إزالة "الحدود الإدارية" في فحص وعلاج التأمين الصحي ابتداءً من عام 2025

في عصر يوم 27 نوفمبر/تشرين الثاني، أقر مجلس الأمة بأغلبية 446/455 نائباً قانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي ، ليصبح نافذاً اعتباراً من 1 يوليو/تموز 2025.

في عصر يوم 27 نوفمبر/تشرين الثاني، صوّتت أغلبية النواب على إقرار قانون تعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي. (صورة: دوي لينه)

وفي عصر يوم 27 نوفمبر/تشرين الثاني، صوتت أغلبية النواب على إقرار القانون الذي يعدل ويكمل عدداً من مواد القانون. قانون التأمين الصحي. قرر المجلس الوطني بموجبه دفع رسوم الفحص والعلاج المنزلي للمشتركين في التأمين الصحي؛ وسيتم إلغاء "القيود الإدارية" على الفحص والعلاج في التأمين الصحي ابتداءً من عام ٢٠٢٥.

يتم تغطية الفحص والعلاج الطبي المنزلي من قبل التأمين الصحي.

وفي الاجتماع، قدمت رئيسة اللجنة الاجتماعية بالجمعية الوطنية نجوين ثوي آنه تقريراً يشرح ويستقبل ويراجع مشروع القانون.

صرحت رئيسة لجنة الشؤون الاجتماعية، نجوين ثوي آنه، بأنه مع مراعاة آراء نواب الجمعية الوطنية، ينص مشروع القانون المقدم للموافقة عليه على توسيع نطاق مزايا التأمين الصحي من خلال الفحص والعلاج الطبي عن بُعد، ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بُعد، والفحص والعلاج الطبي العائلي، والفحص والعلاج الطبي المنزلي. ويتزامن ذلك مع قانون الفحص والعلاج الطبي لعام ٢٠٢٣.

وتنص المادة 21 على وجه التحديد على أن المشتركين في التأمين الصحي يدفع لهم صندوق التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج الطبي، بما في ذلك الفحص والعلاج الطبي عن بعد، ودعم الفحص والعلاج الطبي عن بعد، والفحص والعلاج الطبي العائلي، والفحص والعلاج الطبي المنزلي، وإعادة التأهيل، والفحوصات الدورية للحمل، والولادة.

كما وجهت اللجنة الدائمة بمجلس الأمة بإعداد مشروع قانون ينظم مستوى مزايا التأمين الصحي على أساس إزالة "الحدود الإدارية" في الفحص والعلاج الطبي، والحفاظ على استقرار مستوى مزايا التأمين الصحي وفقاً لأحكام القانون الحالي.

ويتوسع قانون التأمين الصحي الجديد أيضاً ليشمل بعض الحالات، مثل الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة... والتي يمكن نقلها مباشرة إلى مراكز الفحص والعلاج الطبية المتخصصة.

تنظم المادة 26 التسجيل للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي. وبناءً عليه، يحق للمشتركين في التأمين الصحي التسجيل للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي في منشأة الفحص والعلاج الأولي أو الأساسي للتأمين الصحي؛ ويحق لهم تغيير منشأة الفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي خلال أول 15 يومًا من كل ربع سنة.

يجب أن يضمن تخصيص عدد بطاقات التأمين الصحي لمراكز الفحص والعلاج الأولية للتأمين الصحي التوازن والتناسب مع احتياجات الفحص والعلاج الأولية للتأمين الصحي للمواطنين، والقدرة على الاستجابة لمراكز الفحص والعلاج والقدرة الفعلية للمحلية.

ويحدد وزير الصحة بالتفصيل حالات التسجيل للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي، وحالات التسجيل للفحص والعلاج الأولي للتأمين الصحي في دور الفحص والعلاج الطبية المتخصصة.

8 نقاط أساسية جديدة مقارنة بالقانون الحالي

والجدير بالذكر أن القانون يتضمن 8 مجموعات أساسية جديدة من النقاط مقارنة بالقانون الحالي، وهي:

الأول، تعديل وتحديث المشاركين والمسؤوليات دفع التأمين الصحي، وطريقة الدفع، وفترة الدفع، والمسؤولية عن إعداد قائمة دفع التأمين الصحي، وفترة صلاحية البطاقة لتكون أكثر اتساقًا وتزامنًا مع أحكام قانون التأمينات الاجتماعية والقوانين الأخرى ذات الصلة.

