Gegenmittel fehlt, schwierige Behandlung für Patienten mit Botulinumvergiftung

In Ho-Chi-Minh -Stadt kam es in letzter Zeit vermehrt zu Botulinumvergiftungen. Allerdings ist das als spezifisches Gegenmittel eingesetzte Botulinum-Antitoxin Heptavalent (BAT) ausgegangen. Dies erschwert die Behandlung durch Ärzte und gefährdet das Leben der Patienten.

Die Patienten erhalten ausschließlich unterstützende Behandlung.

Letzte Woche wurden in Krankenhäusern in Ho-Chi-Minh-Stadt sechs Fälle von Lebensmittelbotulinumvergiftung behandelt. Fünf davon wurden durch den Verzehr von Schweinswürstchen in Sandwiches verursacht, die von Straßenhändlern gekauft worden waren. Der älteste Fall stand im Verdacht, durch den Verzehr einer lange gereiften Fischsauce ausgelöst worden zu sein.

Patienten mit Botulinumvergiftung werden beatmet. Foto: BVCC

Botulinumtoxin ist ein hochgiftiger Stoff und erfordert eine Botulinumtoxin-Therapie (BAT). Von den sechs Patienten mit Botulinumvergiftung erhielten jedoch nur drei, die am 16. Mai im Kinderkrankenhaus 2 (Ho-Chi-Minh-Stadt) aufgenommen wurden, eine BAT-Behandlung. Drei weitere, kürzlich diagnostizierte erwachsene Patienten mussten sich mit einer unterstützenden Behandlung begnügen, da in Vietnam die BAT-Vorräte aufgebraucht waren.

Dr. Le Quoc Hung, Leiter der Abteilung für Tropenkrankheiten am Cho Ray Hospital, erklärte, dass bei einer Botulinumvergiftung, wenn das spezifische Gegenmittel BAT frühzeitig, innerhalb von 48 bis 72 Stunden, verabreicht wird, der Patient die Lähmung überwinden und keine Beatmung benötigen kann. Wird die Beatmung hingegen 1–2 Tage nach der Vergiftung, also sehr bald, begonnen, kann sich der Patient innerhalb von durchschnittlich 5–7 Tagen erholen, von der Beatmung entwöhnt werden, Physiotherapie erhalten und einen stabilen Zustand erreichen.

„Derzeit stellt das Fehlen eines spezifischen BAT-Gegenmittels gegen Botulinumtoxin ein großes Problem für die Patienten und eine große Herausforderung für die behandelnden Ärzte dar. In Fällen, in denen kein BAT-Gegenmittel verfügbar ist, werden die Patienten symptomatisch behandelt, hauptsächlich durch Ernährung und künstliche Beatmung, da Botulinumtoxin das Nervensystem schädigt und zu Muskellähmungen und Atemnot führt. Obwohl die Patienten künstlich beatmet werden, sind die Ergebnisse nicht so erwartungsgemäß wie bei der Anwendung eines BAT-Gegenmittels“, erklärte Dr. Le Quoc Hung.

Laut Dr. Le Quoc Hung betrug die durchschnittliche Beatmungsdauer bei Patienten mit Botulinumvergiftung seit 2020, als es noch kein Gegenmittel gab, drei bis sechs Monate. Während dieser Zeit konnten zahlreiche Komplikationen auftreten, darunter sekundäre Atemwegsinfektionen, Mangelernährung aufgrund der prolongierten Beatmung und vollständige Lähmungen mit nachfolgender Gefäßstenose.

Dank des BAT-Gegenmittels mussten zwei Kinder mit Botulinumvergiftung nicht beatmet werden, und ihre Muskelkraft verbesserte sich ebenfalls.

Dr. CK1 Truong Thi Ngoc Phu, stellvertretende Leiterin der Abteilung für Allgemeine Planung des Kinderkrankenhauses 2, erklärte, dass Botulinumtoxin bei tieferem Eindringen zu verschwommenem Sehen, Mundtrockenheit, Anzeichen von Muskellähmung wie hängenden Augenlidern, Schluck- und Sprachstörungen und, schwerwiegender, zu einer Lähmung der Atemmuskulatur mit potenziell tödlichem Atemversagen führen kann, wenn der Patient nicht rechtzeitig behandelt wird. Das Gegenmittel BAT sollte daher so schnell wie möglich nach der Diagnose eingesetzt werden, um die Überlebenschancen zu verbessern. Allerdings ist dieses Medikament sehr selten, nicht immer verfügbar und teuer.

Laut Ärzten ist BAT nicht nur in Vietnam, sondern weltweit ein seltenes Medikament, das über 8.000 US-Dollar pro Flasche kostet. Es ist nicht nur teuer, sondern auch sehr selten; derzeit produziert es weltweit nur ein einziges Unternehmen in Kanada. Vor 2020 gab es in Vietnam kein Gegenmittel gegen Botulinumtoxin. Erst nach dem Vergiftungsfall in Minh Chay, bei dem viele Menschen lebensgefährlich verletzt wurden, empfahl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Entwicklung des Medikaments für Vietnam.

Bis 2021 importierte das Cho-Ray-Krankenhaus sechs Flaschen BAT aus Kanada (von insgesamt 30 Flaschen, deren Import vom Gesundheitsministerium genehmigt worden war). Die letzten beiden Flaschen des Medikaments wurden jedoch aus Quang Nam verlegt, um am 16. Mai im Kinderkrankenhaus 2 das Leben von drei Geschwistern zu retten, die durch den Verzehr von Schweinswurst eines Straßenhändlers vergiftet worden waren.

Die Möglichkeit einer Botulinumtoxininfektion besteht immer.

Laut Dr. Le Quoc Hung sind Botulinumvergiftungen weltweit keine Seltenheit. Beispielsweise werden in den USA jährlich zwischen 150 und 300 Fälle registriert. In Vietnam gab es in der Vergangenheit kaum Möglichkeiten, diese Krankheit zu diagnostizieren.

Doch in den letzten Jahren, insbesondere im Jahr 2020, als im Cho Ray Hospital erstmals eine Häufung von Botulinumtoxin-Fällen diagnostiziert wurde, schlugen die Alarmglocken bei Ärzten im ganzen Land an, diese Krankheit zu kennen und ihr Aufmerksamkeit zu schenken.

„Meiner Meinung nach kommt Botulinumtoxinvergiftungen nicht häufiger vor als früher, aber die Diagnosemöglichkeiten sind heute besser. Zudem sind die unterstützenden paraklinischen Tests moderner, was die Diagnose erleichtert“, erklärte Dr. Le Quoc Hung.

Dr. Le Quoc Hung erklärte, dass Botulinumtoxin-Bakterien die Ursache einer Botulinumvergiftung sind. Diese Bakterien leben anaerob, das heißt, sie können nur in einer Umgebung ohne Luft und mit sehr geringer Sauerstoffkonzentration überleben. Botulinumtoxin-Bakterien kommen überall vor und sind besonders häufig in sandigen Böden anzutreffen.

„Alle Lebensmittel, die wir verarbeiten, verpacken, einmachen oder unter Sauerstoffausschluss in Beuteln luftdicht verschließen, bieten diesen Bakterien einen idealen Nährboden… Daher besteht stets die Gefahr einer Vergiftung durch diese Bakterien. Aus diesem Grund müssen wir bei der Verarbeitung und Konservierung von Lebensmitteln auf Sauberkeit achten und dürfen diese nur mit geeigneten Verfahren verschließen, um eine Infektion mit diesen Bakterien zu vermeiden. Außerdem sollten wir keine abgelaufenen oder verdorbenen Lebensmittel verzehren oder verwenden…“, betonte Dr. Le Quoc Hung.

Dr. Truong Ngoc Phu empfiehlt Eltern außerdem, bei der Zubereitung frischer Lebensmittel besonders auf Hygiene zu achten und Kindern unter einem Jahr keinen Honig zu geben. Bei Konserven sollten Produkte mit klarer Herkunft, sicherer Verpackung und Mindesthaltbarkeitsdatum gewählt werden.

Wenn Sie Lebensmittel mit ungewöhnlicher Farbe oder ungewöhnlichem Geruch feststellen, benachrichtigen Sie bitte den Verkäufer, Lieferanten oder die Behörden. Verzehren Sie keinesfalls verdächtige oder minderwertige Lebensmittel, um Ihre eigene Gesundheit und die Ihrer Familie zu schützen.

Die Behandlung von Patienten mit Lebensmittelvergiftungen wie Botulinumtoxin- und Schlangenbissvergiftungen gestaltet sich aufgrund des Mangels an seltenen Gegenmitteln ebenfalls schwierig. Laut Dr. Nguyen Tri Thuc, Direktor des Cho Ray Krankenhauses, handelt es sich bei seltenen Medikamenten um solche, die nur sehr wenige Patienten benötigen, da sie ausschließlich als spezielle Gegenmittel eingesetzt werden.

Seltene Arzneimittel sind oft sehr teuer. Werden sie gekauft und lange nicht verwendet, kann dies nach Ablauf des Verfallsdatums zu einer Verschwendung führen. Daher benötigt der Gesundheitssektor einen klaren Mechanismus für den Kauf und die Lagerung seltener Arzneimittel. Die Einrichtung eines nationalen Lagers für seltene Arzneimittel ist notwendig.

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