Vietnamci mají přístup k léčbě podkusu způsobeného čelistní kostí

Předkus, známý také jako obrácený skus, je relativně častý abnormální stav polohy a velikosti čelisti, zejména v jihovýchodní Asii s výskytem 4 až 6,5 %.

Příčiny a příznaky

U pacientů s podkusem je nejčastějším příznakem to, že dolní přední zuby jsou před horními předními zuby, pacient může vidět bradu vyčnívající dopředu, horní čelist je konkávní. V závažných případech se mohou objevit známky pluhového obličeje nebo tvaru půlměsíce, jak se tomu říká.

Předkus může být způsoben ustupující horní čelistí, vyčnívající dolní čelistí nebo obojím. Mezi běžné příčiny patří genetika, trauma, nádory, které mění velikost čelisti, a kraniofaciální syndromy (Crouzonův, Apertův, Pfeifferův atd.).

Neexistují žádné důkazy o tom, že by návyky jako žvýkání na jedné straně nebo ležení na jedné straně měly nějaký vliv na čelistní kost. Předkus se může objevit v dětství nebo během puberty, takže existují pacienti s normálním obličejem v dětství, ale při vstupu do puberty dochází k výrazným změnám vedoucím k předkusu.

Příznaky předkusu jsou umístění horních řezáků za dolními zuby (normálně jsou horní řezáky 2 až 4 mm před dolními řezáky); střední část obličeje je plochá, bez konvexnosti, oblast linie úsměvu může být konkávní; oblast brady vyčnívá dopředu a může se odchylovat na jednu stranu, pacient může mít obličej ve tvaru „radlice“ nebo „půlměsíce“, podobný popisu čarodějnické tváře v západní literatuře.

Tuto vadu vzhledu je obtížné korigovat kosmetickými ošetřeními, jako je ortodoncie, výplně nebo botox, a může mít negativní dopad na životní šance a sebevědomí pacienta. Spodní přední zuby bývají před horními předními zuby.

V závažných případech se přední zuby obou čelistí nemohou dotýkat, což pacientovi ztěžuje stravování a kousání jídla předními zuby. Výslovnost může být také vážně ovlivněna, protože zuby a rty jsou také součástí výslovnostního aparátu. Pokud zuby a rty nejsou v harmonii (nemohou se dotýkat), některé hlásky se obtížně vyslovují, například /f/ nebo /v/, což může vést k tomu, že pacient bude šišlat.

Stěsnané, křivé zuby, rovné nebo šikmé dolní řezáky vytvářející malé mezery, které se obtížně čistí, tenká alveolární kost (kost, která kryje kořen zubu) činí zuby náchylnějšími k vypadávání ve stáří.

Kombinovaná léčba čelistní chirurgie a ortodoncie

Pokud jde o léčbu, když dítěti propadají mléčné zuby, může zubař dítěti nasadit roušku, která mu s 75% úspěšností posune horní čelist dopředu. Tato metoda je však účinná pouze pro horní čelist a zařízení, která zasahují do dolní čelisti, jsou téměř neúčinná.

Jakmile puberta pomine, existují dvě hlavní možnosti léčby: jednou je maskovací ortodoncie a druhou je kombinace čelistní chirurgie a ortodoncie (známé také jako rovnání zubů nebo rovnátka).

Maskovací ortodoncie zahrnuje použití pohybu zubů k zamaskování nesprávného postavení čelisti. Ortodontista může použít techniky, kterými se horní zuby překrývají s dolními.

Ve většině případů tato metoda dokáže pacientovi pomoci dosáhnout téměř normálního vzhledu zubů, ale celkový vzhled obličeje se nezmění, ba dokonce se zhorší, protože horní přední zuby musí vyčnívat více dopředu a dolní přední zuby (které už tak mají tendenci se naklánět) se více naklánějí dozadu. To může dokonce poškodit alveolární kost a zvýšit riziko dlouhodobého vypadnutí dolních předních zubů.

Operace čelisti v kombinaci s ortodoncií je nejradikálnější a nejúčinnější léčbou v případech podkusu (obráceného skusu). Povaha podkusu a deformací obličeje obecně je způsobena odchylkami v poloze a velikosti čelistní kosti, takže zuby rostoucí na kosti budou mít změny v poloze a úhlu, aby se pokusily přizpůsobit nesprávné poloze čelistní kosti.

Léčebný proces proto musí zahrnovat dvě složky: chirurgický zákrok k uvedení čelisti do správné polohy a velikosti a ortodoncii k úpravě zubů tak, aby k sobě zapadly v nové poloze čelisti. Je třeba zdůraznit, že ve velké většině případů je pro dosažení maximálních estetických a funkčních výsledků léčby nezbytná kombinace ortodoncie a chirurgického zákroku.

