Forenzní experti a vědecký výzkum: Když věda pomáhá chránit spravedlnost

Soudní lékařství ve věku neurověd

Dne 28. srpna 2019 vydalo Ministerstvo zdravotnictví oběžník č. 22/2019/TT-BYT, kterým se upravuje procento tělesného poškození používaného při forenzním vyšetřování, v němž je elektroencefalogram (EEG) považován za jedno z kritérií pro posouzení poškození zdraví způsobeného traumatickým poraněním mozku. Tím se potvrzuje role EEG nejen v terapeutické medicíně, ale i ve forenzním lékařství.

V procesu uplatňování oběžníku 22/2019/TT-BYT v praxi však lékaři a soudní znalci shledali za nezbytné vypracovat podrobnější rámec pokynů, který by pomohl omezit spory při vyšetřování a zajistil tak zásadu „správná osoba, správný trestný čin, správná úroveň zranění“.

To je také motivací pro výzkumný tým, který tvoří MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen, MSc. Do Toi Nghia a Dr. Khuat Hong Tu, kteří pracují v Hanojském centru pro soudní lékařství (TTPYHN), k provedení studie „Hodnocení vztahu mezi změnami mozkových vln u pacientů s traumatickým poraněním mozku v roce 2024 v Hanojském centru pro soudní lékařství“, čímž se otevírá nová perspektiva kombinující klinickou medicínu a soudní lékařství. Práce má nejen odborný význam, ale také přispívá k dokončení právního rámce a profesních standardů při určování míry poškození zdraví podle oběžníku 22/2019/TT-BYT.

V rozhovoru s novináři uvedl zástupce výzkumného týmu, ředitel TTPYHN, MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen, že při posuzování zranění, zejména poranění hlavy, má přesné určení úrovně poškození zdraví oběti nejen lékařský význam, ale také důležitý základ pro ochranu spravedlnosti. S integračním trendem moderní forenzní medicíny se aplikace EEG k posouzení neurologického poškození po traumatickém poranění mozku stala nevyhnutelným směrem, který přispívá ke zlepšení objektivity a přesnosti hodnocení.

„Elektroencefalografie je technika pro záznam bioelektrické aktivity nervových buněk pomocí elektrod umístěných na pokožce hlavy. Mozkové vlny odrážejí funkci každé mozkové hemisféry a mění se podle fyziologického a patologického stavu člověka. Dá se říci, že EEG je „zrcadlem“ odrážejícím mozkovou aktivitu. V klinické praxi EEG pomáhá odhalit funkční poruchy, které zobrazovací diagnostické nástroje, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), nemohou zobrazit. To je zvláště důležité v případech mírného traumatického poranění mozku – kdy má pacient příznaky bolesti hlavy, závratí, poruch paměti, ale zobrazovací obraz je „normální“.“

Během forenzního vyšetřování jsme zjistili, že za datovými tabulkami se skrývají stovky srdcervoucích příběhů. „27letý muž byl během rvačky napaden holí, diagnostikován s lehkým otřesem mozku, s normálním CT vyšetřením, ale EEG zaznamenalo theta vlny (obvykle se objevující během spánku nebo při poškození mozku) rozptýlené po čele, což ukazuje na mírnou kortikální dysfunkci. Nebo 63letý muž spadl z kola a měl malé subdurální krvácení, EEG ukázalo delta vlny (obvykle se objevující během spánku nebo při poškození mozku) šířící se přes obě hemisféry. V těchto případech výsledky EEG pomáhají vyšetřujícímu určit, zda je zranění skutečné, a vyhnout se tak přehlédnutí nebo podezření z „předstírání nemoci“ během vyšetření. Jinými slovy, v takových případech se ukazuje, že EEG není jen zdravotnickým prostředkem, ale také „tichým svědkem“ chránícím legitimní práva oběti,“ řekl mistr Nguyen Thi Ngoc Yen.

Aplikace vědy k zajištění lidských práv v soudních sporech

Je známo, že studie byla provedena na 681 pacientech s poraněním hlavy, kteří byli hodnoceni v TTPYHN v roce 2024. 681 pacientů představuje 681 různých příběhů zranění, z nichž muži tvoří 72,9 % (496 případů), převážně v produktivním věku 30 - 50 let (45,8 %) s mnoha příčinami poranění hlavy, jako například: 89,4 % tvoří násilné nehody (rvačky, úmyslné zranění), 10 % dopravní nehody, zbytek jsou jiné příčiny (pády z výšky, explodující zábavní pyrotechnika, drogový šok...). U 681 pacientů tvoří otřesy mozku 85,6 %, fyzická traumatická poranění mozku 14,4 %, tato čísla odrážejí prevalenci a nebezpečí poranění hlavy v soudních případech. Je pozoruhodné, že většina obětí byla napadena přímo do hlavy, která obsahuje centrální nervový systém - nejdůležitější část lidského těla.

