Rakovina žlučových cest

Lékař Nguyen Thanh Khiem, oddělení trávicí chirurgie - hepatobiliární a pankreatické chirurgie nemocnice Bach Mai, sdílené s pacienty s rakovinou žlučovodů.

Zhoubný karcinom tedy vzniká z jakékoli složky žlučových cest (nejčastěji, 95 %, pochází z epitelu žlučových cest).

Cholangiokarcinom tvoří 2 % rakoviny gastrointestinálního traktu a je klasifikován jako intrahepatální (20 %) nebo extrahepatální (80 %).

Jak se vyhnout selhání jater po operaci rakoviny oka 1 — V současné době techniky léčby hepatobiliárních cest značně pokročily v prodlužování života pacientů (zdroj fotografie: Nemocnice Bach Mai).

Extrahepatální cholangiokarcinom zahrnuje hilové cholangiokarcinomy (Klatskinův tumor) a cholangiokarcinomy žlučovodu.

Klatskinovy nádory jsou nejčastější skupinou cholangiokarcinomů a představují 50–60 % všech cholangiokarcinomů. Klatskinovy nádory jsou definovány jako cholangiokarcinomy umístěné do 2 cm od bifurkace společného jaterního vývodu.

Pokud jde o prognózu přežití Klaskinových tumorů, celková míra přežití po 5 letech u skupiny pacientů, kteří podstoupili radikální operaci, byla 20–30 % v závislosti na každé studii, nicméně u skupiny pacientů, kteří nemohli podstoupit radikální operaci, byla tato míra 0 %.

Proto, ačkoli se jedná o vysoce maligní rakovinu, radikální chirurgický zákrok významně zlepšuje prognózu přežití pacienta.

Pokročilé Klaskinovy tumory s vertikálním rozšířením, definované jako Klaskinovy tumory typu IV podle Bismuthova klasifikačního systému, jsou případy hilárního sarkomu, u kterých tumor intrahepatálně pronikl do pravého a levého jaterního vývodu.

Dříve byly nádory typu IV podle Klaskinovy choroby klasifikovány jako neresekovatelné, operací volby byla obvykle hepatikoenterostomie, paliativní operace, která neměla účinek odstranění nádoru, takže pooperační prognóza přežití pacienta byla často velmi špatná.

S neustálým rozvojem chirurgických technik a multidisciplinární koordinací (anesteziologie, onkologie a intervenční radiologie) však byly radikální chirurgické metody pro nádory typu IV podle Klaskina úspěšně implementovány v několika významných centrech hepatobiliární chirurgie po celém světě .

Schéma plánované resekce jater (oranžové). Všechny případy byly před operací vyfotografovány, zobrazeny a změřen jejich objem, což chirurgickému týmu pomohlo předpovědět resekci jater, odhadnout poměr resekcí jater a zbývající objem jater a následně vyvinout vhodnou chirurgickou strategii.

Oddělení jaterní a pankreatické chirurgie, které se vyznačuje velkým centrem hepatobiliární a pankreatické chirurgie, úspěšně provedlo radikální operace mnoha případů nádorů Klaskinova typu IV.

V těchto případech byla provedena Neuhausova operace – hlavní technika resekce jater – zahrnující resekci pravého jaterního laloku a celého prvního subsegmentu, resekci žlučových cest k laterálnímu segmentálnímu jaternímu vývodu a disekci lymfatických uzlin celiakie. Hilární tumor byl resekován spolu s výše uvedenými komponentami do bloku (en bloc) bezdotykovou technikou, což přispělo k dosažení radikální léčby a onkologických standardů (okamžitá intraoperační biopsie zbývajícího jaterního vývodu a negativní biopsie společného žlučovodu).

Jedná se však také o složitou techniku resekce jater, přičemž průměrný objem resekovaných jater podle studií představuje asi 81 % celkového objemu jater. Nejčastějším rizikem a také nejvyšším rizikem pooperační mortality je proto pooperační selhání jater v důsledku nedostatečného zbývajícího objemu jater.

Proto je pro minimalizaci rizika pooperačního selhání jater velmi důležitá pečlivá perioperační péče a přesné posouzení funkce zbývajících jater.

Několik zákroků je široce přijímáno ke snížení rizika selhání jater po hepatektomii, včetně předoperačních technik biliární drenáže a embolizace portální žíly ke zvětšení objemu zbytku jater. Tato pečlivá chirurgická příprava je klíčem k zamezení selhání jater po hepatektomii.

U pacientů podstupujících perkutánní biliární drenáž 3 týdny před operací byla rutinně provedena vícevrstvá počítačová tomografie s rekonstrukcí jater a měřením objemu pro přesný výpočet objemu jater a zlepšení předoperační kvality jater.

Zdroj