Medizin-News 9. Juni: Überlebenschancen von Dialysepatienten durch optimierten Gefäßzugang erhöhen

Erhöhung der Überlebenschancen von Dialysepatienten durch Optimierung des Gefäßzugangs

Dies ist der Inhalt, den Associate Professor, Doktor, Facharzt II Nguyen Huu Uoc, Präsident der Vietnam Vascular Diseases Association, auf der 4. Nationalen Wissenschaftskonferenz der Vietnam Vascular Diseases Association, die kürzlich in Hue stattfand, hervorhob.

Illustrationsfoto.

Bei der Veranstaltung kamen Hunderte in- und ausländische Experten zusammen, wodurch das Thema „Gefäßzugang“ für Hämodialysepatienten erstmals auf internationaler Ebene Gegenstand einer eingehenden Diskussion wurde.

Bei Patienten mit chronischem Nierenversagen im Endstadium ist die Fähigkeit des Körpers, Giftstoffe auszufiltern, vollständig verloren gegangen. Daher ist eine Behandlung mit Nierenersatzmethoden wie Nierentransplantation, Peritonealdialyse oder Hämodialyse (Blutfiltration) erforderlich. Die Hämodialyse ist in Vietnam aufgrund ihrer Durchführbarkeit und Eignung für die heimischen medizinischen Bedingungen die beliebteste Methode.

Für eine wirksame Behandlung benötigen Patienten einen stabilen Gefäßzugang mit hohem Durchfluss zum Dialysegerät. Ist dieser Zugang aufgrund einer Obstruktion, Infektion oder unzureichendem Durchfluss nicht gesichert, kann die Dialyse nicht durchgeführt werden, was lebensgefährlich ist. Derzeit gibt es drei Hauptarten von Gefäßzugängen: Zentralvenenkatheter (ZVK), autologe arteriovenöse Shunts (AVF) und Prothesen (AVG).

Katheter werden üblicherweise an Stellen wie der Schlüsselbeinvene, der Drosselvene oder der Oberschenkelvene platziert. Aufgrund des hohen Infektionsrisikos, insbesondere einer Sepsis – einer lebensbedrohlichen Komplikation – werden Katheter jedoch meist nur vorübergehend (mehrere Wochen bis neun Monate, je nach Typ) eingesetzt.

Auf der Konferenz sagte Doktor Do Trung Dung (Abteilung für Herz- und Thoraxchirurgie, Tam Anh General Hospital, Hanoi ), dass in Notfallsituationen oder wenn eine AVF nicht rechtzeitig angelegt werden kann, Katheter immer noch notwendig seien.

Langfristig ist AVF jedoch immer noch die bevorzugte Lösung. Die Infektionsrate bei AVF beträgt nur 0,5–1,5 % pro Patient und Jahr und ist damit deutlich niedriger als bei AVG (10–15 %) und herkömmlichen Kathetern (bis zu 200 %).

Bei Inklusionskathetern ist das Infektionsrisiko zwar dank des Cuff-Designs geringer, aber immer noch höher als bei AVF und AVG. Insbesondere das Sterberisiko durch Sepsis ist bei Patienten mit Inklusionskathetern siebenmal höher als bei AVF oder AVG.

AVF gilt als optimal und bietet viele herausragende Vorteile: lange Lebensdauer, stabiler Blutfluss, geringe Komplikationen und langfristige Kosteneinsparungen. In Fällen, in denen autologe Blutgefäße nicht geeignet sind, können Patienten AVGs anlegen lassen. Diese können zwar nach 2-3 Wochen eingesetzt werden, haben aber eine kürzere Lebensdauer und sind anfälliger für Komplikationen als AVF.

Ein typischer Fall ist Herr Tung (62 Jahre), der an einer chronischen Nierenerkrankung im Endstadium mit Bluthochdruck und Typ-2-Diabetes leidet. Nach drei Monaten Dialyse mit einem zentralen Katheter fühlt er sich oft unwohl und hat Angst vor einer Infektion.

Nach der Beurteilung des Zustands der Blutgefäße führte der Arzt eine Operation durch, um eine AVF in seiner Hand zu implantieren. Einen Monat später nutzte Herr Tung die AVF für eine stabile Blutfiltration und hatte in den folgenden zwei Jahren keine nennenswerten Komplikationen.

