কোন কোন ক্ষেত্রে হাসপাতালের ফি নিশ্চিত করা হয়?

হাসপাতাল ফি গ্যারান্টি একটি সুবিধাজনক পরিষেবা যা চিকিৎসা পরিষেবা ব্যবহার করার সময় রোগীদের আর্থিক বোঝা কমাতে সাহায্য করে, কিন্তু সকলেই প্রক্রিয়া এবং সম্পর্কিত সুবিধাগুলি স্পষ্টভাবে বোঝে না।

হাসপাতাল ফি গ্যারান্টি পরিষেবা ব্যবহারকারীদের মধ্যে জীবন/অ-জীবন বীমা কোম্পানিগুলির স্বাস্থ্যসেবা কার্ডধারী সমস্ত গ্রাহক অন্তর্ভুক্ত, যাদের সাথে হাসপাতাল একটি হাসপাতাল ফি গ্যারান্টি সহযোগিতা চুক্তি স্বাক্ষর করেছে।

হাসপাতাল ফি গ্যারান্টি একটি সুবিধাজনক পরিষেবা যা চিকিৎসা পরিষেবা ব্যবহার করার সময় রোগীদের আর্থিক বোঝা কমাতে সাহায্য করে, কিন্তু সকলেই প্রক্রিয়া এবং সম্পর্কিত সুবিধাগুলি স্পষ্টভাবে বোঝে না।

যদি গ্রাহকরা স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণ করেন, তাহলে তারা হাসপাতাল ফি গ্যারান্টি পরিষেবার সাথে সমান্তরালভাবে এটি ব্যবহার করতে পারবেন।

হাসপাতাল ফি গ্যারান্টির পরিধি বীমা প্যাকেজ এবং বীমা কোম্পানির সাথে গ্রাহকের চুক্তির শর্তাবলীর উপর নির্ভর করবে। এছাড়াও, বীমা কোম্পানি শুধুমাত্র গ্রাহকের প্রকৃত স্বাস্থ্যের অবস্থা নির্ণয় এবং চিকিৎসার জন্য উপযুক্ত চিকিৎসা পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করতে সম্মত হবে।

অতএব, মানুষের উচিত তাদের অধিকারের পরিধি বোঝার জন্য চুক্তির শর্তাবলী সাবধানে পর্যালোচনা করা। যদি তারা তাদের অধিকার সম্পর্কে স্পষ্ট না হয় এবং হাসপাতালে ভর্তি হতে হয়, তাহলে আরও তথ্যের জন্য তারা বীমা কোম্পানির পরামর্শদাতা বা হাসপাতালের হাসপাতাল গ্যারান্টি বিভাগের সাথে যোগাযোগ করতে পারেন।

হাসপাতালে হাসপাতাল ফি গ্যারান্টি পরিষেবা ব্যবহার করার সময় চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচ কীভাবে পরিশোধ করা হবে? এই প্রশ্নের উত্তরে, ফু থো জেনারেল হাসপাতালের প্রতিনিধির মতে, হাসপাতালের সাথে, গ্রাহকদের জন্য বীমা কোম্পানি যে সমস্ত চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচ নিশ্চিত করে তা বীমা কোম্পানি সরাসরি হাসপাতালকে প্রদান করবে।

গ্রাহকদের কেবলমাত্র বীমা চুক্তির গ্যারান্টির সীমা অতিক্রমকারী বা তার বাইরের খরচের পরিমাণ (যদি থাকে) হাসপাতালকে দিতে হবে।

বহির্বিভাগের রোগীদের রেকর্ডের নিয়ম অনুসারে গ্রাহকের জন্য গ্যারান্টি নিশ্চিত করার জন্য বীমা কোম্পানির সময়কাল 30 মিনিট, ইনপেশেন্ট রেকর্ডের জন্য 24 ঘন্টার মধ্যে (যদি না রেকর্ডগুলির আরও মূল্যায়নের প্রয়োজন হয়, বীমা কোম্পানি গ্রাহককে অবহিত করবে)।

তবে, হাসপাতালের গ্যারান্টি প্রক্রিয়ার প্রতিটি ধাপ সরাসরি হাসপাতালের গ্যারান্টি কর্মীদের দ্বারা সমর্থিত হবে এবং গ্রাহকদের সময় বাঁচাতে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব তা সম্পন্ন করা হবে।

কোন কোন ক্ষেত্রে হাসপাতালের ফি বীমা কোম্পানি দ্বারা আচ্ছাদিত নয়? বীমা কভারেজের সমস্ত ক্ষেত্রে হাসপাতালের ফি কভার করা হয় না।

এমন কিছু ক্ষেত্রে আছে যেখানে হাসপাতালের ফি কভার করা হয় না, বিশেষ করে নিম্নরূপ: প্রয়োজন অনুসারে সম্পূর্ণ বীমা কার্ড বা প্রাসঙ্গিক শনাক্তকরণ নথি সরবরাহ এবং উপস্থাপন করতে ব্যর্থতা।

