12 Fälle werden von der Krankenkasse nicht übernommen, obwohl sie in der richtigen Klinik untersucht werden

Gesundheitsuntersuchungen, der Einsatz assistierter Reproduktionstechnologien, Familienplanungsdienste usw. werden von der Krankenversicherung nicht übernommen, selbst wenn der Patient sich an den richtigen Ort der Erstanmeldung und in das richtige Krankenhaus begibt, in dem er sich ursprünglich angemeldet hatte.

Ab dem 1. Juli 2025 bleiben gemäß Artikel 18 Klausel 1 des Gesetzes zur Änderung und Ergänzung des Krankenversicherungsgesetzes 2024 12 Fälle von Patienten ohne Anspruch auf Krankenversicherung des Krankenversicherungsgesetzes 2014 unverändert, jedoch werden 2 Fälle des alten Gesetzes geändert und ergänzt.

Konkret werden in 12 Fällen ab dem 1. Juli 2025 die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen nicht mehr von der Krankenversicherung übernommen, darunter:

- Zu den Leistungen, die aus dem Staatshaushalt finanziert wurden, gehören: Regelmäßige Schwangerschaftsuntersuchungen, Geburtshilfe, Screening, Frühdiagnose, Rehabilitation sowie Kosten für den Transport von Patienten von der Bezirksebene auf die höhere Ebene.

- Bei Pflege- und Genesungsaufenthalten in Pflege- und Genesungseinrichtungen.

- Gehen Sie zu einer ärztlichen Untersuchung.

- Bei der Durchführung von Tests dient die Schwangerschaftsdiagnose nicht Behandlungszwecken.

- Bei der Anwendung assistierter Reproduktionstechniken, Familienplanungsdiensten, Abtreibung oder Kürettage. Hinweis: Außer in Fällen, in denen die Schwangerschaft aufgrund pathologischer Ursachen des Fötus oder der Mutter abgebrochen werden muss.

- Patienten, die kosmetische Dienstleistungen in Anspruch nehmen.

- Patienten mit Strabismus, Myopie und Brechungsfehlern des Auges, ausgenommen Personen unter 18 Jahren.

Im Vergleich zu den geltenden Bestimmungen (gültig vor dem 1. Juli 2025) sind nur Kinder unter 6 Jahren, die wegen Strabismus, Myopie und Refraktionsfehlern behandelt werden, krankenversichert. Gemäß dem neuen, geänderten und ergänzten Krankenversicherungsgesetz von 2024 wird das Mindestalter für die Behandlung dieser Probleme ab dem 1. Juli jedoch von 6 auf 18 Jahre angehoben.

Es gibt vier häufige Arten von Fehlsichtigkeiten: Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Astigmatismus und Alterssichtigkeit. Nach Berechnungen des Gesundheitsministeriums muss die Krankenversicherung bei der Ausweitung der Leistungen auf Personen unter 18 Jahren jährlich schätzungsweise 734,2 Milliarden VND für die Behandlung von Fehlsichtigkeiten, 12,5 Milliarden VND für die Behandlung von Strabismus und 3,4 Milliarden VND für die Behandlung von Ptosis zahlen.

- Verwendung alternativer medizinischer Geräte, einschließlich Beinprothesen, Armprothesen, Augenprothesen, Zahnprothesen, Brillen, Hörgeräten und Mobilitätshilfen bei medizinischen Untersuchungen, Behandlungen und Rehabilitationen.

Nach der demnächst in Kraft tretenden Neuregelung wird in Abschnitt 8 der bisherige Patient „unter Verwendung von medizinischem Bedarfsmaterial“ nun durch „unter Verwendung medizinischer Geräte“ ersetzt.

- Patienten erhalten im Katastrophenfall eine medizinische Untersuchung, Behandlung und Rehabilitation.

- Patienten, die auf Drogensucht, Alkoholismus oder andere Suchtmittel untersucht und behandelt werden.

- Durchführung medizinischer Untersuchungen, forensischer Untersuchungen und forensischer psychiatrischer Untersuchungen.

- Patienten, die an klinischen Studien oder wissenschaftlichen Forschungen teilnehmen.

Wenn Betroffene in den oben genannten Fällen einen Arzt aufsuchen oder sich behandeln lassen, sind sie daher nicht durch die Krankenversicherung abgedeckt und müssen alle Kosten für die ärztliche Untersuchung und Behandlung selbst tragen.

Gemäß dem neuen Gesetz über die Krankenversicherung übernimmt die Krankenkasse bei ärztlichen Untersuchungen und Behandlungen, die ein Krankenversicherter auf Antrag erhält, nur den Teil der Kosten, der im Rahmen der vorgeschriebenen Leistungen liegt (sofern vorhanden).

Die Kostendifferenz zwischen dem geforderten Leistungspreis und der Vergütungshöhe der Krankenkasse ist vom Patienten an die medizinische Einrichtung zu zahlen.

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums (Department of Health Insurance) soll die Einschränkung der Deckung eine effektive und gerechte Nutzung der Krankenkassenmittel gewährleisten und die Konzentration auf das Hauptziel der medizinischen Untersuchung und Behandlung ermöglichen. Leistungen, die nicht der Behandlung von Krankheiten dienen, wie etwa Schönheits- oder allgemeine Gesundheitsuntersuchungen, werden nicht aus dem Fonds finanziert.

Viele Menschen glauben fälschlicherweise, dass sie lediglich eine Krankenversicherungskarte besitzen und sich an die richtige Stelle wenden müssen, um die vollen Kosten erstattet zu bekommen. Die Krankenversicherung deckt jedoch nur medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen ab, die aufgeführt sind und eine klare medizinische Indikation haben.

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Quelle: https://nhandan.vn/12-truong-hop-khong-duoc-huong-bao-hiem-y-te-du-kham-dung-tuyen-post888879.html