Lékařské novinky 18. října: Využití umělé inteligence k odstranění sinusitidy a záchraně zraku pacienta

Aplikace umělé inteligence eliminuje zánět vedlejších nosních dutin, který narušuje oční důlek, a chrání tak zrak pacienta.

Pan Hoang podstoupil před 5 lety operaci dutin kvůli komplikacím zánětu vedlejších nosních dutin, které způsobily pronikání mukokély do oční důlku. V poslední době pociťuje neustálou bolest v očním důlku, zhoršené vidění a opakované záněty vedlejších nosních dutin při každé změně počasí.

Ilustrační fotografie.

V domnění, že má oční onemocnění, navštívil mnoho míst pro léčbu, ale dostal pouze symptomatickou léčbu. Když se stav zhoršil, objevily se mu otoky očí a výrazná ztráta zraku, pan Hoang se vydal na vyšetření do nemocnice.

CT vyšetření z roku 1975 ukázalo prostorovou lézi, která vyplňovala levý frontální a přední ethmoideální sinus, způsobovala erozi vnějších stěn dutin a stlačovala hlubokou tukovou tkáň v očních důlcích, čímž blokovala otvory dutin. Pacientovi byla diagnostikována komplikovaná recidivující pansinusitida a byl naplánován chirurgický zákrok, protože medikamentózní léčba již nebyla účinná.

Před operací je snímek z CT vyšetření pacienta vložen do trojrozměrného polohovacího systému (IGS) integrovaného s umělou inteligencí. Technologie umělé inteligence skenuje a znovu vytváří 3D anatomickou strukturu obličeje synchronizovanou se skutečným obrazem během endoskopie.

Díky tomu může chirurg současně sledovat endoskopický obraz a 3D obraz, který detailně simuluje oblast dutin, což poskytuje maximální podporu pro operace v úzkých prostorech, v blízkosti důležitých struktur.

Podle profesora Tran Phan Chung Thuye, otorinolaryngologa, který operaci pacienta přímo provedl, bylo po endoskopii zjištěno, že ze starého místa operace dutin vylučuje tekutinu a hrdlo je ucpané. Orbitální tuk se navíc obvykle nachází hluboko v oční jamce a je chráněn vrstvou papírové kosti. V důsledku dlouhodobého zánětu, který nebyl zvládnut, však zánětlivá tkáň tuto vrstvu kosti zničila a vytvořila tak otvor mezi dutinou a oční jamkou.

Pokud se pacient nevčas léčí, může čelit nebezpečným komplikacím, jako je orbitální celulitida, orbitální absces a dokonce i ztráta zraku.

Protože se operační oblast nachází v blízkosti důležitých struktur, jako je oční důlek, zrakový nerv a lebeční báze, a anatomie byla předchozí operací změněna, jsou operace prováděny pečlivě a pečlivě, aby byla zachována maximální funkce těchto orgánů.

Operace skončila po více než hodině. Po operaci pan Hoang již necítil bolesti v oční jamce, jeho zrak byl zachován, jeho zdravotní stav byl stabilní a po pouhém jednom dni byl propuštěn z nemocnice. Pravidelné kontroly ukázaly, že se operační rána dobře hojí bez známek komplikací.

Profesor Chung Thuy doporučuje, aby po operaci dutin byla pooperační péče a prevence recidivy nesmírně důležitá. Struktura dutin po operaci je otevřena pro lepší odvodnění, ale pokud se nos a hrdlo řádně nečistí, pokud jste často vystaveni prachu, chemikáliím nebo žijete v prostředí s náhlými změnami počasí, nosní sliznice se může snadno znovu zanítit.

Lékaři pacientům doporučují denně si vyplachovat nos fyziologickým roztokem, udržovat v místnosti vlhkost, vyhýbat se cigaretovému kouři, ledu a dráždivým látkám. Zároveň jsou nutné pravidelné kontroly, aby lékaři mohli včas sledovat, odhalit a léčit zánět, předcházet komplikacím a snižovat riziko opakované operace.

Po dvou očních vyšetřeních byl chlapec diagnostikován jako vzácný nefrotický syndrom.

