Pacienti se musí mnohokrát vracet na kontroly a potřebují si ověřit odbornost zdravotnického zařízení.

Paní Nguyen Thi Thu Hang, zástupkyně ředitele sociálního pojištění v Ho Či Minově městě - Foto: Poskytla postava

V rozhovoru pro Tuoi Tre Online o tomto problému paní Hang uvedla: „Odmítnutí vyšetřit pacienta kvůli zdravotnímu pojištění podruhé, v první řadě, Jednotliví zaměstnanci nemocnice nepochopili předpisy, což ovlivnilo zdraví a životy pacientů. Ředitel nemocnice musí být také zodpovědný za chyby svých zaměstnanců.“

Kdy je v pořádku odmítnout lékařské ošetření?

* Mnoho čtenářů serveru Tuoi Tre Online uvedlo, že nejen okresní nemocnice Phu Nhuan odmítla pacienty, kteří přišli na druhou zdravotní prohlídku, ale že se tento příběh stal i v mnoha dalších nemocnicích. Co si o tomto jevu myslíte?

- Lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení, která přijímají a léčí pacienty obecně a zejména pacienty zdravotního pojištění, musí dodržovat ustanovení článku 7 zákona o lékařském vyšetření a léčbě, který stanoví, že osoby nesmí odmítnout lékařské vyšetření a ošetření, pokud je to nutné.

Městská sociální pojišťovna hradí náklady na lékařské prohlídky u zdravotního pojištění podle pokynů v bodech 3, 4, článku 5 oběžníku Ministerstva zdravotnictví č. 22/2023/TT-BYT ze dne 17. listopadu 2023. V něm není stanoveno omezení počtu hrazených lékařských prohlídek, ale jsou uvedeny pokyny k určení počtu provedení, ceny a úhrady za lékařské prohlídky v některých případech.

* Má tedy zdravotnické zařízení právo odmítnout lékařské vyšetření a ošetření, paní?

- Zákon o lékařském vyšetřování a léčbě rovněž stanoví, že lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení mají právo odmítnout vyšetření nebo léčbu pacientů, pokud v průběhu vyšetřování prognóza onemocnění překračuje jejich kapacitu nebo je v rozporu s jejich rozsahem odborné činnosti.

Toto však musí být nahlášeno příslušnému orgánu nebo musí být pacient odeslán k řešení do jiného zdravotnického zařízení. V tomto případě musí praktik i nadále poskytovat první pomoc, neodkladnou péči, sledovat, pečovat o pacienta a léčit ho, dokud není převezen do jiného zdravotnického zařízení.

Kromě toho může být lékařské vyšetření a ošetření odmítnuto, pokud je to v rozporu s ustanoveními zákona nebo profesní etiky.

Pacienti čekající na léky v nemocnici Phu Nhuan v Ho Či Minově Městě - Foto: TU TRUNG

Detekce „široce specifikovaných“ případů

* Podle předpisů mají pacienti zdravotního pojištění právo vrátit se do nemocnice na vyšetření a léčbu, pokud se necítí dobře, a to i v případě, že se právě vrátili z vyšetření domů. Ve skutečnosti však mají nemocnice a lékaři potíže s placením, pokud neposkytnou rozumné vysvětlení?

- Agentura sociálního pojištění vychází z ustanovení zákona o lékařských prohlídkách a ošetřování, zákona o zdravotním pojištění a dalších dokumentů týkajících se zdravotního pojištění, postupů a odborných pokynů pro stanovení přiměřených a zákonných nákladů na lékařské prohlídky a ošetření, které mají být hrazeny v rámci Fondu zdravotního pojištění. Pokud vyšetřovací a ošetřovací zařízení zdravotního pojištění splňují výše uvedená ustanovení, nebude jim platba odepřena.

Pokud ze strachu z chybování, je nezajištění práv pacientů také porušením zákona o lékařském vyšetřování a ošetřování a zákona o zdravotním pojištění.

* Existují informace, že i sociální pojišťovna „zpřísňuje“ nemocnice během procesu plateb, protože se bojí, že pacienti zneužijí zdravotní pojišťovnu, paní?

- Během auditů v roce 2023 jsme dokonce odhalili případy „široce využívané preskripce“, která způsobila plýtvání zdravotní pojišťovnou. Městská sociální pojišťovna a zdravotnická zařízení také odhalily případy zneužívání zdravotní pojišťovny, jako například půjčování karet zdravotního pojištění k opakovaným návštěvám lékaře.

Pravidelně také spolupracujeme s Ministerstvem zdravotnictví Ho Či Minova města na vydávání dokumentů, které lékařským vyšetřovacím a léčebným zařízením pomohou zavést nová nařízení, a dokumentů k opravě chyb po posouzeních, inspekcích a auditech.

Ředitelé zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu jsou zodpovědní za implementaci a nápravu a za jejich pečlivé sledování s cílem snížit počet chyb, které vedou k odmítnutí plateb v následujících obdobích.

Rád bych potvrdil, že agentura sociálního pojištění vykonává své funkce a povinnosti pouze v souladu s ustanoveními zákona o lékařských prohlídkách a ošetřování a zákona o zdravotním pojištění a je oprávněna hradit pouze přiměřené a zákonné náklady na lékařské prohlídky a ošetření hrazené v rámci Fondu zdravotního pojištění.

* Někteří čtenáři se ptají, zda pokud se do nemocnice vrátí potřetí nebo počtvrté, uhradí náklady zdravotní pojištění?

- Pokud je pacient opravdu nemocný a musí se do nemocnice vracet na vyšetření mnohokrát (3, 4krát), musíme v první řadě prověřit odbornost a kvalitu zdravotnického zařízení. Nezaručují kvalitu, což pacientovi způsobuje nepříjemnosti a náklady, protože musí mnohokrát chodit tam a zpět.

Pokud pacient skutečně potřebuje lékařské vyšetření a ošetření, ošetřující lékař má pro daný stav k dispozici příslušné pokyny a v souladu s předpisy sociální pojištění i tak proplatí náklady podle pokynů v oběžníku č. 22 vydaném Ministerstvem zdravotnictví v roce 2023.

Zdroj: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm