Záchrana života pacienta s ucpanou umělou chlopní v důsledku krevní sraženiny

SGGPO 31. srpna 2023 11:48

Dne 31. srpna oznámila Vojenská nemocnice č. 175 (Ministerstvo národní obrany), že právě zachránila život pacientovi D.TP (69 let, žijící v Binh Phuoc ), jehož umělá chlopeň uvízla v důsledku krevní sraženiny. Pacient podstoupil před 16 lety mechanickou náhradu mitrální chlopně v jiné nemocnici.

Lékař vyšetřuje pacienta.

Pacient byl přijat do nemocnice s dýchacími potížemi, srdečním selháním 3. stupně, nízkým koagulačním indexem, fibrilací síní s rychlou komorovou odpovědí, hemodynamickými poruchami a hrozbou akutního plicního edému. Po předběžné diagnóze obstrukce chlopně stanovené ultrazvukem hrudníku byl pacient podroben urgentnímu jícnovému echokardiografickému vyšetření, které potvrdilo diagnózu 1 mechanické obstrukce mitrální ploténky, trombózy levé síně a ouška síně a indikovalo urgentní chirurgický zákrok.

Podle magistra, doktora Phama Hunga z oddělení kardiovaskulární chirurgie Vojenské nemocnice č. 175 pacient před 16 lety podstoupil operaci náhrady mitrální chlopně v jiné nemocnici. Pacient nepodstupoval pravidelné kontroly, dokud netrpěl dlouhodobou únavou a musel být hospitalizován k urgentnímu ošetření. Po hospitalizaci se s pacientem poradili lékaři z následujících specializací: kardiovaskulární chirurgie, kardiovaskulární intervence, kardiovaskulární, kloubní a endokrinologie, anesteziologie a resuscitace, chirurgická intenzivní péče a diagnostická zobrazovací technika, kteří se po 6 hodinách hospitalizace rozhodli o provedení urgentního chirurgického zákroku.

Operací byl odstraněn trombus v levé síni a padák; mitrální chlopeň, která byla ucpaná v důsledku trombu a hyperplastické tkáně, byla odstraněna a nahrazena novou biologickou chlopní, trikuspidální chlopeň byla opravena a síňová přepážka byla rekonstruována. Operace trvala více než 6 hodin, po které byl pacient převezen na oddělení chirurgické intenzivní péče.

Na oddělení chirurgické intenzivní péče Dr. Lai Huy Vinh uvedl, že pacient musel užívat mnoho vazopresorů v kombinaci s léky na kontrolu poruch srážlivosti krve a léky na podporu srdeční činnosti. Po 2 dnech léčby byl kardiovaskulární stav stabilizován, dýchání zajištěno, hemodynamické poruchy zvládnuty, endotracheální trubice byla odstraněna a po 2 dnech převezena na oddělení kardiovaskulární chirurgie. V současné době je stav pacienta stabilizovaný a byl propuštěn z nemocnice.

Podle lékařů jsou antikoagulancia léky používané k prevenci tvorby krevních sraženin v srdci a cévách a hrají nepostradatelnou roli v léčbě některých kardiovaskulárních onemocnění, zejména u pacientů, kteří podstoupili mechanickou náhradu chlopně.

K nevhodnému užívání antikoagulancií ve Vietnamu dochází hlavně u pacientů, kteří žijí daleko, bojí se jít na opakované vyšetření nebo nepodstupují pravidelná opakovaná vyšetření, nebo u pacientů žijících sami, kteří trpí ztrátou paměti, což vede ke špatnému monitorování a úpravě antikoagulancií, což vede ke komplikacím v důsledku vysoké antikoagulace (krvácení do mozku, mechanické zablokování chlopně), čehož je typickým příkladem pacient D.TP.

Lékaři proto doporučují pacientům pravidelně užívat antikoagulancia, podstupovat pravidelné kontroly dle lékařských pokynů nebo ihned vyhledat lékaře, pokud si všimnou jakýchkoli abnormalit.

Mechanická obstrukce chlopně je vzácná, ale velmi nebezpečná komplikace s vysokou úmrtností. Míra mechanické obstrukce chlopně se pohybuje od 0,1 % do 5,7 % a u pacientů s INR pod povoleným terapeutickým rozmezím se zvyšuje na 6 %.

Mechanické zablokování chlopně je častější v místě mitrální chlopně, 2–3krát častější než v místě aorty. Úmrtnost spojená s mechanickým zablokováním chlopně je velmi vysoká a v různých studiích se pohybuje od 10 do 33 %. Případy, které jsou okamžitě léčeny chirurgicky, mají úmrtnost v nemocnici 10–15 %.

Zdroj