Ανόι: Έλεγχος των δαπανών για την ασφάλιση υγείας, αυστηρή αντιμετώπιση της κερδοσκοπικής συμπεριφοράς

Η Λαϊκή Επιτροπή του Ανόι μόλις εξέδωσε την Επίσημη Εντολή Αρ. 1 σχετικά με την ενίσχυση της διαχείρισης και του ελέγχου των εξόδων ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας για την ασφάλιση υγείας στην πόλη.

Το Γενικό Νοσοκομείο Χα Ντονγκ επενδύει συνεχώς σε εγκαταστάσεις ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας για την εξυπηρέτηση των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας . Φωτογραφία: PV

Διασφάλιση των δικαιωμάτων των συμμετεχόντων

Για την αποτελεσματική εφαρμογή της πολιτικής και των νόμιμων δικαιωμάτων των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας, η Λαϊκή Επιτροπή της Πόλης ζητά από την Κοινωνική Ασφάλιση της Πόλης να συντονιστεί με το Υπουργείο Υγείας για την οργάνωση συνεδριών εργασίας με ιατρικές εξετάσεις και θεραπευτικές μονάδες υψηλής ανάπτυξης για τη διόρθωση, την υποβολή αιτημάτων για αναθεωρήσεις και προσαρμογές. Ταυτόχρονα, να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της αξιολόγησης της ασφάλισης υγείας, να διεξαχθεί εξειδικευμένη αξιολόγηση μέσω ανάλυσης δεδομένων και να αρνηθεί κατηγορηματικά την πληρωμή στην ασφάλιση υγείας για παράλογες και παράνομες δαπάνες.

Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης της Πόλης διοργανώνει προγραμματισμένες και έκτακτες επιθεωρήσεις των εγκαταστάσεων ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας σχετικά με την εφαρμογή των συμβάσεων ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τους κανονισμούς· αρνείται να πληρώσει την ασφάλιση υγείας για παράλογες ή παράνομες δαπάνες· διαβιβάζει αρχεία στις αρμόδιες αρχές σε περίπτωση που εντοπιστούν παραβάσεις του νόμου· καταβάλλει προκαταβολές και τελικές πληρωμές του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας ασφάλισης υγείας σε εγκαταστάσεις ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας σύμφωνα με τους κανονισμούς.

Παράλληλα, η μονάδα πρέπει να επανεξετάσει τους όρους εφαρμογής της σύμβασης ασφάλισης υγείας των ασφαλιστικών μονάδων υγείας, διασφαλίζοντας ότι πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις σύμφωνα με τους κανονισμούς. Να επανεξετάζει τακτικά τα αποτελέσματα σύνδεσης δεδομένων των ασφαλιστικών μονάδων υγείας κάθε εβδομάδα, να ενημερώνει άμεσα, να υποστηρίζει και να ζητά από τις ασφαλιστικές μονάδες υγείας να διορθώσουν και να ξεπεράσουν την κατάσταση αργής μεταφοράς δεδομένων. Σε περίπτωση που η ασφαλιστική μονάδα υγείας παραβιάζει σκόπιμα τους όρους, να συντονίζεται με το Υπουργείο Υγείας για να εξετάσει το ενδεχόμενο διακοπής της σύμβασης ασφάλισης υγείας.

Το Υπουργείο Υγείας θα ενισχύσει την κατεύθυνση του έργου πρόληψης και καταπολέμησης της κατάχρησης και της κερδοσκοπίας του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας· θα συντονίσει με την Κοινωνική Ασφάλιση της Πόλης, με βάση τα δεδομένα σχετικά με τις πληρωμές φαρμάκων ασφάλισης υγείας των ιατρικών μονάδων, θα εξετάσει, θα προτείνει και θα υποβάλει έκθεση στην Λαϊκή Επιτροπή της Πόλης για τον κατάλογο φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε μεγάλες ποσότητες σε πολλές ιατρικές μονάδες, με σκοπό την επέκταση του καταλόγου φαρμάκων, τη διεξαγωγή κεντρικής υποβολής προσφορών σε τοπικό επίπεδο, με σκοπό την ενίσχυση της διαχείρισης των τιμών των φαρμάκων· θα διεξάγει κεντρική υποβολή προσφορών για ολόκληρο τον κατάλογο φαρμάκων των σταθμών υγείας των δήμων και των περιφερειών, με σκοπό την επίλυση των δυσκολιών ανθρώπινου δυναμικού στη διαδικασία υποβολής προσφορών στους σταθμούς υγείας.