Obvyklá doba pro operaci je po ukončení puberty, obvykle 15 let u dívek a 17 let u chlapců. V závislosti na odborných požadavcích, čase a přání pacienta může lékař provést zákrok ortodoncie před - operace po nebo operace před - ortodoncie po.

Ortodontický zákrok před operací je tradiční postup, který se dodnes hojně používá s výhodou vysoké přesnosti a snazšího provedení operace a lze jej použít ve většině případů.

V tomto protokolu ortodontista nejprve zasáhne, aby obnovil úhel nesprávně nakloněných zubů, a poté vyrovná stěsnané zuby, aby se zuby vrátily do správné polohy v odpovídající čelisti. Tento proces trvá přibližně 6 měsíců až 1,5 roku v závislosti na složitosti a na tom, zda jsou zuby extrahovány či nikoli.

Po dokončení přípravné fáze pacient podstoupí operaci čelisti. Po 2 týdnech od operace následuje další úprava zubů, která trvá přibližně 6 měsíců, aby se skus zdokonalil. Pokud všechny kroky proběhnou hladce, celková doba léčby bude trvat přibližně 2 roky. Nevýhodou tohoto režimu je dlouhá čekací doba na operaci.

Během ortodontické léčby, která je přípravou na operaci, se vzhled a funkce pacienta dokonce zhoršují ve srovnání s dobou před léčbou, což vede ke snížení duševní pohody a kvality života pacienta.

V chirurgicko-postortodontické sekvenci se pacientovi nejprve pohne čelist a poté se provede ortodontická léčba, která přeskupí zuby do správné polohy. Nevýhodou této metody je, že přesnost bude mírně snížena ve srovnání s tradiční léčebnou sekvencí a operace bude pro chirurga složitější.

Tento protokol je však lepší z hlediska času a poskytuje pacientovi lepší zkušenost díky okamžitému zlepšení estetiky. Díky ortodontickému akceleračnímu efektu, kdy tělo po operaci spustí mechanismus hojení, se výrazně zkracuje i doba potřebná k posunu zubů po operaci.

Celková doba léčby se za ideálních podmínek a s dodržováním pokynů lékaře pacientem může výrazně zkrátit na 9 měsíců až 1 rok. V některých obtížných případech se zuby nemohou pohybovat tak, jak si lékař přeje, proto je nezbytnou volbou nejprve chirurgický zákrok a poté ortodoncie.

Chirurgické techniky pro skus a pooperační péči

V ortognátní chirurgii se k nápravě podkusu používají tři hlavní techniky. U horní čelisti je nejběžnější metodou osteotomie Le Fort I, která odděluje část horní čelisti nesoucí zub a přesouvá ji ve třech směrech do předem plánované polohy.

U dolní čelisti lékaři často používají techniku bilaterální sagitální dělené osteotomie (BSSO) k posunutí čelisti do požadované polohy. Technika tvarování brady může být provedena současně s operací obou čelistí, aby se dosáhlo harmoničtějšího vzhledu obličeje. Při této technice se oblast bradové kosti oddělí a posune ve 3 směrech do vhodné polohy.

Technika maxilární osteotomie dle Le Fort I. řady.

Ortognátní chirurgie k léčbě podkusu se v současné době stala rutinní technikou, přičemž každá operace trvá pouze 2 až 4 hodiny namísto dříve 6 až 8 hodin. Pobyt v nemocnici je také pouze 2 až 3 dny.

Během pooperačního období pacient pociťuje velmi malou bolest a lze ji snadno zvládnout běžnými léky proti bolesti. Po 1–2 týdnech po operaci může pacient chodit do školy nebo do práce; po 6 týdnech může normálně jíst; a otok po 6 měsících zcela zmizí. Pacient může pociťovat mírnou necitlivost v oblasti horního a dolního rtu, která obvykle po několika měsících zmizí.

Aplikace 3D technologie v chirurgii pro léčbu podkusu

V dnešní době mohou lékaři díky specializovanému softwaru a CT vyšetřením s vysokým rozlišením přesně vypočítat pacientovu odchylku a navrhnout nejvhodnější řešení. Pohyb čelisti se vypočítává s přesností na milimetr.

Pro každého pacienta jsou také v počítači navrženy personalizované chirurgické navigační nástroje, které chirurga během operace používají k vedení.

Pacienti ve Vietnamu mají k těmto technologiím přístup, stejně jako v rozvinutých zemích po celém světě .