Eine Anfang 2025 in der Fachzeitschrift Medicina veröffentlichte Studie zeigte, dass die Patientengruppe mit AVF nach sieben Jahren die höchste Überlebensrate (65,5 %) aufwies, verglichen mit 26,4 % in der Gruppe mit Inklusionskathetern und nur 11 % in der Gruppe mit konventionellen Kathetern. Das Sterberisiko war im Vergleich zur AVF bei Inklusionskathetern 2,8-mal und bei konventionellen Kathetern 5-mal höher.

„Die frühzeitige Anlage einer AVF ist die von internationalen Leitlinien empfohlene Behandlungsstrategie“, betonte Dr. Dung. Die Entscheidung über Art und Ort des Gefäßzugangs muss individuell auf den Zustand des Patienten und den langfristigen Behandlungsplan abgestimmt werden. Selbst wenn der Patient bereits eine Katheterdialyse erhält, trägt eine möglichst frühzeitige Umstellung auf AVF dazu bei, Komplikationen zu reduzieren, die Dialyseeffizienz zu verbessern und das Leben zu verlängern.

Ärzte bevorzugen häufig die Anlage von AVFs an entfernten Stellen, beispielsweise am Handgelenk, da im Falle einer Blockade immer noch die Möglichkeit besteht, einen neuen Zugang an einer näheren Stelle zu schaffen. Im Gegensatz dazu führt die Anlage einer AVF in Herznähe von Anfang an zu Schwierigkeiten, wenn ein neuer Zugang rekonstruiert werden muss. Darüber hinaus ist eine gute Schulung von Technikern und Pflegepersonal im Punktieren der Nadel sehr wichtig, um Komplikationen wie Aneurysmen, Blockaden, Infektionen usw. zu vermeiden.

Chronische Nierenerkrankungen betreffen derzeit mehr als 10 % der Weltbevölkerung, das entspricht 800 Millionen Menschen. Allein in Vietnam gibt es laut Statistik im Jahr 2024 mehr als 8,7 Millionen Menschen mit chronischer Nierenerkrankung (das entspricht 12,8 % der erwachsenen Bevölkerung), von denen etwa 800.000 eine Dialysebehandlung benötigen.

Jedes Jahr gibt es etwa 8.000 Neuerkrankungen. Mehr als 80 % der Patienten beginnen die Dialyse jedoch ohne einen dauerhaften Gefäßzugang und benötigen temporäre Katheter, die potenziell riskant sind.

Um die Lebensqualität und die Behandlungseffizienz der Patienten zu verbessern, muss Vietnam laut Dr. Nguyen Huu Uoc systematisch in den Gefäßzugang investieren – von der Planung über die Operation bis hin zur Pflege und Wartung. Dies ist einer der Bereiche, dem im modernen Gesundheitssystem mehr Aufmerksamkeit geschenkt und der stärker entwickelt werden muss.

Angesichts der steigenden Zahl von Patienten mit Nierenversagen und komplexen Pathologien ist die Bereitstellung eines sicheren und wirksamen Gefäßzugangs eine der größten globalen Herausforderungen.

Um dieses Problem zu lösen, ist es notwendig, sich in Richtung eines umfassenden patientenzentrierten Pflegemodells zu bewegen, den Einsatz moderner Technologien zu fördern, standardisierte Indizes zur Zugangsfunktionsbewertung zu entwickeln und die internationale Zusammenarbeit in der klinischen Forschung zu fördern, um die Behandlungsqualität zu verbessern.

Die 4. Nationale Wissenschaftskonferenz der Vietnam Vascular Association ist ein Forum für Experten, um neue Techniken vorzustellen, Berufserfahrungen auszutauschen und Lösungen vorzuschlagen, um Komplikationen zu reduzieren und die Behandlungsqualität für Patienten in der kommenden Zeit zu verbessern.