Το Υπουργείο Υγείας θα προεδρεύει και θα συντονίζεται με την Κοινωνική Ασφάλιση της Πόλης για την επιθεώρηση της ασφαλιστικής περίθαλψης και της πληρωμής του κόστους ασφάλισης υγείας στις εγκαταστάσεις ασφάλισης υγείας. Θα διορθώνει άμεσα και θα χειρίζεται αυστηρά τις παραβάσεις (εάν υπάρχουν) σύμφωνα με τους κανονισμούς. Θα αναπτύσσει ένα σχέδιο επιθεώρησης σύμφωνα με τους κανονισμούς, δίνοντας προσοχή στις εγκαταστάσεις ασφάλισης υγείας με ασυνήθιστα υψηλές δαπάνες, ιδίως στις εγκαταστάσεις ασφάλισης υγείας με μεγάλες δαπάνες.

Αυστηρή αντιμετώπιση της κερδοσκοπικής συμπεριφοράς

Η Λαϊκή Επιτροπή της Πόλης ζητά από τις εγκαταστάσεις ασφάλισης υγείας της πόλης να αναπτύξουν σχέδια και λύσεις από τώρα έως το τέλος του έτους για τον αυστηρό έλεγχο των δαπανών ασφάλισης υγείας, την πρόληψη της κατάχρησης και της κερδοσκοπίας του ταμείου ασφάλισης υγείας· να αναπτύξουν κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων κανονισμών σχετικά με τα πρότυπα εισαγωγής εσωτερικών ασθενών σύμφωνα με τις επαγγελματικές απαιτήσεις, τις εγκαταστάσεις και το ανθρώπινο δυναμικό του νοσοκομείου· να κανονίσουν τον αριθμό των νοσοκομειακών κλινών σύμφωνα με την κλίμακα, τον εξοπλισμό και το υπάρχον ανθρώπινο δυναμικό της εγκατάστασης ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τους κανονισμούς.

Αυτοέλεγχος και αναθεώρηση του ιατρικού ελέγχου και της εργασίας θεραπείας και πληρωμής του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας της ασφάλισης υγείας, για την αυτοπροσαρμογή παράλογων ενδείξεων για νοσοκομειακή περίθαλψη, συνταγές φαρμάκων, ιατρικών εφοδίων, τεχνικών υπηρεσιών κ.λπ., διασφαλίζοντας τη συμμόρφωση με τους νομικούς κανονισμούς. Αυστηρή διεξαγωγή της αναθεώρησης και επαλήθευσης του αυξημένου κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας της ασφάλισης υγείας, όπως κοινοποιείται από τον οργανισμό κοινωνικής ασφάλισης. Προσαρμογή παράλογων ενδείξεων για φάρμακα, ιατρικά εφόδια, τεχνικές υπηρεσίες, ενδείξεις νοσοκομειακής περίθαλψης κ.λπ., για τη διασφάλιση της συμμόρφωσης με τους νομικούς κανονισμούς.

Ταυτόχρονα, οι αρμόδιες μονάδες πρέπει να παρέχουν επαρκή και έγκαιρα φάρμακα, χημικά και ιατρικό εξοπλισμό για ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία, ώστε να διασφαλίζονται τα νόμιμα δικαιώματα των ασθενών που καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας. Οι εγκαταστάσεις είναι υπεύθυνες ενώπιον του νόμου για τη νομιμότητα και την ακρίβεια των εγγράφων και των δεδομένων σχετικά με το κόστος ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας της ασφάλισης υγείας και ζητούν από τον οργανισμό Κοινωνικών Ασφαλίσεων να καταβάλει σύμφωνα με τους κανονισμούς...

Οι Λαϊκές Επιτροπές των περιφερειών και των κοινοτήτων θα ενισχύσουν την επιθεώρηση του ιατρικού ελέγχου και του θεραπευτικού έργου και θα διασφαλίσουν τα δικαιώματα των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας στους υγειονομικούς σταθμούς των κοινοτήτων και των περιφερειών· θα χειριστούν ομάδες και άτομα που καταχρώνται και εκμεταλλεύονται το Ταμείο Ασφάλισης Υγείας σύμφωνα με τις διατάξεις του νόμου.

Πηγή: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html