7χρονο αγόρι νήστευε για σχεδόν ένα μήνα λόγω «ψευδοοξείας παγκρεατίτιδας», αλλά ο γιατρός ανακάλυψε απροσδόκητα την αιτία.

Στο Νοσοκομείο Μπαχ Μάι, οι γιατροί μόλις αποκωδικοποίησαν με επιτυχία μια «μυστηριώδη» περίπτωση, βοηθώντας ένα 7χρονο αγόρι να αποφύγει σχεδόν ένα μήνα περιττής θεραπείας.

Οι γιατροί βρήκαν την αιτία των υψηλών επιπέδων ύποπτης οξείας παγκρεατίτιδας - Φωτογραφία: BVCC

Υψηλός δείκτης αμυλάσης αλλά όχι οξεία παγκρεατίτιδα

Πριν από περισσότερο από ένα μήνα, ένα 7χρονο αγόρι διαγνώστηκε με ιλαρά και έλαβε θεραπεία σε κεντρικό νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του, άρχισε να κάνει εμετό και να έχει κοιλιακό άλγος. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων έδειξαν ασυνήθιστα υψηλό επίπεδο αμυλάσης στο αίμα (αμυλάση > 1.600 U/L, p-αμυλάση > 600 U/L), αν και το υπερηχογράφημα κοιλίας ήταν απολύτως φυσιολογικό.

Με βάση τον αυξημένο δείκτη αμυλάσης, το νοσοκομείο διέγνωσε οξεία παγκρεατίτιδα και του συνταγογράφησε θεραπεία σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: δίαιτα, υδρολυμένη πρωτεΐνη γάλακτος και φάρμακα για τη μείωση της έκκρισης γαστρικού οξέος. Τα συμπτώματα υποχώρησαν γρήγορα, το παιδί έλαβε εξιτήριο και συνέχισε να λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή στο σπίτι.

Ωστόσο, δύο εβδομάδες αργότερα, μια επανεξέταση έδειξε ότι η αμυλάση του αίματος όχι μόνο δεν μειώθηκε αλλά εκτοξεύτηκε στα ύψη σε πάνω από 2.000 U/L, παρόλο που το παιδί δεν είχε πλέον κοιλιακό άλγος.

Το μωρό μεταφέρθηκε στο τοπικό νοσοκομείο και συνέχισε τη θεραπεία για οξεία παγκρεατίτιδα με πλήρη νηστεία, ενδοφλέβια διατροφή και αντιεκκριτικά φάρμακα.

Αλλά σχεδόν τρεις εβδομάδες αργότερα, ο δείκτης αμυλάσης συνέχισε να αυξάνεται. Η οικογένεια μετέφερε το παιδί στο Παιδιατρικό Κέντρο του Νοσοκομείου Μπαχ Μάι για περαιτέρω θεραπεία.

Κατά την εισαγωγή του ασθενούς, ο Δρ. Mai Thanh Cong και οι συνάδελφοί του στο Παιδιατρικό Κέντρο εξεπλάγησαν από τα αρχικά αποτελέσματα του δείκτη αμυλάσης στο αίμα: 2719 U/L (27 φορές υψηλότερος από το φυσιολογικό). Η λιπάση του αίματος ήταν απολύτως φυσιολογική (17 U/L). Η αξονική τομογραφία της κοιλιάς έδειξε ότι το πάγκρεας ήταν απολύτως φυσιολογικό.

Το παιδί δεν είχε στομαχόπονο, δεν είχε εμετό και ήταν κανονικά δραστήριο, αλλά είχε χάσει σχεδόν 2 κιλά λόγω παρατεταμένης νηστείας.

«Με παρατεταμένα υψηλή αμυλάση αλλά φυσιολογικές εικόνες λιπάσης και παγκρέατος, ειδικά χωρίς κλινικά συμπτώματα, αποκλείουμε την οξεία παγκρεατίτιδα», δήλωσε ο Δρ. Κονγκ.

Το ερώτημα είναι: Τι προκαλεί τόσο υψηλή αμυλάση στο αίμα αν όχι παγκρεατίτιδα;

Ο κρυφός ένοχος του «γιγαντιαίου ενζύμου»

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η αμυλάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται όχι μόνο από το πάγκρεας αλλά και από τους σιελογόνους αδένες. Ωστόσο, η εξέταση των σιελογόνων αδένων του μωρού δεν ανίχνευσε καμία ανωμαλία. Οι γιατροί στράφηκαν στη μελέτη του μηχανισμού του μεταβολισμού της αμυλάσης.

Κανονικά, το 25% της αμυλάσης αποβάλλεται από τα νεφρά και το 75% από το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα. Η νεφρική λειτουργία του μωρού είναι απολύτως φυσιολογική, εξαλείφοντας την πιθανότητα νεφρικής ανεπάρκειας που προκαλεί συσσώρευση αμυλάσης.

Οι γιατροί υποθέτουν ότι η αμυλάση στο αίμα υπάρχει ως ένα «υπερμόριο» που συνδυάζεται με άλλες πρωτεΐνες για να σχηματίσει μακροαμυλάση, η οποία δεν μπορεί να φιλτραριστεί από τα νεφρά, οδηγώντας σε υψηλή αμυλάση στο αίμα αλλά χαμηλή ούρα. Αυτή η πάθηση ονομάζεται μακροαμυλασαιμία, μια σπάνια, καλοήθης ασθένεια (περίπου το 1% του πληθυσμού).

Για να ελέγξουν την υπόθεση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τον δείκτη ACCR (λόγος κάθαρσης αμυλάσης-κρεατινίνης). Κανονικά, ο ACCR είναι περίπου 3-5%. Εάν <1%, υποδηλώνει μακροαμυλασαιμία.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις έδειξαν αμυλάση αίματος: 3687 U/L· αμυλάση ούρων: 246 U/L· κρεατινίνη αίματος: 50 µmol/L· κρεατινίνη ούρων: 6,48 mmol/L - ACCR: 0,05% - ένας εξαιρετικά χαμηλός αριθμός, που επιβεβαιώνει τη διάγνωση της μακροαμυλασαιμίας.

«Αυτός ο αριθμός είναι σαν μια σωστή λύση σε ένα δύσκολο πρόβλημα. Ένιωσα χαρά όταν βοήθησα το παιδί μου να σταματήσει δαπανηρές και περιττές θεραπείες όπως η νηστεία ή η ενδοφλέβια διατροφή», μοιράστηκε ο Δρ. Κονγκ.

Σύμφωνα με τον Δρ. Cong, όταν τα επίπεδα αμυλάσης στο αίμα αυξάνονται, ειδικά στα παιδιά, οι γονείς δεν πρέπει να φοβούνται να σκεφτούν αμέσως την οξεία παγκρεατίτιδα εάν το παιδί δεν έχει εμφανή συμπτώματα. Τα παιδιά θα πρέπει να μεταφέρονται σε εξειδικευμένο ιατρικό κέντρο για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση, ώστε να αποφευχθεί η λανθασμένη θεραπεία. «Παρόλο που η μακροαμυλασαιμία είναι σπάνια, είναι μια διάγνωση που αξίζει να εξεταστεί για να «καθαρίσει το όνομα» του παγκρέατος», είπε.

ΙΤΙΑ

Πηγή: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm