Rozšiřování výhod pro pacienty zdravotního pojištění

Podle projektu revidovaného zákona o zdravotním pojištění, který vypracovává Ministerstvo zdravotnictví , se práva pacientů se zdravotním pojištěním výrazně rozšiřují.

Další výhody pro pacienty se zdravotním pojištěním

Zákon o zdravotním pojištění z roku 2024 umožňuje převod pacientů mezi vyšetřovacími a léčebnými zařízeními zdravotní pojišťovny, pokud to překračuje technickou kapacitu, nebo pokud vyšetřovací a léčebné zařízení s vyšší úrovní technické odbornosti převede pacienta, který byl stabilizovaně léčen, na nižší úroveň technické odbornosti nebo na stejnou úroveň, nebo v případech vyžadujících dlouhodobou léčbu je pacient převeden do vstupního vyšetřovacího a léčebného zařízení zdravotní pojišťovny k léčbě a sledování.

Podle projektu revidovaného zákona o zdravotním pojištění, který vypracovává ministerstvo zdravotnictví, se práva pacientů se zdravotním pojištěním výrazně rozšiřují.

To znamená, že pacienti, u kterých byla diagnostikována určitá chronická onemocnění a jimž byly předepsány léky na vyšších úrovních, se mohou obrátit na nižší úrovně a dostávat stejné léky a zdravotnické potřeby jako na vyšších úrovních, aby lidé mohli dostávat ty nejlepší léky bez ohledu na to, kde jsou léčeni.

Zdravotní pojištění v současné době hradí pouze sanitky přepravující pacienty z okresů do krajů, ale tento návrh zákona o zdravotním pojištění navrhuje, aby zdravotní pojištění hradilo i přepravu pacientů mezi zdravotnickými zařízeními. V případě naléhavých situací nebo hospitalizace musí být pacienti převezeni do zdravotnického zařízení dle odborných požadavků a musí být přepravováni specializovaným vozidlem pro přepravu pacientů.

Návrh zákona o zdravotním pojištění rovněž umožňuje převod léků a zdravotnických prostředků mezi zdravotními pojišťovnami, pokud nejsou k dispozici a pacienta nelze převést do jiného zdravotnického zařízení – což současný zákon neupravuje.

Důležitým obsahem rozpracovaného právního projektu je úhrada zdravotního pojištění za včasnou diagnostiku a léčbu řady onemocnění s vysokou incidencí, velkou zátěží nemocí a účinnou včasnou intervencí, jako je rakovina prsu a rakovina děložního čípku; léčba řady závažných a nebezpečných onemocnění, která vyžadují použití specifické terapeutické výživy.

To pomáhá snížit dlouhodobé výdaje pro zdravotní pojišťovnu, čímž se snižuje incidence, závažnost a úmrtnost. Existují však názory, které naznačují, že by se to mělo před oficiálním zavedením zvážit a pilotně otestovat.

Projekt zákona o zdravotním pojištění z roku 2024 navíc navrhuje přímé platby pacientům, pokud nemocnice nemají dostatek léků a zdravotnického materiálu. Toto řešení umožňuje překonat potíže s nabídkami, což je ve společnosti ožehavé téma.

Zejména podle nového návrhu se pacienti mohou registrovat k úvodnímu lékařskému vyšetření a ošetření na všeobecných klinikách a v okresních zdravotních střediscích a přitom si stále užívat 100% zdravotního pojištění, aby se pacienti přilákali na nižší úrovně a snížila se zátěž na vyšší úrovně.

Přebytkový fond, stále se obáváte záporných hodnot?

Paní Tran Thi Trang, ředitelka odboru zdravotního pojištění Ministerstva zdravotnictví, informovala podrobněji o novém bodu revidovaného zákona o zdravotním pojištění, kterým je efektivní přidělování a využívání finančních prostředků zdravotního pojištění s návrhem upravit stávající maximální náklady na správu fondu zdravotního pojištění z 5 % na maximálně 4 %, přičemž zbývající 1 % bude přidáno do fondu lékařských prohlídek a léčby zdravotního pojištění.