Nedávno byla v nemocnici v Ho Či Minově Městě hospitalizována novorozená holčička mladší jednoho roku s dlouhodobým otokem očních víček, který byl původně mylně diagnostikován jako zánět spojivek. Po důkladném vyšetření a specializovaných testech však byl u dítěte diagnostikován nefrotický syndrom, což je v této věkové skupině vzácné onemocnění.

Podle matky měl Thai již dříve z neznámých důvodů příznaky častého močení během dne. Asi 10 dní před přijetím do nemocnice měl mírně oteklé oční víčka. Rodina ho vzala na dvě oční kliniky, kde mu diagnostikovali zánět spojivek a předepsali léky. Jeho stav se však nezlepšil. Poté se otok začal šířit do končetin a břicho se mu nafouklo, a tak ho rodina vzala na vyšetření do nemocnice.

Výsledky ultrazvuku a testů moči zde ukázaly, že množství bílkovin v moči dítěte bylo abnormálně vysoké, až do výše 200 mg/mmol. Docent Dr. Vu Huy Tru, viceprezident Vietnamské asociace dětské nefrologie a vedoucí pediatrického oddělení všeobecné nemocnice Tam Anh, diagnostikoval dítěti nefrotický syndrom. Uvedl, že typickým příznakem onemocnění je otok, který začíná v oblasti očních víček a postupně se šíří po celém těle. Otok očních víček se často jasně projevuje ráno, což rodiče i lékaře snadno nutí k záměně s očními onemocněními.

Docent Dr. Vu Huy Tru dodal, že nefrotický syndrom se může objevit v jakémkoli věku, ale častěji se vyskytuje u dětí od 1 do 12 let, zejména u chlapců. Případy u dětí mladších 1 roku, jako je případ Thai, jsou velmi vzácné a často souvisejí s genetickými mutacemi, což ztěžuje léčbu.

Malá Thai byla léčena kortikosteroidy po dobu 4,5 měsíce. Zároveň lékař nařídil genový test k určení příčiny onemocnění. Výsledky ukázaly, že dítě nemá genovou mutaci, což je pozitivním signálem pro zahájení léčby.

Docent Dr. Vu Huy Tru však varoval, že pokud není nefrotický syndrom včas odhalen a léčen, může způsobit mnoho nebezpečných komplikací, jako je embolie, podvýživa, anémie, akutní selhání ledvin, infekce a endokrinní poruchy, jako je hypotyreóza.

Po měsíci léčby dítě Thai dobře reagovalo na léky, otok zmizel, nicméně proteinurie (bílkovina v moči) stále přetrvává, což vyžaduje pokračující léčbu a pečlivé sledování.

Nefrotický syndrom je stav, kdy poškození glomerulů způsobuje únik velkého množství bílkovin, zejména albuminu, z krve do moči, což snižuje hladinu bílkovin v krvi a vede k otokům v celém těle. Kromě genetických příčin může být onemocnění způsobeno také faktory, jako je infekce, autoimunitní onemocnění nebo vedlejší účinky léků.

U dětí mladších 1 roku je nefrotický syndrom často spojován se vzácnými genetickými mutacemi, které ovlivňují strukturu a funkci glomerulů. Výskyt je velmi nízký, pouze asi 1–3 děti na 100 000. Mezi běžné příznaky patří otok očí, obličeje, břicha, dolních končetin, pěnivá moč, rychlé přibírání na váze, únava a ztráta chuti k jídlu.

Léčba nefrotického syndromu u kojenců a malých dětí je často složitější než u starších dětí. V případech, které nereagují na kortikosteroidy (tzv. „steroidní rezistence“), bude dítě léčeno podpůrnými opatřeními, jako je substituce albuminu, redukce otoků, nutriční doplňky, prevence infekce a antikoagulace. Pokud onemocnění progreduje do konečného stádia selhání ledvin, lékař zváží odstranění ledviny a přípravu dítěte na transplantaci ledvin.

Docent Dr. Vu Huy Tru varoval, že nefrotického syndromu je obtížné předcházet, protože většina případů je odhalena pouze tehdy, když se objeví zjevné příznaky. Rodiče musí věnovat pozornost abnormalitám, jako je otok očních víček, těla, změny v objemu moči, neobvyklý přírůstek hmotnosti... a vzít své děti do zdravotnických zařízení s pediatrickou specializací pro včasnou diagnózu a léčbu.

