هانوي: السيطرة على الإنفاق على التأمين الصحي، والتعامل بصرامة مع السلوكيات الاستغلالية

ها-دونغ.jpg — يواصل مستشفى ها دونغ العام الاستثمار في مرافق الفحص والعلاج الطبي لخدمة مشتركي التأمين الصحي . *الصورة: PV*

ضمان حقوق المشاركين

لضمان فعالية تطبيق سياسات التأمين الصحي وحقوقه القانونية، تطلب اللجنة الشعبية للمدينة من هيئة التأمينات الاجتماعية بالمدينة التنسيق مع وزارة الصحة لتنظيم جلسات عمل مع مرافق الفحص والعلاج الطبي ذات النمو المرتفع لتصحيح الوضع، وطلب المراجعات والتعديلات. وفي الوقت نفسه، تحسين فعالية تقييم التأمين الصحي، وإجراء تقييم متخصص من خلال تحليل البيانات؛ والرفض القاطع لدفع تكاليف التأمين الصحي غير المعقولة وغير القانونية.

تنظم هيئة التأمين الاجتماعي بالمدينة عمليات تفتيش مخططة وغير مجدولة لمرافق الفحص والعلاج الطبي فيما يتعلق بتنفيذ عقود التأمين الصحي وفقًا للوائح؛ وترفض دفع التأمين الصحي مقابل تكاليف غير معقولة أو غير قانونية؛ وتنقل الملفات إلى الجهات المختصة إذا تم اكتشاف انتهاكات للقانون؛ وتقدم السلف والمدفوعات النهائية لتكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي لمرافق الفحص والعلاج الطبي وفقًا للوائح.

إلى جانب ذلك، تحتاج الوحدة إلى مراجعة شروط تنفيذ عقد التأمين الصحي لمرافق التأمين الصحي، والتأكد من استيفاء جميع الشروط وفقًا للوائح؛ مراجعة نتائج اتصال البيانات لمرافق التأمين الصحي بانتظام كل أسبوع، وإبلاغ مرافق التأمين الصحي ودعمها وطلب تصحيح والتغلب على حالة بطء نقل البيانات؛ في حالة انتهاك منشأة التأمين الصحي عمدًا، التنسيق مع وزارة الصحة للنظر في إيقاف عقد التأمين الصحي.

- تعمل وزارة الصحة على تعزيز اتجاه العمل في مجال منع ومكافحة إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي والاستغلال فيه؛ والتنسيق مع التأمين الاجتماعي بالمدينة، استناداً إلى البيانات المتعلقة بمدفوعات الأدوية التأمينية الصحية للمرافق الطبية، ومراجعة واقتراح وتقديم تقرير إلى لجنة الشعب بالمدينة بشأن قائمة الأدوية المستخدمة بكميات كبيرة في العديد من المرافق الطبية لتوسيع قائمة الأدوية؛ وتنفيذ عطاءات مركزية على المستوى المحلي لتعزيز إدارة أسعار الأدوية؛ وتنفيذ عطاءات مركزية لقائمة الأدوية بأكملها في مراكز الصحة بالبلديات والأحياء لحل صعوبات الموارد البشرية في عملية تقديم العطاءات في مراكز الصحة.

تتولى وزارة الصحة رئاسةَ وتنسيقَ هيئة التأمينات الاجتماعية في المدينة لتفتيش خدمات التأمين الصحي ودفع تكاليفها في مرافقها. وتُصحِّح المخالفات (إن وجدت) فورًا وتُعالج بصرامةٍ وفقًا للوائح. وتُعِدّ خطة تفتيشٍ وفقًا للوائح، مع إيلاء اهتمامٍ خاصٍّ لمرافق التأمين الصحي ذات النفقات المرتفعة بشكلٍ غير اعتيادي، وخاصةً تلك ذات النفقات الكبيرة.

التعامل بصرامة مع سلوكيات الربح

تطلب لجنة الشعب بالمدينة من مرافق التأمين الصحي في المدينة وضع خطط وحلول من الآن وحتى نهاية العام للسيطرة الصارمة على إنفاق التأمين الصحي، ومنع إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي والاستفادة منه؛ ووضع إرشادات للتشخيص والعلاج، بما في ذلك اللوائح الخاصة بمعايير قبول المرضى الداخليين وفقًا للمتطلبات المهنية والمرافق والموارد البشرية للمستشفى؛ وترتيب عدد أسرة المستشفيات وفقًا لحجم ومعدات وموارد منشأة التأمين الصحي البشرية الموجودة وفقًا للوائح.

مراجعة وفحص أعمال الفحص والعلاج الطبي، ودفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي، لتصحيح أي تجاوزات غير معقولة في العلاج الداخلي، ووصفات الأدوية، والمستلزمات الطبية، والخدمات الفنية، وغيرها، بما يضمن الامتثال للوائح القانونية. مراجعة وتحقق دقيقان من زيادة تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي، وفقًا لما تُبلغ به هيئة التأمينات الاجتماعية. تصحيح أي تجاوزات غير معقولة في الأدوية، والمستلزمات الطبية، والخدمات الفنية، ومؤشرات العلاج الداخلي، وغيرها، بما يضمن الامتثال للوائح القانونية.

في الوقت نفسه، يجب على الوحدات المعنية توفير الأدوية والمواد الكيميائية والمعدات الطبية الكافية وفي الوقت المناسب للفحص والعلاج الطبي، وذلك لضمان الحقوق القانونية لمرضى التأمين الصحي. وتتحمل هذه الوحدات مسؤولية قانونية عن صحة ودقة الوثائق والبيانات المتعلقة بتكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي، وتطلب من هيئة التأمينات الاجتماعية سدادها وفقًا للوائح.

على اللجان الشعبية في الأحياء والبلديات تعزيز الرقابة على أعمال الفحص والعلاج الطبي وضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي في مراكز الصحة في الأحياء والبلديات؛ والتعامل مع الجماعات والأفراد الذين يسيئون استخدام صندوق التأمين الصحي ويستغلونه وفقاً لأحكام القانون.

المصدر: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html