Rakovina žlučovodů

Công Luận•04/08/2023

Dr. Nguyen Thanh Khiem z oddělení gastrointestinální, hepatobiliární a pankreatické chirurgie v nemocnici Bach Mai se podělil o své poznatky týkající se pacientů s rakovinou žlučovodů.

Tento typ maligního nádoru tedy může vzniknout z jakékoli složky žlučovodů (nejčastěji, v 95 % případů, pochází z epitelu žlučovodů).

Rakovina žlučových cest tvoří 2 % rakoviny gastrointestinálního traktu a je klasifikována jako intrahepatální rakovina žlučových cest (20 %) nebo extrahepatální rakovina žlučových cest (80 %).

Jak zabránit selhání jater po operaci rakoviny žlučovodů (obrázek 1) — V současné době pokročilé techniky v léčbě onemocnění jater a žlučových cest výrazně prodloužily život pacientů (zdroj obrázku: Nemocnice Bach Mai).

Mezi extrahepatální rakoviny žlučovodů patří hilová cholangiokarcinoma (Klatskinův nádor) a cholangiokarcinoma společného žlučovodu.

Klatskinovy nádory jsou nejčastějším typem cholangiokarcinomu a představují 50–60 % všech cholangiokarcinomů. Klatskinovy nádory jsou definovány jako cholangiokarcinomy umístěné do 2 cm od místa větvení společného jaterního vývodu.

Pokud jde o prognózu Klaskinových tumorů, celková 5letá míra přežití u pacientů, kteří podstoupí radikální operaci, je 20–30 % v závislosti na studii; u pacientů, kteří nejsou kandidáty na radikální operaci, je však tato míra 0 %.

Proto, i když se jedná o vysoce agresivní typ rakoviny, radikální chirurgický zákrok významně zlepšuje prognózu pacientů.

Pokročilé Klaskinovy tumory s vzestupným vertikálním šířením, definované jako Klaskinovy tumory typu IV podle Bismuthova klasifikačního systému, jsou případy hilární arteriovenózní malformace, kdy tumor pronikl do intrahepatálního pravého a levého jaterního vývodu.

Dříve byly Klaskinovy nádory typu IV klasifikovány jako neresekovatelné a chirurgickou volbou byla často hepatorenální anastomóza, paliativní operace, která nádor neodstranila, což vedlo k velmi špatné prognóze pooperačního přežití.

S neustálým rozvojem chirurgických technik a multidisciplinární spoluprací (anesteziologie, onkologie a intervenční radiologie) však byly radikální chirurgické metody pro Klaskinovy tumory typu IV úspěšně implementovány v několika významných centrech hepatobiliární chirurgie po celém světě .

Diagram znázorňuje plánovanou resekci jater (oranžovou barvou). Všechny případy podstoupily předoperační zobrazovací vyšetření, rekonstrukci a měření objemu jater. To pomohlo chirurgickému týmu naplánovat resekci jater, odhadnout procento jater k odstranění a určit zbývající objem jater, a tím vyvinout vhodnou chirurgickou strategii.

Oddělení gastrointestinální, hepatobiliární a pankreatické chirurgie v nemocnici Bach Mai, jakožto významné centrum pro hepatobiliární a pankreatickou chirurgii, úspěšně přijalo a provedlo radikální operace u mnoha pacientů s Klaskinovými tumory typu IV.

V těchto případech se nyní provádí Neuhausova operace – hlavní technika resekce jater – zahrnující resekci pravého laloku a celého prvního subsegmentu, resekci žlučové bifurkace k laterálnímu segmentálnímu jaternímu vývodu a disekci lymfatických uzlin celiakie. Hilární tumor je resekován spolu s výše uvedenými komponentami jako jeden blok (en bloc) bezdotykovou technikou, což přispívá k účinnosti kurativní léčby a onkologickým kritériím (okamžitá intraoperační biopsie zbývajícího jaterního vývodu a společného žlučovodu je negativní).

Jedná se však také o složitou techniku resekce jater, přičemž objem odebraných jater poměrně často představuje podle studií asi 81 % celkového objemu jater. Nejčastějším rizikem a také nejvyšším rizikem pooperační mortality je proto pooperační selhání jater v důsledku nedostatečného zbývajícího objemu jater.

Proto je pro minimalizaci rizika pooperačního selhání jater zásadní pečlivá perioperační péče a přesné posouzení funkce zbývajících jater.

Několik zákroků je široce přijímáno ke snížení rizika selhání jater po hepatektomii, včetně předoperační drenáže žlučových cest a embolizace portální žíly ke zvětšení objemu zbývající jaterní tkáně. Tyto pečlivé chirurgické přípravy jsou klíčové pro zamezení selhání jater po hepatektomii.

V případech, kdy pacienti podstoupí perkutánní biliární drenáž 3 týdny před operací, se rutinně provádí multislicová počítačová tomografie s rekonstrukcí a měřením objemu jater, aby se přesně vypočítal objem jater a zlepšila kvalita jater před operací.

Zdroj