تعزيز الرقابة على تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي في عام 2025

وبناءً على ذلك، تطلب اللجنة الشعبية للمحافظة من رؤساء الإدارات والفروع والقطاعات والوكالات والوحدات ذات الصلة تنفيذ توجيهات اللجنة الشعبية للمحافظة بجدية بشأن تخصيص تقديرات الإيرادات والنفقات للتأمين الاجتماعي والتأمين ضد البطالة والتأمين الصحي ونفقات تنظيم وتشغيل التأمين الاجتماعي والتأمين ضد البطالة والتأمين الصحي في عام 2025.

أشخاص يتلقون العلاج الطبي في مركز إيا هليو الصحي . (صورة توضيحية)

تقوم هيئة التأمين الاجتماعي الإقليمية شهرياً وربع سنوياً بمراجعة ورصد وإرسال معلومات تحذيرية فورية إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي المشمولة بالتأمين الصحي بشأن تكاليف الفحص والعلاج الطبي المشمولة بالتأمين الصحي التي تتجاوز متوسط تكاليف مرافق الفحص والعلاج الطبي من نفس المستوى التقني، ونفس نوع مرافق الفحص والعلاج الطبي العام أو المتخصص؛ والزيادات المفاجئة وغير المعتادة في التكاليف، والأخطاء، وأوجه القصور... حتى تتمكن مرافق الفحص والعلاج الطبي من التحقق والمراجعة وفقاً لأحكام القانون من أجل استخدام صندوق التأمين الصحي بشكل معقول وفعال.

تعزيز التوعية والتثقيف بشأن سياسات وقوانين التأمين الصحي لجميع فئات المجتمع في المحافظة. تطبيق حلول وأشكال توعية متنوعة تناسب كل فئة من المشاركين، بهدف تحقيق التغطية الصحية الشاملة. تكثيف عمليات التفتيش الدورية وغير الدورية في مرافق التأمين الصحي للكشف الفوري عن المخالفات وتصحيحها ومعالجتها وفقاً للوائح (إن وجدت).

تتولى وزارة الصحة الإشراف والتنسيق مع هيئة التأمينات الاجتماعية في المحافظة والجهات المعنية لتنظيم عمليات التفتيش والفحص لمرافق التأمين الصحي التي لا تفرض رسومًا باهظة بشكل غير معقول، وذلك وفقًا لتوصيات وتحذيرات هيئة التأمينات الاجتماعية. كما تتولى الوزارة الإشراف والتنسيق مع هيئة التأمينات الاجتماعية في المحافظة والجهات المعنية لتقديم مقترحات إلى السلطات المختصة لتعديل لوائح طرق سداد تكاليف التأمين الصحي، وفقًا لأحكام قانون خدمات التأمين الصحي، وذلك بهدف التحكم الفعال في التكاليف، وضمان جودة الخدمات الطبية، وتوفير الراحة للمرضى ومرافق الرعاية الصحية؛ وضمان التنفيذ السليم للميزانية المخصصة من قبل رئيس الوزراء .

توجيه مرافق الفحص والعلاج الطبي لتوفير الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية والخدمات الفنية الكافية ضمن نطاق استحقاقات المشتركين في التأمين الصحي، وتعزيز ثقافة الادخار، ومكافحة الهدر في وصف الفحوصات والعلاج في المستشفيات واستخدام الخدمات، لا سيما الخدمات الفنية والأدوية باهظة الثمن، واختيار الأدوية واستخدامها بشكل معقول، وإعطاء الأولوية لاستخدام الأدوية عالية الجودة بأسعار مناسبة، وهيكلة مجموعات الأدوية لضمان فعالية معقولة. في الوقت نفسه، توجيه مرافق الفحص والعلاج الطبي إلى تعديل متوسط تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي بشكل جدي، والتي تتجاوز متوسط تكاليف مرافق الفحص والعلاج الطبي من نفس الفئة والخط والتخصص، وذلك عند تلقي توصيات أو تحذيرات من هيئة التأمين الاجتماعي بشأن تكاليف تتجاوز متوسط تكاليف مرافق الفحص والعلاج الطبي من نفس الفئة والخط والتخصص.

تستخدم المرافق الطبية للتأمين الصحي صندوق التأمين الصحي بشكل اقتصادي وفعال وفقًا للوائح، مع ضمان عدم تجاوز النفقات الطبية للتأمين الصحي المبلغ المتوقع، وتحمل المسؤولية الكاملة في حالة وجود أي إساءة استخدام أو استغلال لصندوق التأمين الصحي؛ وتحمل المسؤولية الكاملة أمام القانون عن قانونية ودقة السجلات والوثائق والبيانات وما إلى ذلك التي تطلبها وكالة التأمين الاجتماعي للدفع.

من المعروف أنه في الأشهر الثمانية الأولى من عام 2025، زادت تكلفة فحص وعلاج التأمين الصحي بمقدار 258 مليار دونغ فيتنامي (بزيادة قدرها 15.6٪ مقارنة بالفترة نفسها من عام 2024)، ومن المتوقع أن تستمر في الزيادة من الآن وحتى نهاية العام، مما يفرض متطلبات على وكالات التأمين الاجتماعي والوحدات ذات الصلة في إدارة ومراقبة صندوق التأمين الصحي.

ثوي هونغ

المصدر: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/