Šokován objevem ledvinových kamenů po rychlém přibírání na váze

Pan Manh (HCMC) měří 173 cm a dříve vážil asi 70 kg. Během pouhých dvou let však jeho váha prudce vzrostla na 96 kg bez jakýchkoli zjevných příznaků, kromě „viditelného břicha“. Kvůli sedavému zaměstnání v kanceláři si této změny všiml až poté, co se jeho tělo začalo „ozvat“.

Asi před čtyřmi měsíci pan Manh náhle pocítil silnou bolest v dolní části zad a levého kyčle a musel jet na pohotovost. Tam lékaři objevili v jeho levé ledvině tři kameny o velikosti 3-9 mm. Největší kámen (9 mm) spadl do močovodu, což způsobilo jeho ucpání a vedlo k „bolesti ledvin“ – bolesti typické pro ledvinové kameny pohybující se močovými cestami.

Pacientovi byla předepsána lékařská léčba, zahrnující léky na podporu vylučování kamenů močovými cestami. Zároveň mu lékař doporučil zhubnout, protože obezita je jedním z hlavních rizikových faktorů pro vznik ledvinových kamenů. Pokud se hmotnost nekontroluje, je pravděpodobnost opětovného vzniku kamenů velmi vysoká.

Pan Manh poté šel do nemocnice na komplexní vyšetření. Endokrinolog Dr. Tran Huu Thanh Tung uvedl, že pan Manh trpí obezitou 2. stupně s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 32,1 kg/m² a viscerálním tukem až 161,1 cm², což je 1,5krát více než bezpečná hodnota.

Testy navíc ukázaly, že pan Manh měl zvýšenou hladinu kyseliny močové, ztučnění jater 2. stupně, poruchy lipidů, spánkovou apnoe a prediabetní hladinu cukru v krvi, což jsou běžné důsledky dlouhodobé obezity.

Dr. Tung vysvětloval souvislost mezi obezitou a ledvinovými kameny a uvedl, že obézní lidé mají často změny ve složení moči, včetně zvýšené hladiny vápníku, kyseliny močové a oxalátu, hlavních složek, které tvoří ledvinové kameny. Kromě toho inzulínová rezistence, která je u obézních lidí běžná, také zvyšuje riziko vzniku kamenů, zejména kamenů z kyseliny močové.

Nezdravé stravovací návyky, konzumace velkého množství zpracovaných potravin, rychlého občerstvení, jídla s vysokým obsahem soli a cukru také přispívají ke zvýšení rizika tvorby kamenů. Proto je hubnutí a úprava životního stylu důležitým řešením pro účinnou prevenci a léčbu tohoto onemocnění.

Pan Manh byl lékařem důkladně poučen o stravě, životním stylu a kombinaci léků na podporu bezpečného a udržitelného hubnutí.

Na základě pokynů nutričního poradce začal omezovat alkohol, přestal v kanceláři svačit jako dříve, zvýšil příjem vody, aby snížil hlad, a zařadil do svého jídelníčku zdravé potraviny, jako je neslazené čerstvé mléko, jogurt, ovoce s nízkým obsahem cukru a zelená zelenina.

Kvůli nabitému pracovnímu programu nemá čas na pravidelné cvičení, proto volí lehké cviky: chůzi o víkendech, skákání přes švihadlo 10–15 minut každý den. Po pouhých dvou měsících dodržování lékařova režimu na hubnutí pan Manh překvapivě zhubl 12 kg, aniž by se cítil unavený nebo vyčerpaný.

„Pokud to bude možné, chci zhubnout zpět na 70 kg jako předtím. Vím, že to není snadné, ale pokusím se dodržovat režim, který mi lékař předepsal,“ sdělil pan Manh.

Podle Dr. Tran Huu Thanh Tunga může pouhý úbytek 5–10 % tělesné hmotnosti pomoci lidem s nadváhou a obezitou výrazně zlepšit doprovodná onemocnění, jako je cukrovka, ledvinové kameny, ztučnění jater, metabolické poruchy, spánková apnoe a celkové duševní i fyzické zdraví.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1810-ung-dung-tri-tue-nhan-tao-loai-bo-viem-xoang-cuu-thi-luc-benh-nhan-d415022.html