الاثنين، اللائحة الخاصة بالفحص والعلاج الطبي المشمول بالتأمين الصحي، بما في ذلك التسجيل الأولي للفحص والعلاج الطبي المشمول بالتأمين الصحي، ونقل المرضى بين مرافق الفحص والعلاج الطبي المشمولة بالتأمين الصحي وفقاً لمستوى الخبرة الفنية لقانون الفحص والعلاج الطبي 2023.

يوم الثلاثاء، تنظيم مستوى الاستفادة من التأمين الصحي عند تطبيق الفحص والعلاج للتأمين الصحي الشامل بغض النظر عن الحدود الإدارية، والحفاظ على استقرار معدل الاستفادة من التأمين الصحي وفقا للقانون الحالي وتوسيعه ليشمل بعض الحالات.

حيث يتم نقل بعض حالات الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة... مباشرة إلى مراكز الفحص والعلاج الطبية المتخصصة؛ ويتم توسيع نطاق الفوائد للأشخاص الذين يحملون بطاقات التأمين الصحي، بما في ذلك علاج الحول والأخطاء الانكسارية في العين للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

- وضع ضوابط لتحويل حالات الأمراض المزمنة إلى الرعاية الصحية الشعبية لإدارتها في بعض الحالات لتعزيز دور الرعاية الصحية الشعبية.

يُنظّم القانون الجديد الذي أقرّه المجلس الوطني مستوى مزايا التأمين الصحي، بناءً على إلغاء "الحدود الإدارية" في الفحص والعلاج الطبي. ويدخل هذا القانون حيّز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2025.

الأربعاء، ضبط نسبة الإنفاق على الفحص الطبي والعلاج في التأمين الصحي، وتجنيب الإنفاق وتنظيم أنشطة التأمين الصحي من أقساط التأمين الصحي؛ وتحديد موعد واضح لإخطار نتائج الفحص الطبي وتقييم تكلفة العلاج للتغلب على المشاكل المتعلقة بإطالة فترة الدفع والتسوية.

يوم الخميس، استكمال آلية دفع تكاليف الأدوية والمعدات الطبية المنقولة بين مراكز الفحص والعلاج ودفع تكاليف الخدمات الطبية غير السريرية المنقولة إلى مراكز أخرى في حالة نقص الأدوية والمعدات الطبية.

جمعة، استكمال القواعد الخاصة بالتأخر في سداد اشتراكات التأمين الصحي والتهرب منها والإجراءات اللازمة للتعامل مع هذه الحالات.

السبت، لائحة بشأن مسؤولية وزارة الصحة في مراجعة وتحديث أنظمة العلاج بشكل دوري لضمان سهولة الفحص الطبي والعلاج ودفع التأمين الصحي.

- لائحة تقييم معقولية تقديم خدمات الفحص والعلاج الطبي في ظل التأمين الصحي؛ - لائحة تطبيق تكنولوجيا المعلومات والتحول الرقمي وتبادل البيانات في مجال التأمين الصحي وربط واستخدام نتائج التحاليل الطبية بين مرافق الفحص والعلاج وفقًا للمتطلبات المهنية وتقديم الحلول لتعزيز قدرة الفحص والعلاج الطبي في ظل التأمين الصحي للرعاية الصحية الأساسية.

إصدار المبادئ والمعايير اللازمة لإعداد قائمة الأدوية والمعدات الطبية والخدمات الطبية التي يغطيها التأمين الصحي لضمان التوحيد والشفافية والدعاية.

ثامن، استكمال اللائحة الخاصة بإصدار بطاقات التأمين الصحي الإلكترونية، ولائحة الرقابة المالية للدولة لمراجعة تقرير التسوية السنوية لتنظيم التأمين الصحي وعمل هيئات التأمين الاجتماعي بما يتوافق مع قانون التأمينات الاجتماعية.

مصدر