Lékařské novinky z 11. září: Mladí a zdraví lidé mohou stále mít mrtvici v důsledku vrozených srdečních vad.

Mladí, zdraví lidé mohou stále mít mrtvici v důsledku vrozených srdečních vad.

V dubnu 2024 paní M. (42 let, Hai Duong ) náhle utrpěla mrtvici, která jí způsobila paralýzu na pravé straně těla. Přestože podstoupila rehabilitační léčbu a byla vyšetřena v mnoha zdravotnických zařízeních, stále se jí nepodařilo zjistit příčinu onemocnění. Až začátkem srpna 2025, kdy šla na vyšetření do nemocnice, se lékařům podařilo identifikovat „viníka“ mrtvice.

Lékař vyšetřuje pacienta.

Kardiolog Dr. Nguyen Tuan Long, který pacientku ošetřoval, uvedl, že výsledky hloubkového vyšetření ukázaly, že paní Mien má otevřený foramen ovale, malý otvor mezi oběma síněmi o velikosti asi 3,5 mm. Ten byl příčinou předchozí mrtvice, a to mechanismem paradoxní embolie.

U normálních lidí malé krevní sraženiny vytvořené v žilách (zejména v dolních končetinách) sledují krev do pravého srdce, odkud jsou pumpovány do plic, kde jsou zadrženy a rozpuštěny.

Pokud však otevřený foramen ovale zůstává, může v určitých situacích, které náhle zvýší tlak na pravou stranu srdce, jako je silný kašel, kýchání nebo namáhání, krevní sraženina tímto otvorem „přeskočit“ na levou stranu srdce. Odtud následuje krevní tok do aorty a putuje do mozku. Pokud se sraženina zasekne v mozkových cévách, způsobí jejich ucpání a povede k mrtvici.

V případě paní Mien, pokud nebude proveden zákrok k uzavření foramen ovale, bude riziko recidivy mrtvice velmi vysoké, což vážně ohrozí její zdraví a život.

Lékaři proto provedli minimálně invazivní zákrok k uzavření foramen ovale. Tým zavedl katétr z femorální žíly do srdce, lokalizoval foramen ovale a k uzavření otvoru použil 30mm uzávěr Occlutech PFO. Zákrok trval přibližně 1 hodinu, po které byla paní Mien při vědomí, její krevní tlak byl stabilní a po pouhých 2 dnech sledování byla propuštěna.

Podle Dr. Longa je otevřený foramen ovale (PFO) poměrně častou vrozenou vadou, která postihuje přibližně 24,2 % populace. Během fetálního období plíce ještě nefungují, takže krev proudí z pravé síně do levé touto přirozenou „zkratkou“.

Po narození, jakmile plíce začnou fungovat, změny srdečního tlaku způsobí, že se foramen ovale obvykle samovolně uzavře během prvních několika týdnů nebo měsíců života. U přibližně 25 % dospělých se však foramen ovale úplně neuzavře a zanechá malý otvor.

Většina PFO nezpůsobuje žádné příznaky a je považována za neškodnou. U některých lidí však PFO mohou vést ke komplikacím, jako je nízká hladina kyslíku v krvi způsobující dušnost, migrény, mozková embolie nebo mrtvice. Riziko komplikací závisí na velikosti otvoru, množství krve protékající otvorem a dalších rizikových faktorech.

Podle americké Národní lékařské knihovny (NIH) je PFO hlavním faktorem přispívajícím k přibližně 50 % případů ischemické cévní mozkové příhody neznámé příčiny u mladých dospělých.

Podle lékařského časopisu Frontiers in Neurology mají pacienti s PFO ve vysoce rizikové skupině (s bypassovaným průtokem krve i v klidu nebo vysoce mobilním síňovým septem) po 3 letech míru recidivy cévní mozkové příhody až 12,5 %, což je třikrát více než ve skupině s nízkým rizikem (4,3 %).

U lidí s cévní mozkovou příhodou neznámé příčiny je toto riziko až 16,3 %. Studie dále ukázala, že velké PFO (>4 mm) zvyšují riziko tranzitorní ischemické ataky (TIA) 3,4krát, cévní mozkové příhody 12krát a pokud se vyskytly ≥2 cévní mozkové příhody, riziko se zvyšuje až 27krát.

Dr. Long doporučuje, aby pacienti mladší 60 let, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu nebo tranzitorní ischemickou ataku bez zjevných kardiovaskulárních rizikových faktorů, byli vyšetřeni na PFO.

Včasná detekce a včasná léčba pomohou předejít závažným komplikacím. V současné době je okluze otevřeného foramen ovale minimálně invazivní a vysoce účinnou metodou, která u vhodně indikovaných pacientů snižuje riziko recidivy cévní mozkové příhody až o 90 %.

Po zákroku se pacient může rychle vrátit k pohybu a práci, nicméně po 1 měsíci musí podstoupit kardiovaskulární vyšetření a řídit se pokyny lékaře.

