Zdravotní pojišťovna hradí pacientům nákup léků, když nemocnice léky nemá.

V jakých případech zdravotní pojišťovna uhradí náklady na léky v nemocnici?

Tento oběžník upravuje přímé úhrady nákladů na léky a zdravotnické prostředky v rámci úhrady účastníků zdravotního pojištění při lékařských vyšetřeních a ošetřeních podle ustanovení bodu c odstavce 2 a odstavce 3 článku 31 zákona o zdravotním pojištění v zařízeních pro lékařské vyšetření a ošetření, která uzavřela smlouvy o vyšetřeních a ošetřeních v rámci zdravotního pojištění ze zdravotní pojišťovny, včetně: Případů léků a zdravotnických prostředků v rámci úhrady; Platebních podmínek; Výší plateb; Záznamů a postupů plateb.

V případě léků a zdravotnických prostředků v rámci úhrady, včetně: léků na Seznamu vzácných léků vydaném oběžníkem ministra zdravotnictví č. 26/2019/TT-BYT ze dne 30. srpna 2019, kterým se upravuje Seznam vzácných léků.

Zdravotnické prostředky typu C nebo D, s výjimkou diagnostických zdravotnických prostředků in vitro, osobních zdravotnických prostředků a zdravotnických prostředků uvedených na seznamu zdravotnických prostředků vydaném ministrem zdravotnictví, se nakupují a prodávají jako běžné zboží v souladu s ustanoveními vládní vyhlášky č. 98/2021/ND-CP ze dne 8. listopadu 2021 o hospodaření se zdravotnickými prostředky.

Pokud jde o platební podmínky, oběžník Ministerstva zdravotnictví jasně uvádí: při předepisování léků a indikaci použití zdravotnických prostředků musí být zajištěny následující podmínky:

Zaprvé, neexistují žádné léky ani zdravotnické vybavení, protože probíhá proces výběru dodavatelů podle schváleného plánu výběru dodavatelů v jedné z následujících forem: otevřené nabídkové řízení nebo omezené nabídkové řízení nebo soutěžní nabídkové řízení nebo přímé zadávání veřejných zakázek nebo výběr dodavatele ve zvláštních případech, ale dosud nebyl vybrán dodavatel nebo online nabídkové řízení nebo online zadávání veřejných zakázek a bylo zavedeno zkrácené nabídkové řízení podle ustanovení bodu c, odstavce 1, odstavce 2, článku 23 zákona o nabídkovém řízení a odstavce 1, článku 94 vyhlášky vlády č. 24/2024/ND-CP ze dne 27. února 2024, která podrobně stanoví řadu článků a opatření k provedení zákona o nabídkovém řízení týkajících se výběru dodavatele, ale dosud nebyl vybrán dodavatel.

Zároveň v lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení, pokud jde o léky: Neexistují žádné komerční léky obsahující účinnou látku, která je pacientovi předepsána, ani stejnou účinnou látku, ale s jinou koncentrací, obsahem, lékovou formou nebo cestou podání, a nemohou být náhradou za léky na předpis pro pacienta; Pokud jde o zdravotnické prostředky: Neexistují žádné zdravotnické prostředky, které by pacientovi byly předepsány, a neexistuje žádné zdravotnické prostředky, které by je mohly nahradit.

Za druhé, nepřevádějte pacienta do jiného lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení v jednom z následujících případů: Je-li zjištěno, že zdravotní stav nebo onemocnění pacienta nesplňuje podmínky pro převoz; Lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení, kde je pacient vyšetřován a léčen, je v lékařské izolaci podle ustanovení zákona o prevenci a kontrole infekčních nemocí; Lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení, kde je pacient vyšetřován a léčen, je specializovaným lékařským vyšetřovacím a léčebným zařízením.

Za třetí , není možné převádět léky a zdravotnické vybavení mezi lékařskými vyšetřovacími a léčebnými zařízeními dle zákonných ustanovení ve prospěch účastníků zdravotního pojištění.

Za čtvrté, předepsané a indikované léky a zdravotnické prostředky musí být v souladu s odbornou působností vyšetřovacího a léčebného zařízení a náklady na lékařské vyšetření a ošetření hrazené zdravotním pojištěním musí být uhrazeny v jednom z vyšetřovacích a léčebných zařízení v celé zemi.

Za páté, předepsané a indikované léky a zdravotnické prostředky musí být v rozsahu plnění účastníků zdravotního pojištění.

Úroveň platby pro pacienty zdravotního pojištění, kteří si sami kupují léky a zdravotnické vybavení

Pokud jde o úhradu přímých nákladů, podle pokynů v oběžníku č. 22 provádí Agentura sociálního zabezpečení přímé platby pacientům podle následujících předpisů:

U léků: Základem pro výpočet výše úhrady je množství a jednotková cena uvedená na faktuře, kterou si pacient zakoupil v lékárenské provozovně. V případě, že se na lék vztahují předpisy o sazbách a podmínkách úhrady, uplatňují se tyto sazby a podmínky úhrady;

U zdravotnických prostředků (včetně opakovaně použitelných zdravotnických prostředků): Základem pro výpočet úrovně úhrady je množství a jednotková cena uvedená na faktuře, kterou pacient zakoupil v obchodním zařízení zdravotnických prostředků. V případě, že zdravotnické prostředky mají regulaci úrovně úhrady, nesmí překročit úroveň úhrady předepsanou pro dané zdravotnické prostředky.

Jednotková cena léků a zdravotnických prostředků použitá jako základ pro stanovení výše úhrady nesmí překročit jednotkovou cenu zaplacenou v posledním okamžiku v případech, kdy léky a zdravotnické prostředky vyhrály nabídkové řízení v lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení, kde byl pacient vyšetřen a ošetřen.

V případě, že léky a zdravotnické vybavení nezískaly nabídku v lékařském vyšetřovacím a léčebném zařízení, kde byl pacient vyšetřen a ošetřen, je jednotková cena použitá jako základ pro stanovení výše úhrady zdravotního pojištění výsledkem výběru platného dodavatele v následujícím pořadí priorit: Výsledky centralizovaného zadávání veřejných zakázek na celostátní úrovni nebo výsledky cenového vyjednávání; Výsledky centralizovaného zadávání veřejných zakázek na místní úrovni v dané oblasti;

A nejnižší výsledek výběru dodavatele v době platby za veřejná lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení na specializované nebo základní úrovni nebo lékařská vyšetřovací a léčebná zařízení stejné technické úrovně v dané oblasti;

Výsledky výběru nejnižší nabídky v době platby veřejných zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu na specializované nebo základní úrovni nebo zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu stejné technické úrovně v Hanoji a Ho Či Minově Městě.

Sociální pojišťovna odečte náklady na zdravotní pojištění hrazené lékařským vyšetřovacím a léčebným zařízením, kde je pacient léčen, takto:

V případě, že jsou náklady na léky a zdravotnické vybavení zahrnuty v ceně lékařských vyšetření a ošetření: Srážka se provede z nákladů na lékařské vyšetření a ošetření hrazených zdravotním pojištěním lékařského vyšetřovacího a ošetřovacího zařízení ve výši úhrady stanovené v bodech 1 a 2 tohoto článku;

V případě, že náklady na léky a zdravotnické vybavení nejsou zahrnuty v cenové struktuře lékařských vyšetření a ošetření: Z nákladů na lékařské vyšetření a ošetření hrazených zdravotním pojištěním lékařského vyšetřovacího a ošetřovacího zařízení se nebudou provádět žádné odečty.

Náklady na léky a zdravotnické vybavení, které pacientovi hradí přímo sociální pojišťovna, jsou započítány do odhadu nákladů vyšetřovacího a léčebného zařízení.

Oběžník Ministerstva zdravotnictví jasně uvádí: Za zákonnost a úplnost spisu o žádosti o přímou platbu odpovídá pacient nebo jeho zákonný zástupce.

V oběžníku Ministerstvo zdravotnictví jasně uvádí: Ministerstvo zdravotnictví provincií a centrálně řízených měst je odpovědné za organizaci šíření, rozmístění, kontrolu a dohled nad prováděním tohoto oběžníku v rámci své správní pravomoci; posílení naléhání, kontroly a dohledu nad zadáváním veřejných zakázek s cílem zajistit dostupnost léků a zdravotnického vybavení pro vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění v zařízeních pro vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění spadajících pod jeho správní pravomoc; zavedení opatření v souladu s ustanoveními zákona o vyšetření a léčbě v rámci zdravotního pojištění pro zařízení pro vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění, která nezajišťují dostatečné podmínky podle licence k lékařskému vyšetření a léčbě a podepsaných smluv o vyšetření a léčbě v rámci zdravotního pojištění týkajících se dodávek léků a zdravotnického vybavení.

Zdroj: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html