যেসব ক্ষেত্রে গ্যারান্টি নিশ্চিত করার জন্য পর্যাপ্ত তথ্য নেই অথবা আরও যাচাইকরণের প্রয়োজন। যেসব ব্যক্তি বীমা কোম্পানির সাথে সহযোগিতাকারী হাসপাতাল/ক্লিনিক নেটওয়ার্কের অংশ নয়, সেইসব সুবিধাগুলিতে চিকিৎসা পরিষেবা গ্রহণ করছেন।

বীমা শুরুর আগে বিদ্যমান চিকিৎসাগত অবস্থার চিকিৎসা করছেন এমন ব্যক্তিরা। কসমেটিক সার্জারি/কসমেটিক সার্জারি সম্পর্কিত পরিষেবা। অ্যালকোহল এবং উত্তেজক পদার্থের ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত দুর্ঘটনা, আইনের বিধান মেনে নয়।

মাদক ও অবৈধ পদার্থ সম্পর্কিত রোগের চিকিৎসা। প্রাকৃতিক দুর্যোগ, যুদ্ধ ইত্যাদির কারণে সৃষ্ট রোগের চিকিৎসার খরচ।

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের পরিসংখ্যান অনুযায়ী, স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণকারী মানুষের সংখ্যা সম্পর্কে বলা যায়, এই হার ক্রমশ বৃদ্ধি পাচ্ছে। ২০২৩ সালের ডিসেম্বর পর্যন্ত, সমগ্র দেশে ৯ কোটি ৩০ লক্ষেরও বেশি মানুষ স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণ করছেন, যা জনসংখ্যার ৯৩.৩৫% এর কভারেজ হারে পৌঁছেছে।

স্বাস্থ্য বীমার আওতায় চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার মান ক্রমশ উন্নত হচ্ছে। আধুনিক চিকিৎসা প্রযুক্তি এবং অনেক নতুন, অত্যন্ত কার্যকর ওষুধের অ্যাক্সেস মানুষের কাছে পৌঁছেছে, যা অনেক মানুষকে অসুস্থতা এবং গুরুতর রোগ কাটিয়ে উঠতে সাহায্য করছে।

স্বাস্থ্য বীমা তহবিল সর্বদা ভারসাম্যপূর্ণ এবং উদ্বৃত্ত থাকে, যা চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা সুবিধা পরিচালনার জন্য একটি মৌলিক আর্থিক উৎস হয়ে ওঠে, স্বাস্থ্য বীমা অংশগ্রহণকারীদের অসুস্থ হলে এবং পরীক্ষা এবং চিকিৎসার প্রয়োজন হলে আর্থিক সুরক্ষা প্রদান করে। স্বাস্থ্য বীমা নীতি স্বাস্থ্য বীমা অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে ঝুঁকি ভাগাভাগির নীতি নিশ্চিত করেছে।

১ জুলাই থেকে, মূল বেতন ১.৮ মিলিয়ন ভিয়েতনামি ডং থেকে ২.৩৪ মিলিয়ন ভিয়েতনামি ডং-এ উন্নীত হয়েছে, তাই রোগীদের স্বাস্থ্য বীমা সুবিধা পরিবর্তিত হয়েছে।

বিশেষ করে, স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার স্তর সম্পর্কে, যদি কোনও রোগী ১ জুলাইয়ের আগে হাসপাতালে ভর্তি হন বা চিকিৎসা শুরু করেন কিন্তু ১ জুলাই থেকে তাকে ছেড়ে দেওয়া হয় অথবা চিকিৎসা শেষ করা হয় এবং স্বাস্থ্য বীমা আইনের বিধান অনুসারে ৩৫১,০০০ ভিয়েতনামী ডং (মূল বেতনের ১৫%) এর কম এককালীন খরচে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার জন্য যান, তাহলে স্বাস্থ্য বীমা ১০০% কভার করবে, অর্থাৎ রোগীর পরীক্ষা এবং চিকিৎসা বিনামূল্যে করা হবে। পূর্ববর্তী নিয়মের তুলনায় এই সংখ্যা ৮১,০০০ ভিয়েতনামী ডং বৃদ্ধি পেয়েছে।

সরাসরি অর্থপ্রদানের ক্ষেত্রে, যদি রোগী ১ জুলাইয়ের আগে হাসপাতালে ভর্তি হন বা চিকিৎসা শুরু করেন কিন্তু ১ জুলাই থেকে তাকে ছেড়ে দেওয়া হয় বা চিকিৎসা শেষ হয়, তাহলে এটি নিয়ন্ত্রিত।

বিশেষ করে, বহির্বিভাগীয় পরীক্ষা এবং চিকিৎসার ক্ষেত্রে, প্রবিধান অনুসারে সুবিধা এবং স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতাধীন প্রকৃত খরচের উপর ভিত্তি করে অর্থ প্রদান করা হয়, তবে মূল বেতনের 0.15 গুণের বেশি নয়, যা সর্বোচ্চ 351,000 ভিয়েতনামী ডং (পূর্বে ভিয়েতনামী ডং 270,000) এর সমান।

ইনপেশেন্ট পরীক্ষা এবং চিকিৎসার ক্ষেত্রে, প্রবিধান অনুসারে সুবিধা এবং স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতাধীন প্রকৃত খরচের উপর ভিত্তি করে অর্থ প্রদান করা হয়, তবে ছুটির সময় মূল বেতনের 0.5 গুণের বেশি নয়, যা সর্বোচ্চ 1,170,000 ভিয়েতনামী ডং (পূর্বে 900,000 ভিয়েতনামী ডং) এর সমতুল্য।

প্রাদেশিক স্তরের সুবিধা এবং সমমানের চিকিৎসার ক্ষেত্রে, স্বাস্থ্য বীমা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা চুক্তি ছাড়াই (জরুরি ক্ষেত্রে ব্যতীত), প্রবিধান অনুসারে সুবিধা এবং স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতায় প্রকৃত খরচ অনুসারে অর্থ প্রদান করা হবে, তবে হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময় মূল বেতনের 1 গুণের বেশি নয়, যা সর্বোচ্চ 2,340,000 ভিয়েতনামি ডং (পূর্বে 1.8 মিলিয়ন ভিয়েতনামি ডং) এর সমান।

যদি কোনও রোগী স্বাস্থ্য বীমা চুক্তি ছাড়াই (জরুরি ক্ষেত্রে ব্যতীত) ইনপেশেন্ট পরীক্ষা এবং চিকিৎসার জন্য কোনও কেন্দ্রীয় বা সমতুল্য সুবিধায় আসেন, তাহলে নির্ধারিত সুবিধা এবং স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতাধীন প্রকৃত খরচ অনুসারে অর্থ প্রদান করা হবে, তবে ছাড়ার সময় মূল বেতনের 2.5 গুণের বেশি নয়, যা সর্বোচ্চ 5,850,000 ভিয়েতনামী ডং (পূর্বে 4.5 মিলিয়ন ভিয়েতনামী ডং) এর সমতুল্য।

এছাড়াও, স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় আরও শর্ত দেয় যে একবার কারিগরি পরিষেবা ব্যবহারের জন্য চিকিৎসা সরবরাহের জন্য মোট অর্থ ৪৫ মাসের মূল বেতনের বেশি হবে না। বিশেষ করে, ১ জুলাই থেকে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীর ক্ষেত্রে, সমতুল্য পরিমাণ ১০৫.৩ মিলিয়ন ভিয়েতনামি ডং এর বেশি হবে না, যা পূর্বে ৮১ মিলিয়ন ভিয়েতনামি ডং ছিল।

যদি কোনও রোগী ১ জুলাইয়ের আগে হাসপাতালে ভর্তি হন বা চিকিৎসা শুরু করেন কিন্তু তাকে ছেড়ে দেওয়া হয় অথবা ১ জুলাই থেকে চিকিৎসা শেষ করা হয়, তাহলে একবার কারিগরি পরিষেবা ব্যবহারের জন্য চিকিৎসা সরবরাহের মোট অর্থপ্রদান কারিগরি পরিষেবা শেষ হওয়ার সময় দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং খরচ ২ পয়েন্টে গণনা করা হয়।

বিশেষ করে, ১ জুলাইয়ের আগে: পেমেন্টের পরিমাণ ৮১ মিলিয়ন ভিয়েতনামী ডং এর বেশি হবে না এবং ১ জুলাই থেকে: পেমেন্টের পরিমাণ ১০৫.৩ মিলিয়ন ভিয়েতনামী ডং এর বেশি হবে না।

শুধুমাত্র স্বাস্থ্য বীমা সুবিধাগুলিই পরিবর্তিত হয়নি, বরং ১ জুলাই থেকে যখন মূল বেতন পরিবর্তিত হবে, তখন স্বাস্থ্য বীমা অবদান এবং স্বাস্থ্য বীমা অংশগ্রহণকারীদের সুবিধা সহ নীতিমালাগুলিতেও অনেক পরিবর্তন আসবে।

সেই অনুযায়ী, মাসিক পারিবারিক স্বাস্থ্য বীমা অবদান নিম্নরূপ: প্রথম ব্যক্তি মূল বেতনের ৪.৫% প্রদান করেন; দ্বিতীয়, তৃতীয় এবং চতুর্থ ব্যক্তি যথাক্রমে প্রথম ব্যক্তির অবদানের ৭০%, ৬০% এবং ৫০% প্রদান করেন;

পঞ্চম ব্যক্তির পর থেকে, প্রথম ব্যক্তির বেতনের ৪০% অর্থ প্রদান করা হবে। শিক্ষার্থীদের জন্য, মাসিক স্বাস্থ্য বীমা প্রদান মূল বেতনের ৪.৫% (রাজ্যের বাজেট ৩০% সমর্থন করে, শিক্ষার্থীরা ৭০% প্রদান করে)।

শিক্ষার্থীদের জন্য, মাসিক স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম মূল বেতনের ৪.৫% এর সমান (রাজ্যের বাজেট ৩০% সমর্থন করে, শিক্ষার্থীরা ৭০% প্রদান করে)।