Ασφάλιση άμεσης πληρωμής φαρμάκων: Δυσκολεύει τα πράγματα για τους ασθενείς;

Άνθρωποι αγοράζουν φάρμακα στο φαρμακείο του νοσοκομείου - Φωτογραφία: NAM TRAN

Για να πληρωθεί η ασφάλιση υγείας , ο αγοραστής πρέπει να προσκομίσει στον οργανισμό κοινωνικής ασφάλισης μια έγκυρη συνταγή και ιατρικά εφόδια που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό ως βάση.

Θεωρούνταν ότι ήταν ωφέλιμο για τους ασθενείς, αλλά στην πραγματικότητα, πολλοί όροι πληρωμής και κανονισμοί εγγράφων κάνουν τους ανθρώπους να αναρωτιούνται αν μπορεί να εφαρμοστεί;

Έχω ασφάλεια υγείας αλλά εξακολουθώ να πληρώνω από την τσέπη μου

Λόγω της έλλειψης φαρμάκων και προμηθειών στις ιατρικές εγκαταστάσεις, το Υπουργείο Υγείας έχει επανειλημμένα επιβεβαιώσει ότι «τα νοσοκομεία πρέπει να είναι υπεύθυνα για την έλλειψη φαρμάκων και προμηθειών για ιατρική εξέταση και θεραπεία των ανθρώπων», αλλά μέχρι στιγμής κανένα νοσοκομείο δεν έχει αναλάβει την ευθύνη για αυτό το πρόβλημα. Οι άνθρωποι έχουν ασφάλιση υγείας, αλλά τα δικαιώματά τους κατά την εξέταση και τη θεραπεία ασθενών δεν είναι εγγυημένα.

Πριν από λίγο καιρό, η κα Hoan (60 ετών, από την επαρχία Phu Tho) ανακάλυψε ότι είχε όγκο στο μεσοθωράκιο και είχε προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομείο στο Ανόι .

Πριν από την επέμβαση, ο γιατρός μοιράστηκε με την οικογένεια της κας Χόαν τις δυσκολίες που αντιμετώπιζε το νοσοκομείο στην αγορά φαρμάκων και προμηθειών και έδωσε εντολή στην οικογένεια να αγοράσει ορισμένα φάρμακα και προμήθειες που χρησιμοποιούνται στο χειρουργείο από έξω.

«Ως ασθενής που ελπίζει να λάβει σύντομα θεραπεία, όταν ο γιατρός προτείνει την αγορά, η οικογένεια πρέπει να το αγοράσει χωρίς να τολμήσει να το αμφισβητήσει. Αν δεν το αγοράσουν, δεν θα μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν έχει άλλη επιλογή. Το κόστος αγοράς φαρμάκων και προμηθειών για την επέμβαση κοστίζει επίσης 6-7 εκατομμύρια VND», εμπιστεύτηκε η κα Χόαν.

Ο κ. NVG (65 ετών, επαρχία Tay Ninh) έχει επιπλοκές διαβήτη στην καρδιά, και κάθε μήνα πρέπει να παίρνει το λεωφορείο για την πόλη Χο Τσι Μινχ για εξετάσεις και να αγοράζει φάρμακα. Πρόσφατα, όταν πήγε στον γιατρό, διαγνώστηκε με σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας, οπότε έπρεπε να παίρνει συνταγογραφούμενα φάρμακα και να τα αγοράζει από έξω.

Εδώ και πολλούς μήνες, ο κ. Γ. πρέπει να πληρώνει επιπλέον 1-2 εκατομμύρια VND για φάρμακα κάθε μήνα. «Λόγω της ηλικίας μου, η πληρωμή πρόσθετων νοσοκομειακών τελών κάθε μήνα θα ασκήσει μεγάλη πίεση στην οικονομική ζωή της οικογένειάς μου», είπε ο κ. Γ. Τα χρήματα για φάρμακα και προμήθειες που θα έπρεπε να έχουν λάβει οι άνθρωποι από τη συμμετοχή τους στην ασφάλιση υγείας πρέπει να πληρώνονται από την τσέπη τους και χρειάζεται περισσότερη προσπάθεια για να αγοραστούν.