Eine alte Frau ignorierte Gallensteine und verlor aufgrund seltener Komplikationen beinahe ihr Leben

Ungewöhnliche Bauchkrämpfe brachten die 77-jährige Frau Nguyen Thi T. aus Hanoi in einen kritischen Zustand. Als ihr Bauch sich wie eine Trommel aufblähte und sie grüne Flüssigkeit erbrach, brachte ihre Familie sie eilig ins Bach Mai Krankenhaus. Kaum jemand hatte erwartet, dass die Ursache für diese schweren Komplikationen ein fingerkuppenkleiner Gallenstein war, den sie jahrelang unbehandelt in ihrem Körper trug.

Aufgrund ihrer schwachen Konstitution und vieler Grunderkrankungen wie Diabetes und Parkinson war die Operation für Frau T. eine große Herausforderung, vergleichbar mit einem „Spiel auf Leben und Tod“.

Unter der Leitung von Dr. Vu Xuan Vinh und dem erfahrenen Operationsteam des Zentrums für Verdauungschirurgie war die Operation ein voller Erfolg und verfolgte zwei Ziele: die Beseitigung des akuten Darmverschlusses und die gründliche Behandlung der Grundursache, des Gallensteins.

Ein Darmverschluss durch Gallensteine ist eine seltene, aber äußerst gefährliche Komplikation. Diese Komplikation tritt auf, wenn Gallensteine in der Gallenblase nicht rechtzeitig behandelt werden. Dies führt zu einer Entzündung und der Bildung einer Fistel zwischen Gallenblase und Zwölffingerdarm. Die Steine wandern dann in den Darm und verursachen einen Verschluss, vor allem im Krummdarm.

Dieser Zustand ist für 1 bis 4 Prozent der Darmverschlüsse bei Erwachsenen verantwortlich, bei Menschen über 65 kann er jedoch bis zu 25 Prozent ausmachen. Bei älteren Menschen mit mehreren Grunderkrankungen verschlimmert diese Komplikation den klinischen Zustand und erschwert die Behandlung erheblich.

Frau T. litt seit Jahren an Gallensteinen, war aber noch nie operiert worden. Drei Tage vor ihrer Aufnahme ins Krankenhaus begannen dumpfe Schmerzen in der Magengegend und um den Nabel herum, gefolgt von starken Koliken, begleitet von Übelkeit und Erbrechen einer grünen Flüssigkeit. Bei der Aufnahme war ihr Bauch im Nabelbereich angeschwollen und schmerzte, jedoch ohne Reaktion der Bauchdecke oder Vorwölbung der Darmschlingen.

Die Ärzte führten umgehend bildgebende Untersuchungen durch. Die CT des Bauchraums zeigte typische Bilder eines Gallensteinileus, einschließlich Gas im Gallengang, Dünndarmverschluss mit Luft-Flüssigkeits-Spiegeln und einem etwa 23 mm großen ektopischen Stein im Darmlumen. Gleichzeitig war die Gallenblasenwand leicht verdickt, enthielt Gas und hatte eine klare Verbindung zum Zwölffingerdarm.

Unmittelbar nach der Diagnose eines Darmverschlusses aufgrund von Gallensteinen und Grunderkrankungen wie Diabetes und Parkinson wurde Frau T. vorübergehend mit intravenösen Flüssigkeiten, Antibiotika und einer Magensonde behandelt, um sie vor der Operation zu stabilisieren. Nach einem Tag wurde die Patientin in den Operationssaal gebracht.

Während der Operation stellten die Ärzte fest, dass sich in der Bauchhöhle etwa 500 ml klare, gelbe Flüssigkeit befand und der Dünndarm aufgrund einer Obstruktion erweitert war. Ein dunkelgrüner Stein mit einem Durchmesser von etwa 25 mm wurde etwa einen Meter vom Ileozäkalwinkel entfernt. Die Gallenblase war verkümmert und mit dem Zwölffingerdarm verwachsen, wodurch eine etwa 2 cm große Fistel mit dem Bulbus duodeni entstand.

Die Chirurgen führten eine Cholezystektomie durch, entfernten die Gallensteine und schlossen die Fistel. Die Ergebnisse der unmittelbar postoperativen Biopsie bestätigten eine chronische Cholezystitis ohne Anzeichen einer Krebserkrankung.

Der postoperative Verlauf von Frau T. war sehr günstig. Die Patientin hatte nach zwei Tagen Flatus, nach drei Tagen Stuhlgang, und es gab keine Anzeichen von Galle oder Magenlecks.

