تعزيز الرقابة على تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي في عام 2025

وبناء على ذلك، تطلب اللجنة الشعبية الإقليمية من رؤساء الإدارات والفروع والقطاعات والوكالات والوحدات ذات الصلة التنفيذ الجاد لتوجيهات اللجنة الشعبية الإقليمية بشأن تخصيص تقديرات الإيرادات والنفقات للتأمين الاجتماعي والتأمين ضد البطالة والتأمين الصحي ونفقات تنظيم وتشغيل التأمين الاجتماعي والتأمين ضد البطالة والتأمين الصحي في عام 2025.

يتلقى الناس الفحص الطبي والعلاج في مركز إيا هيليو الطبي. (صورة توضيحية)

يتلقى الأشخاص الفحص الطبي والعلاج في مركز إيا هيليو الطبي . (صورة توضيحية)

يجب على التأمين الاجتماعي الإقليمي كل شهر وربع سنة مراجعة واكتشاف وإرسال معلومات تحذيرية على الفور إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي المغطاة بالتأمين الصحي حول تكاليف الفحص والعلاج الطبي المغطاة بالتأمين الصحي التي تزيد عن متوسط تكاليف مرافق الفحص والعلاج الطبي من نفس المستوى الفني، ونفس نوع مرافق الفحص والعلاج الطبي العام أو المتخصص؛ الزيادات المفاجئة وغير العادية في التكاليف والأخطاء والقصور ... حتى تتمكن مرافق الفحص والعلاج الطبي من التحقق والمراجعة وفقًا لأحكام القانون من أجل استخدام صندوق التأمين الصحي بشكل معقول وفعال.

تعزيز الترويج لسياسات وقوانين التأمين الصحي ونشرها بين جميع فئات المجتمع في المحافظة. تطبيق حلول وأساليب دعاية متنوعة تناسب كل فئة من فئات المشاركين لتحقيق هدف التغطية الصحية الشاملة. تكثيف عمليات التفتيش المخططة وغير المخطط لها على مرافق التأمين الصحي للكشف الفوري عن المخالفات وتصحيحها ومعالجتها وفقًا للوائح (إن وجدت).

تتولى وزارة الصحة رئاسة وتنسيق شؤون التأمينات الاجتماعية في المحافظات والجهات المعنية لتنظيم عمليات التفتيش والفحص على مرافق التأمين الصحي التي لا تُعدّل تكاليف التأمين الصحي المرتفعة بشكل غير معقول، وفقًا لتوصيات وتحذيرات هيئة التأمينات الاجتماعية. كما تتولى رئاسة وتنسيق شؤون التأمينات الاجتماعية في المحافظات والجهات المعنية لتقديم تعديلات على لوائح طرق دفع تكاليف التأمين الصحي إلى الجهات المختصة، بما يتوافق مع أحكام قانون الخدمات الطبية للتأمين الصحي، وذلك بهدف ضبط التكاليف بفعالية، وضمان جودة الخدمات الطبية، وراحة المرضى ومرافق الرعاية الصحية؛ وضمان حسن تنفيذ الميزانية التي يُخصصها رئيس الوزراء .

توجيه مرافق الفحص والعلاج الطبي لتوفير الأدوية والمواد الكيميائية والمستلزمات الطبية والخدمات التقنية الكافية ضمن نطاق استحقاقات مشتركي التأمين الصحي، وتعزيز روح الادخار، ومكافحة الهدر في وصف الفحوصات والعلاج الداخلي واستخدام الخدمات، وخاصةً الخدمات التقنية والأدوية باهظة الثمن، واختيار الأدوية واستخدامها باعتدال، وإعطاء الأولوية لاستخدام الأدوية الجيدة بأسعار مناسبة، وهيكلة مجموعات الأدوية لضمان فعالية معقولة. وفي الوقت نفسه، توجيه مرافق الفحص والعلاج الطبي لضبط متوسط تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي بشكل جدي، خاصةً تلك التي تكون أعلى من تكاليف نفس الفئة والنوع والتخصص، عند تلقي توصيات وتحذيرات من هيئة التأمينات الاجتماعية بشأن التكاليف التي تكون أعلى من متوسط تكاليف مرافق الفحص والعلاج الطبي من نفس الفئة والنوع والتخصص.

تستخدم مرافق التأمين الصحي الطبية صندوق التأمين الصحي بشكل اقتصادي وفعال وفقًا للأنظمة، مما يضمن عدم تجاوز نفقات التأمين الصحي الطبية المبلغ المتوقع للنفقات، وتتحمل المسؤولية الكاملة في حالة وجود أي إساءة أو استغلال لصندوق التأمين الصحي؛ وتتحمل المسؤولية الكاملة أمام القانون عن قانونية ودقة السجلات والوثائق والبيانات وما إلى ذلك التي تطلبها وكالة التأمين الاجتماعي للدفع.

ومن المعروف أنه في الأشهر الثمانية الأولى من عام 2025، ارتفعت تكلفة فحص وعلاج التأمين الصحي بمقدار 258 مليار دونج (بزيادة 15.6٪ عن نفس الفترة في عام 2024) ومن المتوقع أن تستمر في الارتفاع من الآن وحتى نهاية العام، مما يفرض متطلبات على وكالات التأمين الاجتماعي والوحدات ذات الصلة في إدارة ومراقبة صندوق التأمين الصحي.

ثوي هونغ

المصدر: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/