سيحصل الأشخاص الذين يقومون بفحص أنفسهم وعلاج المرضى خارج المنشأة الطبية المخصصة لهم على تأمين صحي بنسبة 100٪ اعتبارًا من 1 يوليو.

قانون التأمين الصحي لعام 2024 يوسع الفوائد للأشخاص الذين يسعون للحصول على الفحص الطبي والعلاج في مكان غير مكان تسجيلهم الأولي، أي يذهبون إلى مستشفى في المنطقة الخطأ أو على مستوى مختلف، ولكنهم لا يزالون يحصلون على 100٪ من التكلفة في بعض الحالات.

تنص المادة 17 من البند 4 من المادة 1 من قانون التأمين الصحي الجديد (ساري المفعول اعتبارًا من 1 يوليو) على أن المشاركين في التأمين الصحي الذين يقومون بالفحص الذاتي والعلاج في منشأة أخرى غير منشأة التسجيل الأولية، أو لا يمتثلون للوائح المتعلقة بنقل المرضى (المعروف أيضًا باسم الفحص الذاتي والعلاج في منشأة أخرى غير المنشأة أو المستوى المحدد)، سيتم دفع 100٪ من الاستفادة من قبل صندوق التأمين الصحي في الحالات التالية:

- الفحص والعلاج الطبي في المرافق الأساسية أو المتخصصة في حالات التشخيص النهائي وعلاج بعض الأمراض النادرة أو الأمراض الخطيرة أو الأمراض التي تحتاج إلى جراحة أو باستخدام تقنيات متقدمة وفق ما يحدده وزير الصحة .

- الأقليات العرقية والأسر الفقيرة التي تعيش في مناطق ذات ظروف اجتماعية واقتصادية صعبة، والمناطق ذات الظروف الاجتماعية والاقتصادية الصعبة بشكل خاص، والأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الجزرية والمناطق الجزرية عندما يتلقون العلاج الداخلي في مرافق متخصصة.

- الفحص الطبي والعلاج في مراكز الرعاية الصحية الأولية.

- العلاج الداخلي في المرافق الأساسية.

- الفحص والعلاج الطبي في المرافق الأساسية والمتخصصة التي تم تحديدها من قبل الجهات المختصة على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025.

- الفحص والعلاج للمرضى الداخليين في المرافق المتخصصة التي تم تحديدها من قبل الجهات المختصة على مستوى المحافظات قبل 1 يناير 2025.

- الفحص الطبي والعلاج في أي منشأة طبية في حالة الطوارئ.

تنص وزارة الصحة حالياً على أن الأشخاص المصابين بـ 62 مرضاً خطيراً ونادراً يتطلبون إجراء عمليات جراحية أو تقنيات متقدمة يمكنهم التوجه مباشرة إلى المستشفيات المتخصصة للفحص والعلاج دون الحاجة إلى الخضوع لإجراءات التحويل إلى منشأة طبية (كانت تسمى سابقاً الإحالة).

في القائمة، أكثر الحالات شيوعًا هي الأورام الخبيثة، والاضطرابات الأيضية، والتشوهات الخلقية... على سبيل المثال، يحق للأشخاص المصابين بأورام خبيثة في البنكرياس (الرمز C25)، وأورام خبيثة في الغدة الزعترية (C37)، وورم سحائي (C70)، وأورام خبيثة في الدماغ (C71)، وداء السكري حديثي الولادة (P70.2) الحصول على المزايا فورًا أثناء الفحص الطبي وجلسة العلاج في حال تأكيد تشخيص المرض. كما يُنقل مرضى قصور القلب المُشخصين بالمرحلتين الثالثة والرابعة مباشرةً إلى العناية المركزة...

مع ذلك، ليس كل من شُخِّص بأي ورم خبيث (سرطان) مؤهلًا لهذه البوليصة. بناءً على ذلك، سيتم ترقية الأشخاص المصابين بأمراض ضمن مجموعة الأورام الخبيثة (برموز من C00 إلى C97) والذين يستوفون الشرطين التاليين مباشرةً إلى المستوى التخصصي دون الحاجة إلى الخضوع لإجراءات الإحالة المقررة (المعروفة أيضًا باسم تجاوز الخط):

- الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

- لا ينطبق على الحالات التي تم تشخيصها ولكن ليس لها مؤشرات علاجية محددة.

بالنسبة لمرضى السكري، يجب على المرضى الذين تتم ترقيتهم مباشرةً إلى المستوى المكثف استيفاء عدد من الشروط: المرضى المعتمدون على الأنسولين (الرمز E10.7) يعانون من مضاعفات قرح القدم من الدرجة الثانية، أو يعانون من مرض كلوي مزمن في المرحلة الثالثة أو أعلى، أو يعانون من اثنين على الأقل من المضاعفات التالية: أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض العين، الأعصاب، الأوعية الدموية. المرضى غير المعتمدين على الأنسولين (الرمز E11.7) يعانون من مضاعفات قرح القدم من الدرجة الثانية، أو يعانون من مرض كلوي مزمن في المرحلة الثالثة أو أعلى.

وقالت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي (وزارة الصحة)، إن الوزارة تدرس إضافة بعض الأمراض النادرة والخطيرة إلى هذه القائمة.

وبحسب السيدة ترانج، فإن هذه الأمراض النادرة والخطيرة "تستحق الترقية إلى مستوى أعلى منذ البداية، بما يضمن حصول الناس على العلاج في الوقت المناسب"، وتلبية الاحتياجات العملية.

وتعكس بعض المرافق الطبية أيضًا أنه يمكن علاج بعض الأمراض المذكورة في هذه القائمة في المستوى السابق (مثل المستوى الأساسي أو الأولي)، وستقوم وكالة الصياغة بالموازنة والتعديل، والهدف هو تجنب التحميل الزائد أو دفع المرضى إلى مستويات أعلى، وكذلك ضمان الاستخدام المتوازن لصندوق التأمين الصحي.

ينقسم نظام الرعاية الصحية الفيتنامي حاليًا إلى 3 مستويات: الأولي (عادةً محطات الصحة البلدية والعيادات العامة)، والأساسي (المستشفيات على مستوى المقاطعات والمستشفيات المتخصصة الإقليمية أو المستشفيات العامة الإقليمية وبعض المستشفيات المركزية)، والمتخصص (معظم المستشفيات العامة/المتخصصة على المستوى المركزي وبعض المستشفيات العامة أو المتخصصة الإقليمية).

HA (وفقًا لـ Vietnamnet)

المصدر: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html