Der subhepatische Drainageschlauch wurde am fünften postoperativen Tag entfernt. Der Fall von Frau T. ist ein typisches Beispiel für die Folgen einer nicht erfolgten Behandlung von Gallensteinen, bis Komplikationen auftreten. Bei frühzeitiger Operation, bevor die Steine einen Darmverschluss oder eine Fistel verursachen, genügt möglicherweise ein einfacher, minimalinvasiver laparoskopischer Eingriff.

Wenn der Stein jedoch eine Verstopfung und komplizierte Komplikationen verursacht hat, muss die Operation durch den Bauchraum durchgeführt werden, was die Genesungszeit verlängert und das Risiko postoperativer Komplikationen wie Infektionen, Gallenlecks, Bauchfellentzündungen oder schweren Elektrolytstörungen erhöht.

Dr. Nguyen Ngoc Hung, Leiter des Zentrums für Verdauungschirurgie am Bach Mai-Krankenhaus, bestätigte, dass der erfolgreiche Eingriff nicht nur auf präzise Operationstechniken zurückzuführen sei, sondern auch auf die synchrone Koordination zwischen den Fachrichtungen im Krankenhaus, um die Risiken der Grunderkrankungen umfassend zu beurteilen und optimale Bedingungen für die Operation sicherzustellen.

Ihm zufolge muss die Operation bei einem Darmverschluss aufgrund von Gallensteinen bei älteren Menschen individuell erfolgen und sich nach dem Allgemeinzustand, den Reanimationsmöglichkeiten, der Hämodynamik sowie der Erfahrung des Anästhesie- und Reanimationsteams und des Chirurgen richten.

Aus Frau T.s Geschichte geht hervor, dass Experten dazu raten, bei Gallensteinen nicht objektiv zu sein, selbst wenn die Krankheit keine offensichtlichen Symptome aufweist. Regelmäßige Gesundheitschecks sind wichtig, um Gallensteine und verwandte Krankheiten frühzeitig zu erkennen und so rechtzeitig einen Behandlungsplan erstellen zu können.

Wenn ungewöhnliche Symptome wie Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen oder anhaltende Verdauungsstörungen auftreten, sollten Sie umgehend eine renommierte medizinische Einrichtung mit einem Gastroenterologen aufsuchen, um eine genaue Diagnose und die richtige Behandlung zu erhalten. Zögern kann zu einem schweren und lebensgefährlichen Krankheitsverlauf führen, insbesondere bei älteren Menschen mit vielen Grunderkrankungen.

Minimalinvasive endoskopische Herzchirurgie verbessert die Lebensqualität der Patienten

Das Hanoi Heart Hospital hat kürzlich erfolgreich eine totale endoskopische Operation durchgeführt, bei der die Aortenklappe und die Mitralklappe gleichzeitig ersetzt wurden. Die zuvor durchgeführte offene Operation durch das Brustbein wurde dadurch ersetzt. Aufgrund des kleinen Operationsfelds ist dies ein sehr schwieriger Eingriff, der bei jedem Eingriff sorgfältiges und präzises Vorgehen der Ärzte erfordert.

Diese spezielle Operation wurde live aus dem Operationssaal in das wissenschaftliche Seminar „Fortgeschrittene minimalinvasive Herzklappenchirurgie: Wo liegen die Grenzen?“ übertragen, das kürzlich im Hanoi Heart Hospital stattfand. Ziel der Veranstaltung war es, neue Techniken zu präsentieren und Erfahrungen bei komplexen Herzklappenoperationen auszutauschen, um so die Behandlungsqualität und die Wirksamkeit kardiovaskulärer Eingriffe für Patienten zu verbessern.

Die Organisation eines internationalen Programms direkt im Operationssaal des Krankenhauses zeigt die bemerkenswerte Entwicklung der Fachkompetenz und die Integration in die moderne Medizin. Dies ist auch eine wertvolle Gelegenheit für vietnamesische Ärzte, fortschrittliche Techniken zu erlernen und sich mit modernen Behandlungstrends in der minimalinvasiven Herzchirurgie vertraut zu machen.