Kromě toho, pokud se objeví varovné příznaky, jako je bolest na hrudi, potíže s dýcháním, palpitace, silná bolest hlavy, poruchy pohybu nebo řeči, neobvyklé krvácení nebo modřiny, okamžitě vyhledejte včasnou léčbu do nemocnice.

Lékař dále zdůraznil roli zdravého životního stylu v prevenci kardiovaskulárních komplikací. Pacienti by měli jíst střídmě, omezit sůl, tučná jídla a živočišné orgány; zvýšit příjem zelené zeleniny, čerstvého ovoce a pít dostatek vody (1,5 litru) denně.

Včasná detekce rakoviny žaludku, když se nádor ještě nevytvořil

Paní Huong, 69 let, z Da Nangu , se podrobila rutinní zdravotní prohlídce bez jakýchkoli neobvyklých příznaků. Neměla žádné základní zdravotní problémy a nikdo v její rodině neměl rakovinu trávicího traktu.

Během gastroskopie v nemocnici však lékaři objevili v těle žaludku v oblasti malé kurvatury konkávní lézi o velikosti pouhých 0,8 cm, doprovázenou změnami v povrchové struktuře a cévním systému. Přestože byla léze malá a atypická, lékař se přesto rozhodl pro biopsii vzorku tkáně k dalšímu vyšetření.

Výsledky biopsie nečekaně ukázaly, že paní Huong má rané stádium difúzního adenokarcinomu signet ring cell, což je typ rakoviny, který nevytváří průhledný nádor, ale šíří se tiše ve slizniční vrstvě a způsobuje ztluštění žaludeční stěny bez jakýchkoli specifických příznaků.

Následné CT vyšetření neprokázalo žádné známky invaze perigastrického tuku, seromu ani jiných lézí.

Rakovinné buňky se nacházejí pouze ve vrstvě sliznice a ještě nenapadají cévy, nervy ani sousední orgány. To znamená, že onemocnění je detekováno extrémně brzy a lze jej zcela vyléčit.

Lékaři indikovali intervenci pomocí endoskopické submukózní disekce (ESD), což je moderní, minimálně invazivní metoda, která zachovává celý žaludek.

Během zákroku byla pacientka v celkové anestezii, lékař jí ústy zavedl flexibilní endoskop pro přístup k lézi, označil, nařízl a oloupal okolní sliznici a odstranil celou podezřelou oblast z hlediska patologické anatomie. Celý zákrok trval přibližně 30 minut. Po zotavení paní Huong necítila žádnou bolest a byla propuštěna po pouhé hodině.

Výsledky patologického vyšetření po zákroku potvrdily, že rakovinné buňky byly stále omezeny na sliznici, povrch řezu byl čistý a nebyla nutná žádná další léčba, jako je chemoterapie nebo radioterapie. Paní Huong potřebovala pouze pravidelné kontroly.

Podle odborníků je odhalení rakoviny žaludku v raném stádiu klíčovým faktorem pro zvýšení míry přežití na 90 % po 5 letech a možnost úplného vyléčení.

Ve Vietnamu je však většina pacientů s rakovinou žaludku diagnostikována pouze v pokročilém nebo pozdním stádiu, kdy nádor hluboce pronikl nebo metastázoval, což ztěžuje léčbu a výrazně zkracuje délku života.

Pokročilá rakovina často vyžaduje totální gastrektomii, disekci lymfatických uzlin v kombinaci s chemoterapií, radioterapií nebo imunoterapií. Léčebný proces je složitý, nákladný a výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Proto je pravidelné screeningové vyšetření zásadním faktorem.

V dnešní době mohou lékaři s pomocí pokročilých endoskopických systémů s vysokým rozlišením detekovat včasné léze o velikosti pouhých několika milimetrů, včetně plochých lézí nebo lézí hluboko pod sliznicí, které byly dříve snadno přehlédnutelné. Díky tomu se míra včasné detekce rakoviny ve Vietnamu v posledních letech výrazně zlepšila.

Odborníci doporučují, aby lidé po 45. roce věku, a to i od 40. roku věku, pokud existují rizikové faktory, proaktivně podstupovali pravidelnou gastrickou endoskopii, protože rakovina žaludku bývá mladší. I když nejsou žádné příznaky, včasný screening je stále nezbytný k ochraně zdraví a života.

Výchova 750g předčasně narozeného dítěte s krvácením do mozku

Po 10 letech manželství a třech neúspěšných pokusech o IVF paní H. (31 let, žijící v Ho Či Minově Městě) konečně úspěšně otěhotněla prostřednictvím čtvrtého embryotransferu. Její těhotenství bylo pečlivě sledováno kvůli mnoha rizikovým faktorům neplodnosti, krátkému děložnímu hrdlu, hrozícímu předčasnému porodu a prevenci preeklampsie aspirinem od 12. týdne.