EEG hraje důležitou roli nejen v lékařské péči, ale i v soudním lékařství. (Zdroj: Vietnamská neurologická asociace)

„Co říkají EEG vlny o poškození mozku? Výsledky studie ukazují, že pouze 5,7 % pacientů má abnormality EEG, což znamená, že většina z nich nevykazuje zjevné změny, a to i přes poranění. To ukazuje, že EEG je citlivější u pacientů s intrakraniálními poraněními, což odráží hluboký dopad na strukturu mozku. Theta a Delta vlny, což jsou „pomalé“ vlny, vykazují pokles kortikální aktivity, často pozorovaný u mozkových kontuzí, hematomů nebo posttraumatické ischemie. Naše studie ukázala, že citlivost EEG při forenzním vyšetření je omezená. Pouze malá část pacientů s traumatickým poraněním mozku vykazuje zjevné změny vln, zatímco mnoho případů má skutečná zranění, ale EEG je stále normální. Existuje mnoho různých příčin vedoucích k tomuto stavu, jako například: změny EEG závisí na místě, rozsahu a době po poranění; EEG se může po akutní fázi rychle vrátit k normálu; výsledky ovlivňují také vnější faktory (sedativní léky) (např. únava, stres...).“

„Uvědomujeme si proto, že EEG nemůže být jediným nástrojem, ale je třeba jej kombinovat s diagnostickým zobrazováním (CT, MRI) a klinickým vyšetřením. V právních případech, kdy je potřeba objektivní důkaz neurologického poškození, zejména pokud má pacient nejasné příznaky, je však EEG stále důležitým nástrojem pro posílení hodnotícího záznamu,“ uvedla zástupkyně výzkumného týmu, paní Yen.

Jak již bylo uvedeno výše, oběžník 22/2019/TT-BYT stanoví procento tělesného poškození používané při forenzním vyšetření jako „právní štít“ pro posouzení neurologického poranění, přičemž EEG je považováno za jedno z kritérií pro posouzení poškození zdraví způsobeného traumatickým poraněním mozku. To potvrzuje roli EEG nejen v terapeutické medicíně, ale i ve forenzním lékařství.

Výzkumný tým však na základě výzkumu z praktické práce v TTPYHN navrhl potřebu vypracovat podrobnější rámec pokynů. Například doba potřebná k provedení EEG po traumatu; úroveň změn vln považovaných za důkaz funkčního poškození; procento poškození zdraví odpovídající každému typu změny. Pokud budou tyto standardy jasně stanoveny, pomohou snížit spory v posuzování a zajistí zásadu „správná osoba, správný trestný čin, správná úroveň zranění“.

„Na základě výsledků výzkumu autoři navrhují potřebu standardizace procesu záznamu EEG při forenzním vyšetřování, zajištění prostorových podmínek, techniků a doby provedení, kombinace EEG s dalšími metodami, jako je magnetická rezonance, neuropsychologické testy a Glasgowský hodnoticí arch; vybudování národní forenzní databáze EEG, která shromažďuje tisíce EEG záznamů z případů traumatických poranění mozku, což pomáhá s rychlým porovnáváním během vyšetřování; poskytnutí hloubkového školení pro forenzní examinátory v oblasti analýzy EEG, aby se zabránilo záměně fyziologických a patologických změn.“

„V době, kdy se lékařské technologie a právo sbližují více než kdy jindy, není EEG jen nástrojem lékaře, ale také „svědkem“ pravdy. Lze s jistotou říci, že výzkum v TTPYHN v roce 2024 je průkopnickým krokem, který dokazuje, že aplikace neurovědy na právní expertízu nejen zlepšuje profesionální kvalitu, ale také zajišťuje lidská práva v soudních sporech. EEG s každou zdánlivě tichou vlnou přispívá k ochraně velkých hodnot, kterými jsou spravedlnost, lidskost a vědecká povaha v soudním řízení,“ potvrdil zástupce výzkumného týmu MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen, ředitel TTPYHN.

Zdroj: https://baophapluat.vn/giam-dinh-vien-phap-y-va-hoat-dong-nghien-cuu-khoa-hoc-khi-khoa-hoc-giup-bao-ve-cong-ly.html