Außerordentlicher Professor Dr. Nguyen Sinh Hien, Direktor des Hanoi Heart Hospital, betonte, dass die minimalinvasive Herzchirurgie nicht nur einen technischen Fortschritt, sondern auch eine Transformation der Behandlungsphilosophie darstelle, bei der der Patient im Mittelpunkt stehe und gleichzeitig neue Grenzen eröffne, die es zu erforschen und zu überwinden gelte.

Die minimalinvasive Chirurgie bietet zahlreiche herausragende Vorteile, beispielsweise eine verkürzte Operationszeit, eine schnelle Genesung des Patienten und ein geringeres Komplikationsrisiko.

Der Fall wurde bei einem 70-jährigen männlichen Patienten mit schwerer Aortenklappeninsuffizienz und Mitralklappeninsuffizienz durchgeführt. Obwohl die beiden Klappen recht weit voneinander entfernt lagen, ersetzten die Ärzte sie durch einen kleinen Schnitt in der Brustwand, ohne das Brustbein zu öffnen.

Minimalinvasive Herzchirurgie ist definiert als Operation am offenen Herzen durch kleine Einschnitte, bei der nicht das gesamte Brustbein durchgesägt wird, und wird in viele Stufen unterteilt, von nicht-endoskopisch über endoskopisch unterstützt bis hin zur vollständigen Endoskopie.

Früher war für den Ersatz beider Herzklappen oft eine offene Operation mit großem Einschnitt, langer Genesungszeit und hohem Infektionsrisiko erforderlich. Moderne endoskopische Techniken verkürzen die Operationszeit jedoch deutlich, die Patienten erholen sich schneller und Komplikationen wie Osteomyelitis aufgrund einer Sternumablösung werden vermieden.

Außerordentlicher Professor Dr. Hien sagte außerdem, dass diese Methode besonders für ältere Menschen geeignet sei, da deren Brustbein oft weich, anfällig für Verletzungen und schwer heilend sei. Nach einer laparoskopischen Operation können Patienten bereits nach einer Woche entlassen werden, während eine traditionelle offene Operation zwei bis drei Wochen dauert.

Um solch schwierige Operationen erfolgreich durchführen zu können, bedarf es neben dem Können des Chirurgen auch der reibungslosen Koordination des Anästhesie- und Reanimationsteams, des Personals, das die künstliche Herz-Lungen-Maschine bedient, sowie der Unterstützung durch moderne Spezialgeräte.

Das Hanoi Heart Hospital führt jedes Jahr etwa 2.300 Operationen am offenen Herzen und etwa 900 minimalinvasive Operationen durch und ist damit hinsichtlich der Anzahl der Herzoperationen das führende Krankenhaus des Landes.

Das Krankenhaus erforscht und wendet außerdem Methoden zur Reparatur von Herzklappen anstelle eines Klappenersatzes an. Dies trägt dazu bei, die natürlichen Klappen zu erhalten, den Bedarf an Antikoagulanzien zu verringern und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Diese Konferenz umfasste nicht nur Präsentationen, sondern auch sechs minimalinvasive endoskopische Herzklappenoperationen, die direkt im Operationssaal durchgeführt wurden. Darüber hinaus nahmen mehr als 20 internationale Ärzte aus Singapur, Thailand, Malaysia, Indonesien und den Philippinen an der Veranstaltung teil.

Dies ist das vierte Mal, dass das Hanoi Heart Hospital eine internationale Konferenz zur Einführung minimalinvasiver Operationsmethoden organisiert und damit seine Entschlossenheit unter Beweis stellt, die fachlichen Kapazitäten zu verbessern, moderne Techniken auf den neuesten Stand zu bringen und international zusammenzuarbeiten.

Außerordentlicher Professor Dr. Nguyen Sinh Hien bekräftigte, dass die Anwendung minimalinvasiver endoskopischer Herzchirurgietechniken ein unvermeidlicher Entwicklungstrend der modernen Medizin sei, der dazu beitrage, die Genesungszeit zu verkürzen, Schmerzen und Komplikationen zu reduzieren und so die Lebensqualität von Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verbessern.

Quelle: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-96-tang-co-hoi-song-cho-benh-nhan-chay-than-nho-toi-uu-duong-vao-mach-mau-d300013.html