Ve 14. týdnu těhotenství musela podstoupit zašití děložního čípku. Silné ranní nevolnosti během prvních tří měsíců v kombinaci s úzkostí ji donutily opustit práci a soustředit se na své těhotenství, protože se jednalo o dítě, na které obě rodiny čekaly deset let.

Myslela si, že její těhotenství je v pořádku, ale ve 25. týdnu, kdy byla v nemocnici Tam Anh General Hospital v Ho Či Minově Městě testována na gestační diabetes, jí byla náhle diagnostikována těžká preeklampsie: krevní tlak vystřelil nad 180/100 mmHg, vysoká proteinurie, doprovázená otoky nohou a bolestmi hlavy. Navzdory snaze lékaře o prodloužení těhotenství se jí v 26. týdnu nepodařilo krevní tlak udržet pod kontrolou a byl jí nařízen akutní císařský řez, aby se zachránila matka i dítě.

Holčička se narodila s váhou pouhých 750 gramů, slabým dýcháním a těžkým respiračním selháním. Přímo na operačním sále provedl neonatologický tým „protokol zlaté hodiny“ k podpoře ventilace s pozitivním tlakem a stabilizaci tělesné teploty a poté dítě převezl na jednotku intenzivní péče o novorozence (NICU) k pokračování v intenzivní resuscitaci.

Dr. Nguyen Minh Thanh Giang z Neonatologického centra uvedl, že u dítěte bylo diagnostikováno těžké respirační selhání způsobené nezralými plícemi, které vyžadovalo injekci plicního surfaktantu. Poté mělo dítě prodlouženou apnoe, cyanózu, muselo být intubováno a připojeno k ventilátoru. Po 24 hodinách se dýchání dítěte zlepšilo a bylo převedeno na neinvazivní ventilaci.

Přestože dítě překonalo první kritickou fázi, jeho hemodynamický stav je stále nestabilní kvůli slabému srdci, které není dostatečně silné na to, aby pumpovalo krev a vyživovalo tělo.

Lékaři průběžně sledovali krevní tlak, používali vazopresory a upravovali acidobazickou rovnováhu, aby srdce fungovalo efektivně. Díky přísné kontrole infekcí dítě potřebovalo pouze základní antibiotika a ta byla brzy vysazena, nikoli širokospektrální antibiotika jako u většiny ostatních extrémně předčasně narozených dětí.

Spolu s respirační a kardiovaskulární resuscitací bylo dítě krmeno nitrožilně a podáváno mu bylo časné mléko. Po 20 dnech bylo dítě schopno plně jíst trávicím traktem.

Nicméně ve čtvrtém týdnu ultrazvuk ukázal, že dítě má mozkové krvácení 2. stupně, což je stav, kdy krev vstoupila do komor, ale ještě nezpůsobila jejich dilataci. Jedná se o častou komplikaci u extrémně předčasně narozených dětí, protože cévy v zárodečné oblasti jsou velmi křehké a snadno se zlomí náhlými změnami krevního tlaku, kyslíku, infekce nebo stresu.

Tým přísně kontroloval rizikové faktory, udržoval dítě v absolutní stabilitě, vyhýbal se cyanóze, infekci a hemodynamické nestabilitě. Zároveň byly použity krevní transfuze a hemopoetické léky k kompenzaci nedostatku krve v důsledku předčasného porodu, kdy plod ještě neprošel důležitým obdobím akumulace krve v posledních 3 měsících těhotenství. Po jednom měsíci hematom zcela ustoupil, dýchání dítěte bylo stabilní, již nebylo závislé na ventilátoru a procvičovalo se dýchání s kyslíkem nosní sondou.

Kromě lékařského úsilí je zvláštní pozornost věnována i psychickým faktorům. Ředitel Neonatologického centra Dr. Cam Ngoc Phuong uvedl, že nemocnice uplatňuje model „Výchovy předčasně narozených dětí s rodinou“, aby pomohla rodičům překonat stres a s jistotou se o své děti starat.

Matka měla zpočátku velké obavy a neodvážila se své dítě držet v náručí, protože „dítě bylo tak malé, že jsem se bála, že mu ublížím“. Lékaři poskytli psychologické poradenství a povzbuzovali ke kontaktu kůže na kůži, aby pomohli zmírnit bolest, stabilizovat srdeční frekvenci dítěte, zlepšit imunitu, posílit pouto mezi matkou a dítětem a významně přispěli k procesu zotavení.

Po více než třech měsících v nemocnici nyní holčička váží 2,7 kg, což odpovídá donošenému dítěti, dokáže se sama kojit a dýchat, již nemá krvácení do mozku, je plně očkována a je způsobilá k propuštění z nemocnice.

Rodina po náročné cestě propukla v radost. „Dny úzkosti a strachu jsou pryč. Konečně je naše rodina kompletní, když si domů přivedeme zdravé dítě,“ sdílela matka se slzami v očích.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-119-nguoi-tre-khoe-van-co-the-dot-quy-vi-di-tat-tim-bam-sinh-d383622.html