Celkový rozpočet, který se každoročně přidává do fondu zdravotního pojištění pro lékařská vyšetření a léčbu, přibližně 1 100 miliard VND, bude tedy od začátku roku přidělován a regulován pro zařízení pro lékařská vyšetření a léčbu.

Podle paní Trang je spolu se zásadou zachování finančních prostředků stále nutné zahrnout i politiky sociálního zabezpečení a mnoho skupin účastnících se zdravotního pojištění je hrazeno ze státního rozpočtu na nákup karet zdravotního pojištění.

Ve skutečnosti více než 40 % příjmů zdravotního pojištění pochází ze státního rozpočtu, a to z nákupu a vydávání zdravotních karet pro chudé, děti do 6 let, osoby blízké chudobě, rodiny s pojištěnci atd.

Paní Trang uvedla, že příjmy zdravotní pojišťovny dosáhly v roce 2023 126 000 miliard VND/rok a tento zdroj příjmů se od července letošního roku zvýšil v důsledku zvýšení základního platu.

V komentáři k rozšiřování rozsahu dávek při posuzování a léčbě zdravotního pojištění pan Nguyen Tat Thao, zástupce vedoucího oddělení zdravotního pojištění Vietnamského sociálního pojištění, uvedl, že sociální pojištění podporuje rozšiřování dávek pro pacienty, ale ministerstvo zdravotnictví potřebuje komplexní posouzení každé rozšiřující se politiky, o kolik více zdravotní pojišťovna zaplatí a zda je zajištěna rovnováha příjmů a výdajů zdravotní pojišťovny.

Pokud jde o příjmy a výdaje zdravotní pojišťovny v průběhu let, pan Thao uvedl, že v letech 2005 až 2009 byly platby zdravotního pojištění za lékařské vyšetření a ošetření založeny na poplatcích za služby, bez stropu plateb, a bez spoluúčasti měla zdravotní pojišťovna deficit přesahující 2 000 miliard VND.

2009–2015: Upravena sazba příspěvku z 3 % na 4,5 % základního platu; zavedeny předpisy o stropu plateb a spoluúčasti, zdravotní pojišťovna vyrovnala příjmy a výdaje.

2016–2023: Po pandemii Covid-19 byly upraveny ceny zdravotnických služeb, zavedena dodatečná struktura pro platy zdravotnického personálu, rozšířen seznam léků a zvýšil se počet lékařských vyšetření a ošetření. Fond vykazoval nerovnováhu v příjmech a výdajích. Pouze ve 3 letech 2020–2022 byl v důsledku pandemie Covid-19 zaznamenán velký přebytek.

Jen během 3 let pandemie Covid-19 měla zdravotní pojišťovna přebytek přes 33 000 miliard VND kvůli prudkému poklesu počtu lékařských prohlídek a nedostatku léků a zdravotnického materiálu, což vedlo ke snížení plateb.

Do konce roku 2023 činil celkový přebytek fondu zdravotního pojištění 40 000 miliard VND, z čehož 33 000 miliard VND tvořil přebytek během pandemie Covid-19. Přebytek fondu zdravotního pojištění je tedy způsoben především sníženými výdaji během 3 let pandemie Covid-19, zbývající roky jsou téměř všechny záporné.

Zástupce vietnamského sociálního zabezpečení uvedl, že pokud budou náklady na správu zahrnuty do cen zdravotnických služeb, výdaje se zvýší přibližně o 2 500 miliard VND ročně.

Pokud se do ceny zdravotnických služeb zahrnou náklady na odpisy zdravotnického vybavení a dlouhodobého majetku, zvýší se výdaje zdravotní pojišťovny přibližně o 67 miliard VND. Ministerstvo zdravotnictví by proto mělo při rozšiřování výhod pro pacienty se zdravotním pojištěním zvážit rovnováhu mezi příjmy a výdaji.

Komentář (0)