Η ασφάλιση πληρώνει, αλλά πόσο λιγότερη ταλαιπωρία;

Πρόσφατα, το Υπουργείο Υγείας εξέδωσε την Εγκύκλιο 22 που ρυθμίζει την άμεση πληρωμή του κόστους φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού για τους κατόχους κάρτας ασφάλισης υγείας που προσέρχονται για ιατρική εξέταση και θεραπεία. Η Εγκύκλιος θεωρείται μία από τις λύσεις για τη διασφάλιση των δικαιωμάτων των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας όταν τα νοσοκομεία έχουν έλλειψη φαρμάκων.

Αυτή η εγκύκλιος ορίζει επίσης σαφώς ότι τα φάρμακα και τα εφόδια που πληρώνονται περιλαμβάνονται μόνο στον κατάλογο σπάνιων φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού τύπου C ή D... Δηλαδή, εάν το νοσοκομείο δεν διαθέτει ένα συγκεκριμένο φάρμακο, ο ασθενής δεν θα πληρωθεί απευθείας για αυτό το φάρμακο. Εάν το φάρμακο δεν είναι σπάνιο και εξακολουθεί να περιλαμβάνεται στον κατάλογο φαρμάκων που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας, ο ασθενής πρέπει να το αγοράσει ο ίδιος.

Μιλώντας στον Tuoi Tre σχετικά με αυτόν τον κανονισμό, η κα Vu Nu Anh, Αναπληρώτρια Διευθύντρια του Τμήματος Ασφάλισης Υγείας (Υπουργείο Υγείας), δήλωσε ότι επί του παρόντος ο κατάλογος των σπάνιων φαρμάκων περιλαμβάνει 442 δραστικά συστατικά και εμβόλια/σύνολο περισσότερων από 1.200 δραστικών συστατικών στον κατάλογο φαρμάκων και βιολογικών προϊόντων που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας.

Η κα Anh επιβεβαίωσε ότι η πολιτική των ασθενών που πρέπει να απευθύνονται στις Κοινωνικές Ασφαλίσεις για να λάβουν χρήματα μετά την αγορά φαρμάκων δεν αποτελεί πολιτική προτεραιότητας όσον αφορά την πρόσβαση σε φάρμακα και ιατρικά εφόδια. Πρόκειται μόνο για μια προσωρινή λύση σε περίπτωση έλλειψης φαρμάκων λόγω αντικειμενικών λόγων.

«Αυτή η εγκύκλιος παρέχει καθοδήγηση μόνο για σπάνια φάρμακα. Το Υπουργείο Υγείας έχει αναπτύξει μια αυστηρή πολιτική άμεσων πληρωμών και έχει τονίσει την ευθύνη αγορών του νοσοκομείου για την εξασφάλιση φαρμάκων και προμηθειών θεραπείας», είπε.

Η κα Anh εξήγησε ότι για τα κοινά φάρμακα και τα δραστικά συστατικά, τα νοσοκομεία μπορούν να χρησιμοποιούν εναλλακτικά δραστικά συστατικά. Το πιο σημαντικό είναι να διασφαλίζεται η θεραπεία σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα, όχι να αναγκάζονται οι ασθενείς να βγαίνουν έξω για να αγοράζουν φάρμακα και προμήθειες. Ιδιαίτερα για τα σπάνια φάρμακα, πρόκειται για φάρμακα που είναι λιγότερο πιθανό να διατεθούν στην αγορά και λιγότερο πιθανό να αντικατασταθούν.

Σε αντικειμενικές περιπτώσεις, εάν το νοσοκομείο δεν μπορεί να αγοράσει λόγω προμήθειας ή υποβολής προσφορών και πρέπει να αναθέσει σε ασθενείς να αγοράσουν από έξω, ο ασθενής θα πληρωθεί απευθείας. «Αυτή η πολιτική δεν δημιουργεί τις προϋποθέσεις για να συνταγογραφούν ευρέως οι εγκαταστάσεις ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας για τους ασθενείς ώστε να αγοράζουν από έξω», είπε.

