة توجه بأحدث إجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي

عند التقدم بطلب فحص أو علاج طبي، يجب على مشتركي التأمين الصحي تقديم معلومات بطاقة التأمين الصحي (ورقية أو إلكترونية)، ووثائق الهوية، أو حساب الهوية الإلكتروني VNeID المستوى الثاني المتضمن معلومات مُدمجة. في حال عدم احتواء بطاقة التأمين الصحي على صورة أو رمز، يجب إرفاق وثيقة هوية أخرى.

على المشتركين في التأمين الصحي تقديم معلومات بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم ورقيًا أو إلكترونيًا عند طلب الفحص الطبي أو العلاج. (صورة: DO THOA)

أصدرت وزارة الصحة للتو القرار رقم 2555/QD-BYT بشأن إصدار الإجراءات الإدارية الجديدة المعدلة والمكملة في مجال التأمين الصحي والتي تم إلغاؤها في مجال التمويل الصحي بموجب المرسوم 188/2025/ND-CP المؤرخ 1 يوليو 2025 الصادر عن الحكومة تحت نطاق إدارة وزارة الصحة.

تحدد هذه الوثيقة على وجه التحديد إجراءات الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي؛ مكونات وعدد السجلات؛ وقت المعالجة؛ الجهات التي تقوم بالإجراءات الإدارية؛ الهيئات التي تتولى الإجراءات الإدارية؛ نتائج تنفيذ الإجراءات الإدارية؛ الرسوم والتكاليف، وما إلى ذلك.

وبناء على ذلك ينظم القرار إجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي، والتي تتضمن خطوتين :

الخطوة 1 : عند التقدم بطلب الفحص والعلاج الطبي، يجب على المشاركين في التأمين الصحي تقديم معلومات حول بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم ووثائق الهوية الشخصية والوثائق ذات الصلة على النحو المنصوص عليه في منشأة الفحص والعلاج الطبي.

الخطوة الثانية : يستقبل مركز الفحص والعلاج الطبي المريض المشترك في التأمين الصحي إلى مركز الفحص والعلاج الطبي لإجراء التشخيص والعلاج.

وفيما يتعلق بمكونات الملف، ينص القرار على تعليمات محددة لـ 9 حالات من الفحص الطبي والعلاج المشمولة بالتأمين الصحي، وهي:

الحالة 1 : عند تلقي الفحص الطبي والعلاج، يجب على المشاركين في التأمين الصحي تقديم معلومات حول بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم بأحد النماذج التالية:

بطاقة الهوية أو بطاقة هوية المواطن أو حساب التعريف الإلكتروني المستوى 2 (VNeID) تحتوي على معلومات متكاملة حول بطاقة التأمين الصحي؛

بطاقة التأمين الصحي الإلكترونية أو الورقية. بالنسبة للمشتركين في التأمين الصحي المحددين في البنود (أ، ب، ج، د)، البند 3، المادة 12 من قانون التأمين الصحي، والذين لا يمكن الاطلاع على معلومات بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم عبر نظام تكنولوجيا المعلومات، يجب عليهم تقديم بطاقة تأمين صحي ورقية. في حال استخدام بطاقة تأمين صحي بدون صورة أو رمز تأمين صحي، يجب عليهم تقديم إحدى وثائق الهوية التالية: بطاقة الهوية، أو بطاقة هوية المواطن، أو شهادة هوية، أو جواز سفر، مرتبطة بحساب هوية إلكتروني من المستوى الثاني (VNeID) أو تطبيق VssID، أو أي وثائق هوية أخرى صادرة عن جهة أو منظمة مختصة، أو وثيقة تأكيد من شرطة البلدية.

الحالة الثانية : بالنسبة للأطفال دون سن السادسة، يُشترط تقديم بطاقة التأمين الصحي الورقية أو الإلكترونية أو رمز التأمين الصحي فقط؛ وفي حال عدم إصدار بطاقة التأمين الصحي، يُشترط تقديم أصل أو صورة من شهادة الميلاد. بالنسبة للمواليد الجدد، يجب على الأب أو الأم أو أحد أقارب الطفل التوقيع على الإقرار في السجل الطبي، أو على ممثل مركز الفحص والعلاج الطبي الإقرار في السجل الطبي في حال عدم وجود أب أو أم أو قريب للطفل.

الحالة 3: يجب على المشاركين في التأمين الصحي، أثناء انتظار إصدار أو تغيير المعلومات على بطاقة التأمين الصحي، عند الذهاب لرؤية الطبيب أو تلقي العلاج، تقديم إيصال الطلب والموعد لإعادة نتائج إصدار وإعادة إصدار واستبدال بطاقة التأمين الصحي، والمعلومات على بطاقة التأمين الصحي الصادرة عن وكالة التأمين الاجتماعي أو منظمة أو فرد مخول من قبل وكالة التأمين الاجتماعي لتلقي طلب إعادة إصدار البطاقة واستبدال البطاقة، ونوع الوثيقة التي تثبت هوية ذلك الشخص: بطاقة الهوية، بطاقة هوية المواطن، شهادة الهوية، جواز السفر، المرتبط بحساب التعريف الإلكتروني من المستوى 2 (VNeID) أو تطبيق VssID أو وثائق الهوية الأخرى الصادرة عن وكالة أو منظمة مختصة أو ورقة تأكيد من شرطة مستوى البلدية.

الحالة الرابعة: على المتبرع بجزء من جسم الإنسان تقديم معلومات بطاقة التأمين الصحي وفقًا للحالتين 1 و3 من هذا الإجراء (وفقًا لأحكام البند 4 من المادة 37 من المرسوم رقم 188/2025/ND-CP). في حال عدم امتلاكه بطاقة تأمين صحي، يجب عليه تقديم شهادة خروج من المستشفى صادرة عن مركز الفحص والعلاج الطبي الذي نُقل إليه جزء الجسم، بالإضافة إلى إحدى وثائق الهوية التالية: بطاقة الهوية، أو بطاقة هوية المواطن، أو شهادة هوية، أو جواز سفر، مرتبطة بحساب هوية إلكتروني من المستوى الثاني (VNeID) أو تطبيق VssID، أو أي وثائق هوية أخرى صادرة عن جهة أو منظمة مختصة.

في حالة عدم وجود بطاقة تأمين صحي ولكن يجب الحصول على العلاج فور التبرع، يجب على الفحص الطبي ومكان العلاج والمريض أو قريب المريض التأكد من ذلك في السجل الطبي.

الحالة 5 : في حالة الطوارئ، يجب على المشارك في التأمين الصحي تقديم المستندات وفقًا للحالة 1 أو الحالة 2 أو الحالة 3 في هذا الإجراء قبل نهاية فترة العلاج (وفقًا لأحكام البند 5، المادة 37 من المرسوم رقم 188/2025/ND-CP).

الحالة 6: في حال كان لدى المريض بطاقة تأمين صحي إلكترونية عند الذهاب للفحص الطبي أو العلاج تحت التأمين الصحي ولكن لا يستطيع تقديم بطاقة التأمين الصحي الإلكترونية بسبب الاتصال بحساب التعريف الإلكتروني المستوى 2 (VNeID) أو وجود خطأ في تطبيق VssID أو بسبب خطأ في الاتصال بالإنترنت، سيتم اتخاذ الخطوات التالية:

يُقدّم المريض معلومات رقم بطاقة التأمين الصحي ليتمكن مركز الفحص والعلاج الطبي من الاطلاع عليها في بوابة بيانات الضمان الاجتماعي الفيتنامية. في حال تعذّر على بوابة بيانات الضمان الاجتماعي الفيتنامية الاطلاع على المعلومات، يُسجّل مركز الفحص والعلاج الطبي معلومات رقم بطاقة التأمين الصحي ويستقبل المريض للفحص والعلاج. يُنسّق مركز الفحص والعلاج الطبي مع هيئة التأمين الاجتماعي للاطلاع على معلومات بطاقة التأمين الصحي للمريض لتحديد نطاق التغطية ومزاياها ونظام التأمين الصحي.

في حال انتهاء المريض من الفحص والعلاج وخروجه من المستشفى، واستمرار وجود أخطاء في نظام إدارة بيانات بطاقة التأمين الصحي الإلكتروني، وعدم تمكنه من استخراج المعلومات، وعدم قيام هيئة التأمين الاجتماعي بالتحقق أو التوضيح، فإن مركز الفحص والعلاج الطبي مسؤول عن إرسال جميع سجلات الفحص والعلاج الطبي، ومعلومات الاتصال بالمريض، بالإضافة إلى لقطة شاشة من شاشة البحث، إلى هيئة التأمين الاجتماعي لمواصلة التحقق من المعلومات عند استعادة النظام، وتقييم ودفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي وفقًا للوائح. كما يتحمل المريض مسؤولية تزويد مركز الفحص والعلاج الطبي بمعلومات المشتركين في التأمين الصحي ومعلومات بطاقة التأمين الصحي، وضمان دقة المعلومات المُقدمة.

الحالة 7: يحق للشخص المسجل للفحص والعلاج الأولي في التأمين الصحي في منشأة فحص وعلاج طبي متخصص أو أساسي، عند تلقيه الفحص والعلاج في مكان غير مكان التسجيل الأولي للفحص والعلاج في التأمين الصحي بسبب تغيير مكان الإقامة المؤقتة أو الإقامة، الحصول على الفحص والعلاج في منشأة فحص وعلاج طبي أساسي مناسبة للإقامة المؤقتة أو الإقامة الجديدة. يجب على المشترك في التأمين الصحي الذي غيّر مكان إقامته لمدة تقل عن 30 يومًا، والذي أبلغ عن معلومات إقامته وفقًا لأحكام قانون الإقامة، تقديم ما يلي:

- المستندات وفقا لأحد الحالات التالية: 1، 2، 3، 4 في هذا الإجراء.

- واحدة من الوثائق التالية: وثيقة التكليف بالعمل؛ بطاقة الطالب؛ وثيقة إجازة مؤكدة من قبل الجهة أو الوحدة التي تدير المشترك في التأمين الصحي؛ وثيقة التكليف أو إسناد مهام العمل المتنقلة من قبل الجهة أو الوحدة التي تدير المشترك في التأمين الصحي؛ وثيقة تبين علاقة أفراد الأسرة وفقاً لقانون الزواج والأسرة ومعلومات الإقامة المحدثة على حساب الهوية الإلكترونية المستوى 2 على تطبيق VNeID.

الحالة 8: المرضى في الحالات التي يقوم فيها مرفق الفحص الطبي والعلاج التابع للتأمين الصحي بتحديد موعد متابعة

- تسجل مرافق الفحص والعلاج الطبي محتوى وجدول مواعيد إعادة الفحص في نموذج موعد إعادة الفحص (ورقي أو إلكتروني) وفقًا للنموذج المنصوص عليه في الملحق الخامس الصادر بالتعميم رقم 01/2025/TT-BYT أو تسجل في الوصفة الطبية وأوراق خروج المستشفى (ورقية أو إلكترونية) للمريض (يشار إليها مجتمعة باسم نموذج موعد إعادة الفحص).

النسخة الورقية من نموذج طلب إعادة الفحص تحمل ختم المنشأة الطبية في الزاوية العلوية اليسرى وتوقيع الطبيب المعالج. أما النسخة الإلكترونية، فتحمل توقيع الطبيب المعالج الرقمي. لا يمكن استخدام كل نموذج طلب إعادة فحص إلا مرة واحدة.

الحالة 9 : المرضى في حالة نقل التأمين الصحي إلى مرافق الفحص الطبي والعلاج:

في حال نقل منشأة فحص وعلاج طبي تابعة للتأمين الصحي وفقًا للمتطلبات المهنية، يجب أن يكون لدى منشأة الفحص والعلاج التي يُنقل إليها المريض نموذج نقل منشأة الفحص والعلاج الطبي، وفقًا للنموذج الموضح في الملحق السادس الصادر بالتعميم رقم 01/2025/TT-BYT، ورقيًا أو إلكترونيًا. يسري نموذج نقل منشأة الفحص والعلاج الطبي لمدة 10 أيام عمل من تاريخ التوقيع.

- يُسمح للمشتركين في التأمين الصحي الذين يعانون من الأمراض ومجموعات الأمراض والحالات المحددة في الملحق الثالث الصادر بالتعميم رقم 01/2025/TT-BYT باستخدام قسيمة نقل مرفق الفحص الطبي والعلاج، والتي تكون صالحة لمدة عام واحد من تاريخ التوقيع.

دو ثوا

المصدر: https://nhandan.vn/bo-y-te-huong-dan-thu-tuc-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-moi-nhat-post901404.html