في أي الحالات يتم نقل المرضى مباشرة إلى مستوى أعلى؟

اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم نقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو نادرة مباشرة إلى المرافق الطبية المتخصصة دون المرور بخطوات وسيطة.

اعتبارًا من 1 يناير 2025، سيتم نقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو نادرة مباشرة إلى المرافق الطبية المتخصصة دون المرور بخطوات وسيطة.

وهذه واحدة من النقاط الجديدة المهمة في القانون الذي يعدل ويكمل عدداً من مواد قانون التأمين الصحي الذي أقره مجلس الأمة مؤخراً، مما يوسع الفوائد ويخفف الأعباء على المواطنين.

بعد 15 عامًا من التطبيق، دخل قانون التأمين الصحي حيز التنفيذ، حيث بلغت نسبة المشمولين بالتأمين الصحي 93.35% من السكان. وهذا دليل على صحة وملاءمة سياسة التأمين الصحي، القائمة على مبدأ تقاسم المخاطر، وضمان الأمان المالي لتغطية تكاليف الفحص والعلاج الطبي، بالإضافة إلى الضمان الاجتماعي.

ولتجاوز الصعوبات والعقبات العملية والتوافق مع قانون الفحص الطبي والعلاج رقم 15/2023/QH15، قامت وزارة الصحة باقتراح وإعداد قانون يعدل ويكمل عدداً من مواد قانون التأمين الصحي.

وبالمقارنة مع القانون الحالي فإن القانون المعدل والمكمل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي يتضمن 8 مجموعات أساسية جديدة من النقاط على النحو التالي:

تعديل وتحديث الموضوعات المشاركة: إضافة الموضوعات التي نصت عليها قوانين أخرى، وإضافة موضوعات العاملين الصحيين في القرى والقابلات في القرى لتشجيع وتحفيز ووضع سياسات مناسبة لمواضيع الرعاية الصحية للأشخاص في المناطق النائية، مع ضمان العدالة مع الموضوعات الأخرى في المجموعات السكنية؛ تكليف الحكومة بوصف الموضوعات الناشئة الأخرى بعد تقديم تقرير إلى اللجنة الدائمة للجمعية الوطنية.

- ضبط مسئولية دفع التأمين الصحي وطريقة الدفع وموعده: تنظيم مسئولية إعداد قائمة دفعات التأمين الصحي ومدة صلاحية البطاقة بما يتناسب مع تعديل المشتركين في التأمين الصحي وبما يتوافق مع أحكام قانون التأمينات الاجتماعية والقوانين الأخرى ذات الصلة.

لائحة الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي: التسجيل الأولي للفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي.

نقل المرضى بين مرافق الفحص الطبي والعلاج التابعة للتأمين الصحي حسب مستوى الخبرة الفنية المنصوص عليه في قانون الفحص الطبي والعلاج لسنة 2023.

حقوق حاملي بطاقة التأمين الصحي في التسجيل للفحص والعلاج التأميني الأولي في مراكز الفحص والعلاج الطبي الأولي والأساسي.

مبادئ تخصيص بطاقات التأمين الصحي لمراكز الفحص الطبي الأولي وتسجيل العلاج؛ وتكليف وزير الصحة ووزير الأمن العام ووزير الدفاع الوطني بإصدار اللوائح والتعليمات التفصيلية لتنفيذها.

لوائح استحقاقات التأمين الصحي: لا تمييز بين الحدود الإدارية للمحافظات. الحفاظ على استقرار استحقاقات التأمين الصحي وفقًا للقانون الحالي، وتوسيع نطاقها لتشمل بعض الحالات.

يحق للمشتركين في التأمين الصحي الحصول على 100٪ من المزايا عند الفحص والعلاج في مرافق الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي الأساسي في جميع أنحاء البلاد؛ والفحص والعلاج الداخلي في المرافق الأساسية في جميع أنحاء البلاد؛ والفحص والعلاج في المرافق الأساسية والمتخصصة التي تم تحديدها على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025.

في بعض حالات الأمراض النادرة أو الخطيرة، يتم نقل المرضى مباشرة إلى منشأة طبية متخصصة للفحص والعلاج.

فوائد ممتدة: علاج الحول والأخطاء الانكسارية في العين للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

- تعديل نسبة الإنفاق من صندوق التأمين الصحي: زيادة المخصص من إيرادات التأمين الصحي للإنفاق على أنشطة الفحص والعلاج الطبي إلى 92%، وخفض مبلغ صندوق الاحتياطي وتنظيم أنشطة صندوق التأمين الصحي إلى 8%، منها 4% على الأقل لصندوق الاحتياطي.

تحديد موعد واضح لإبلاغ نتائج الفحص الطبي وتقدير تكلفة العلاج للتغلب على مشكلة تمديد فترة الدفع والتسوية.

آلية الدفع التكميلية: دفع ثمن الأدوية والمعدات الطبية المنقولة بين مرافق الفحص والعلاج الطبي.

تُحوَّل مدفوعات الخدمات الطبية المساعدة إلى جهات أخرى في حال نقص الأدوية والمعدات الطبية. تطبيق تكنولوجيا المعلومات والتحول الرقمي: لائحة إصدار بطاقات التأمين الصحي الإلكترونية.

تبادل البيانات في مجال التأمين الصحي، وربط النتائج السريرية واستخدامها بين مرافق الفحص والعلاج الطبي. تقديم حلول لتعزيز كفاءة الفحص والعلاج الطبي في ظل التأمين الصحي للرعاية الصحية الأساسية.

إصدار المبادئ والمعايير اللازمة لإعداد قائمة الأدوية والمعدات الطبية والخدمات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي لضمان التوحيد والشفافية والدعاية.

تعزيز إدارة ومعالجة المخالفات: لوائح بشأن التأخر في سداد اشتراكات التأمين الصحي، والتهرب من سدادها، وإجراءات معالجتها. لوائح بشأن مسؤولية وزارة الصحة في مراجعة برامج العلاج وتحديثها بانتظام. لوائح بشأن تقييم مدى معقولية تقديم خدمات الفحص والعلاج للتأمين الصحي.

وبناء على النقاط الجديدة المذكورة أعلاه، فإن القانون الذي يعدل ويكمل عدداً من مواد قانون التأمين الصحي سوف يحل بشكل جذري المشاكل والصعوبات الملحة بعد 15 عاماً من تطبيق قانون التأمين الصحي، ويضمن اتساق وتزامن النظام القانوني، ويضمن الضمان الاجتماعي وحقوق ومصالح المشاركين في التأمين الصحي ومرافق الفحص والعلاج الطبي.

وفي الوقت نفسه، يساهم القانون في خفض معدل الإنفاق المباشر من جيوب المواطنين تدريجيا، وتعزيز إدارة صندوق التأمين الصحي والاستخدام الفعال له.

[إعلان 2]
المصدر: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-nguoi-benh-duoc-chuyen-thang-tuyen-tren-d231233.html