Ο επικεφαλής του Τμήματος Ασφάλισης Υγείας δήλωσε ότι όταν οι ασθενείς έρχονται σε μια ιατρική μονάδα, το νοσοκομείο πρέπει να διασφαλίζει ότι τα φάρμακα θεραπείας είναι διαθέσιμα και ότι οι ασθενείς δεν χρειάζεται να τα αγοράζουν οι ίδιοι, κάτι που είναι και το πιο βολικό. Στην πραγματικότητα, εάν οι ασθενείς πρέπει να αγοράζουν τα φάρμακα οι ίδιοι και να υποβάλλουν τα δικά τους έγγραφα πληρωμής, αυτό θα προκαλέσει ταλαιπωρία και δυσκολία.

Πολλές ελλείψεις, μη εφικτές

Μιλώντας με τον Tuoi Tre, ένας εκπρόσωπος του τοπικού οργανισμού Κοινωνικών Ασφαλίσεων δήλωσε ότι η Εγκύκλιος 22 του Υπουργείου Υγείας που ρυθμίζει την πληρωμή του κόστους φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού για τους ασθενείς με ασφάλιση υγείας, η οποία μόλις εκδόθηκε, διασφαλίζει τα δικαιώματα των ασθενών με ασφάλιση υγείας.

Ειδικά μετά την πανδημία COVID-19, ελλείψεις φαρμάκων και ιατρικού υλικού παρουσιάζονται συνεχώς σε πολλά νοσοκομεία σε όλη τη χώρα λόγω προβλημάτων με τις προσφορές.

Αλλά αυτό το άτομο σχολίασε επίσης ότι οι απαιτήσεις πληρωμής είναι παράλογες, έχουν πολλές ελλείψεις που προκαλούν ταλαιπωρία στους ανθρώπους και δεν είναι εφικτές. «Οι άνθρωποι ξοδεύουν χρήματα για να αγοράσουν φάρμακα και ιατρικά εφόδια, αλλά πρέπει να πάνε στον οργανισμό Κοινωνικής Ασφάλισης για να κάνουν τις διαδικασίες πληρωμής, κάτι που απαιτεί πολύ χρόνο και προσπάθεια. Η Κοινωνική Ασφάλιση πρέπει να κάνει εκτίμηση πριν πληρώσει» - είπε αυτό το άτομο.

Για να μην αναφέρουμε τον όρο ότι εάν το νοσοκομείο έχει αυτό το δραστικό συστατικό και το αγοράσει από έξω, ο ασθενής δεν θα πληρωθεί. Ή εάν το νοσοκομείο αγοράσει το ίδιο δραστικό συστατικό αλλά με διαφορετικό όνομα, ούτε ο ασθενής θα πληρωθεί. Ακόμα κι αν ο ασθενής το αγοράσει σε υψηλότερη τιμή, θα πληρωθεί μόνο σύμφωνα με την τιμή προσφοράς...

«Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς χρήματα, δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι συγγενείς να ζητήσουν για να βγουν έξω και να αγοράσουν φάρμακα, πολλοί ασθενείς είναι άγαμοι. Για να μην αναφέρουμε την πιθανότητα αρνητικής εκμετάλλευσης του ταμείου ασφάλισης υγείας», είπε.

Σύμφωνα με αυτό το άτομο, οι τρέχοντες ανθρώπινοι πόροι της κοινωνικής ασφάλισης εξακολουθούν να είναι περιορισμένοι, και κατά την αξιολόγηση του οργανισμού για την πληρωμή των εργαζομένων, αυτό οδηγεί σε μια υπερφορτωμένη συσκευή, επειδή πρέπει να αξιολογεί κάθε φάκελο. Συνήθως, με τον αριθμό των ασθενών από τις επαρχίες που συρρέουν στην πόλη Χο Τσι Μινχ, η Κοινωνική Ασφάλιση της πόλης Χο Τσι Μινχ πρέπει να αξιολογεί τους φακέλους ασφάλισης για ολόκληρη τη χώρα.

Το νοσοκομείο δεν μπορεί να αγοράσει, πρέπει να πληρώσει για τους ασθενείς;

Οι άνθρωποι πρέπει να αγοράζουν φάρμακα και προμήθειες από έξω όταν τα νοσοκομεία έχουν έλλειψη φαρμάκων και προμηθειών - Εικονογράφηση: DUONG LIEU

Η κα Vu Nu Anh ανέφερε ότι πρόσφατα, έχουν εκδοθεί πολλά έγγραφα σχετικά με πολιτικές που σχετίζονται με την υποβολή προσφορών και την αγορά φαρμάκων, με στόχο να βοηθήσουν τα νοσοκομεία να αγοράζουν σύμφωνα με τους κανονισμούς, διασφαλίζοντας έτσι φάρμακα και προμήθειες θεραπείας για τους ασθενείς.

