V případě lékařského vyšetření a ošetření na vyžádání je to hrazeno zdravotním pojištěním.

Paní Vu Nu Anh, zástupkyně ředitele odboru zdravotního pojištění ( Ministerstvo zdravotnictví ), uvedla, že vládní nařízení č. 02/2025 doplňuje předpisy pro případy, kdy účastníci zdravotního pojištění na požádání absolvují lékařské vyšetření a ošetření. Zdravotní pojišťovna uhradí část nákladů na lékařské vyšetření a ošetření v rozsahu případných dávek, jak je stanoveno v článku 22 zákona o zdravotním pojištění.

„Rozdíl mezi cenou lékařského vyšetření a ošetření na vyžádání a úrovní úhrady ze strany zdravotní pojišťovny hradí pacient lékařskému vyšetřovacímu a léčebnému zařízení,“ potvrdila paní Nu Anh.

Vyhláška č. 02 rovněž stanoví, že zařízení pro lékařská vyšetření a léčbu jsou povinna zveřejňovat výdaje, které musí pacienti uhradit mimo rámec dávek a zdravotního pojištění, rozdíl v nákladech a musí pacienty předem informovat.

Podle zástupce ministerstva zdravotního pojištění má výše uvedené nařízení za cíl zajistit transparentnost informací o nákladech v rámci i mimo rámec dávek pro pacienty a pomoci pacientům jasně pochopit náklady v rámci dávek a náklady, které je třeba uhradit.

Lékaři v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital ( Hanoj ) vyšetřují dětského pacienta, který je hospitalizován. Foto: T.Thang

Ředitel nemocnice základní úrovně v Hanoji (dříve provinční úrovně) v rozhovoru pro VietNamNet 9. července potvrdil, že tato politika není nová.

Vláda ve svém nařízení č. 85/2012 stanoví, že osobám s průkazem zdravotního pojištění hradí zdravotní pojišťovna náklady na lékařské vyšetření a ošetření v zařízeních pro lékařské vyšetření a ošetření ve výši stanovené zákonem o zdravotním pojištění. Rozdíl mezi náklady na lékařské vyšetření a ošetření a výší úhrady zdravotní pojišťovny hradí pacient zařízení pro lékařské vyšetření a ošetření.

V roce 2019 zaslalo ministerstvo zdravotnictví vietnamskému sociálnímu zabezpečení dokument, v němž požadovalo úhradu nákladů na lékařské vyšetření a ošetření ze zdravotního pojištění při využívání služeb na vyžádání.

„Předchozí dokumenty však ‚jasně nestanovovaly‘, stejně jako v nařízení č. 02, zda nemocnice mohou systém zavést, nebo ne. Mnoho nemocnic ‚váhá‘, protože mnoho nákladů (například poplatky za lůžko) je velmi složitých a podrobných a nesplňují požadavky informačních technologií, aby bylo možné jasně oddělit část, na kterou mají pacienti nárok v rámci zdravotního pojištění, od rozdílu, který je nutné uhradit. Nemocnice proto mají pro usnadnění vyúčtování plateb oddělené předpisy pro vyšetření na vyžádání (často nazývaná dobrovolná) a prohlídky v rámci zdravotního pojištění,“ uvedl tento ředitel.

Dr. Nguyen Van Thuong, ředitel všeobecné nemocnice Duc Giang v Hanoji (klasifikované jako základní úroveň, stupeň I), potvrdil, že politika lékařských vyšetření a ošetření na vyžádání hrazených zdravotním pojištěním byla zavedena před rokem 2020.

V současné době činí poplatek za lékařské vyšetření placený zdravotní pojišťovnou v této nemocnici a dalších speciálních a prvotřídních nemocnicích, jako jsou Bach Mai, Viet Duc a Xanh Pon..., 50 600 VND.

Cena za vyšetření na vyžádání ve všeobecné nemocnici Duc Giang je pouze 200 000 VND. V jiných nemocnicích se pohybuje od 250 000 do 500 000 VND za návštěvu v závislosti na každém zařízení, odborné úrovni a výběru specialisty (lékař, vedoucí lékař, magister, lékař, docent, profesor...).

Při lékařské prohlídce na vyžádání bude osobě s kartou zdravotního pojištění uhrazeno zdravotní pojišťovnou 50 600 VND za návštěvu dle sazby pojistného plnění (uvedené na kartě). Podobně i u dalších technických služeb na vyžádání, jako je ultrazvuk, testy, chirurgické zákroky, nemocniční lůžka... bude pacient hrazen dle předpisů. Zbývající rozdíl v ceně uhradí pacient.

Podmínky pro úhradu lékařského vyšetření a ošetření ze strany zdravotní pojišťovny na žádost

Ne všichni pacienti se zdravotními pojišťovnami však budou při lékařském vyšetření a léčbě dle potřeby hrazeni ze zdravotní pojišťovny, ale záleží na tom, zda se obrátí na správnou úroveň a správnou cestu, či nikoli.

V současné době mají účastníci zdravotního pojištění na kartě zaznamenány 3 úrovně dávek: 80 %, 95 % nebo 100 %.

Těm, kteří se podrobí vyšetření ve správném zdravotnickém zařízení, zdravotní pojišťovna uhradí 50 600 VND. Ne každý však obdrží 100 % z těchto 50 600 VND. Zdravotní pojišťovna uhradí náklady podle úrovně dávek uvedené na pacientově kartě (80-95-100 %).

Například osobě s úrovní dávek 80 % zdravotní pojišťovna hradí pouze téměř 40 500 VND, pacient pak zaplatí dalších 10 000 VND, a to navíc k rozdílu mezi cenou vyšetření na vyžádání a cenou zdravotního pojištění.

V případě samovyšetření a ošetření (mimo vyhrazený prostor) na specializované úrovni (obvykle bývalá nemocnice centrální úrovně) nebude zdravotní pojištění hrazeno; lůžkové nebo urgentní ošetření bude hrazeno zdravotním pojištěním dle předpisů.

Konkrétně v případě hospitalizace za účelem lůžkové léčby obdrží pacient 40 % nákladů na léčbu podle úrovně pojistného plnění uvedené na kartě zdravotního pojištění. Například u osoby s úrovní pojistného plnění 80 % v případě hospitalizace za účelem lůžkové léčby uhradí zdravotní pojišťovna 32 %.

V případě samovyšetření a léčby v nemocnici základní úrovně (v minulosti obvykle nemocnici provinční úrovně) má pacient nárok na zdravotní pojištění pouze při hospitalizaci, přičemž výše úhrady činí 100 % dle výše dávky.

Zejména v nově zřízených zařízeních pro vyšetření a ošetření, která jsou klasifikována jako zařízení základní úrovně se skóre nižším než 50 bodů nebo jsou dočasně klasifikována jako zařízení základní úrovně, pokud si účastníci zdravotního pojištění sami dovolí ambulantní lékařské vyšetření a ošetření, uhradí zdravotní pojišťovna 100 % výše dávky.

Zdroj: vietnamnet

Zobrazit původní odkaz

Zdroj: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html