Jak se bude nakládat se 7 000 miliardami dongů na zdravotním pojištění, které nebyly vyplaceny nemocnicím?

Sociální pojištění přezkoumává neuhrazené náklady na hospitalizaci z důvodu překročení celkových nákladů na vyšetření a léčbu ze zdravotního pojištění. Část, která je v rozpočtu, bude uhrazena a zbytek bude konzultován s příslušným orgánem.

Vietnamský úřad sociálního zabezpečení dne 17. listopadu oznámil, že žádá místní vertikální sektory o přezkoumání nadměrných výdajů na lékařské vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění (HI) v letech 2019, 2020 a 2022, aby mohly nemocnicím platit podle nových předpisů ve vyhlášce 75. Jen v roce 2021 bylo vyřešeno více než 4 300 miliard VND nadměrných plateb.

Před dnem zdravotnická zařízení oznámila, že dosud neuhradila platby zdravotního pojištění nad rámec celkové částky, což má za následek nedostatek peněz na nákup zásob a zpoždění v platbách za smlouvu, což ovlivňuje lékařské vyšetření a léčbu. Podle předběžných statistik agentur sociálního zabezpečení 63 provincií a měst činí celková neuhrazená částka více než 7 000 miliard VND. Tato částka zahrnuje náklady spojené s cenami zdravotnických služeb, náklady na léky, chemikálie, zdravotnický materiál, krev a krevní produkty (nejsou zahrnuty v ceně služby) používané pro pacienty.

Situace vznikla v roce 2019, kdy sociální pojištění vyúčtovalo náklady na vyšetření a ošetření prováděné zdravotním pojištěním s nemocnicemi podle metody celkové úhrady, jak je uvedeno v vyhlášce č. 146 vydané v roce 2018. Konkrétně sociální pojištění každé čtvrtletí odhadovalo a dočasně vyúčtovalo nemocnicím náklady na základě množství a ceny lékařských služeb a nákladů na léky, chemikálie, zdravotnický materiál, krev a krevní produkty použité pro pacienty.

Při vyúčtování roku však Fond sociálního pojištění vychází z celkové platby (stanovené na základě celkové platby za předchozí rok). To nemocnicím způsobuje potíže, protože ve skutečnosti jsou celkové náklady na lékařské vyšetření a ošetření v následujícím roce vždy vyšší než v předchozím roce. Celkové náklady na lékařské vyšetření a ošetření v rámci Fondu zdravotního pojištění, jak je předepsáno, jsou mnohem nižší než skutečné náklady, které zařízení pro pacienty vynaložila. V důsledku toho nebudou náklady přesahující celkovou platbu Fondem zdravotního pojištění hrazeny.

Uvnitř pohotovosti A9, nemocnice Bach Mai, listopad 2022. Foto: Ngoc Thanh — Uvnitř pohotovosti A9, nemocnice Bach Mai, listopad 2022. Foto: *Ngoc Thanh*

Vyhláška č. 75 vydaná v říjnu 2023, kterou se mění a doplňuje vyhláška č. 146, zrušila nařízení o celkové úhradě nákladů na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění a zavedla úhradu na základě skutečných nákladů. Nemocnice jsou informovány o odhadované výši nákladů na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění jako podklad pro plánování použití finančních prostředků v průběhu roku. Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 3. prosince, ale obsah zrušující nařízení o celkové úhradě se uplatňuje zpětně, a to od 1. ledna 2019.

„Většina nákladů souvisejících s mechanismem a politikami souvisejícími s celkovou částkou z let 2019 až 2022 bude vyřešena,“ uvedl zástupce vietnamského sociálního zabezpečení.

Z tisíců miliard VND, které nebyly vypořádány, tedy částku, která je v rozpočtu, uhradí Zdravotní pojišťovna podle nových předpisů. Částka, která překročí rozpočet, ale není v rozpočtu, bude nahlášena příslušnému orgánu k žádosti o schválení. Platba bude provedena od začátku prosince, kdy vyhláška vstoupí v platnost.

Vietnamské sociální zabezpečení se domnívá, že Fond zdravotního pojištění je omezený. Zrušení regulace celkové úhrady nákladů na lékařské prohlídky a léčbu ze strany zdravotního pojištění vytvoří mnoho nových výzev v oblasti kontroly rostoucích nákladů a prevence zneužívání fondu.

Hong Chieu

Zdrojový odkaz