«Οι ελλείψεις φαρμάκων λόγω εφοδιασμού ή αντικειμενικών λόγων είναι πολύ σπάνιες, μόνο με πολύ λίγα είδη φαρμάκων, η αιτία των ελλείψεων είναι ως επί το πλείστον υποκειμενική, τα νοσοκομεία δεν έχουν αρκετά αποθέματα ούτε οργανώνουν κατάλληλα τις προσφορές. Υπάρχουν ακόμη και νοσοκομεία που θα έπρεπε να είχαν υποβάλει προσφορά τον Ιούνιο, αλλά το έκαναν μόλις τον Αύγουστο, με αποτέλεσμα διακοπές στην προσφορά», δήλωσε η κα Anh.

Συμφωνώντας με την άποψη του Τμήματος Ασφάλισης Υγείας, ένας γιατρός που εργάζεται σε νοσοκομείο στο Ανόι είπε επίσης ότι το νοσοκομείο πρέπει να καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να διαθέτει επαρκή φάρμακα και θεραπευτικά εφόδια για τους ασθενείς.

«Οι ασθενείς και οι οικογένειές τους γνωρίζουν από πού να αγοράσουν το φάρμακο, όταν το νοσοκομείο πρέπει να υποβάλει προσφορά για έξι μήνες για να το προμηθευτεί. Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει να πληρώσουν εκ των προτέρων, να βρουν μια πηγή με πλήρη αρχεία και τιμολόγια και στη συνέχεια να πάνε στον οργανισμό κοινωνικής ασφάλισης για να πληρώσουν. Εάν δεν πληρωθούν, είναι χάσιμο χρόνου και χρημάτων. Συγκεκριμένα, η ποιότητα του φαρμάκου δεν είναι εγγυημένη», δήλωσε ο γιατρός.

Εκπρόσωποι των τοπικών φορέων κοινωνικής ασφάλισης δήλωσαν επίσης ότι είναι καλύτερο να επιτρέπεται στα νοσοκομεία να αποζημιώνουν άμεσα τους ασθενείς που έχουν ασφάλιση υγείας για φάρμακα και προμήθειες, πιθανώς μέσω μεταφορών φαρμάκων μεταξύ νοσοκομείων, για παράδειγμα.

Το εναπομείναν πρόβλημα είναι ότι η ασφάλιση υγείας και τα νοσοκομεία πρέπει να αντιμετωπίσουν τις ελλείψεις φαρμάκων λόγω των διαγωνισμών. «Αυτή είναι μόνο μια προσωρινή λύση, η ρίζα του προβλήματος είναι ότι τα νοσοκομεία πρέπει να υποβάλουν προσφορές και να αγοράσουν αρκετά φάρμακα και ιατρικά εφόδια σύμφωνα με τον Νόμο περί Ιατρικής Εξέτασης και Θεραπείας», είπε.

Για να διασφαλιστούν τα δικαιώματα των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας που πρέπει να αγοράζουν φάρμακα και προμήθειες από έξω, η κα Anh ανέφερε ότι ο αναθεωρημένος Νόμος για την Ασφάλιση Υγείας προτείνει μια άλλη λύση, η οποία είναι η άμεση πληρωμή στις ιατρικές εγκαταστάσεις.

Με αυτόν τον κανονισμό, οι ασθενείς δεν χρειάζεται πλέον να υποβάλλουν τα δικά τους έγγραφα στην Κοινωνική Ασφάλιση, αλλά χρειάζεται μόνο να στείλουν τα έγγραφά τους για να αγοράσουν φάρμακα και εφόδια στο νοσοκομείο, το οποίο πρέπει να πληρώσει το κόστος που πρέπει να αγοράσει ο ίδιος ο ασθενής. Εάν ο νόμος ψηφιστεί, το Υπουργείο Υγείας θα συνεχίσει να τροποποιεί την εγκύκλιο οδηγιών.

Πηγή: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm