Βελτίωση του ψηφιακού μετασχηματισμού στις δραστηριότητες αξιολόγησης ασφάλισης υγείας

[διαφήμιση_1]

Σχετικά με την κατασκευή και την εφαρμογή του Πληροφοριακού Συστήματος Αξιολόγησης Ασφάλισης Υγείας

Το 2017, το Πληροφοριακό Σύστημα Αξιολόγησης Ασφάλισης Υγείας με αρχικό σχεδιασμό σύμφωνα με τις επιχειρηματικές απαιτήσεις περιελάμβανε 2 στοιχεία: την Πύλη Υποδοχής και το Λογισμικό Αξιολόγησης Ασφάλισης Υγείας.

- Η πύλη λήψης διαχειρίζεται από το Κέντρο Πληροφορικής, συνδέοντας δεδομένα με 12.380 ιατρικές εγκαταστάσεις από την κοινότητα έως το κεντρικό επίπεδο.

- Το λογισμικό Εκτίμησης Ασφάλισης Υγείας παρέχει λειτουργίες για 11 λειτουργίες της διαδικασίας αξιολόγησης.

Βελτίωση του ψηφιακού μετασχηματισμού στις δραστηριότητες αξιολόγησης ασφάλισης υγείας Σχήμα 1 — Πύλη Πληροφοριών για την Αξιολόγηση της Ασφάλισης Υγείας.

Από το 2018 έως σήμερα, το Σύστημα συνεχίζει να αναπτύσσεται, να ολοκληρώνεται και να κατασκευάζεται με πρόσθετες λειτουργίες και χαρακτηριστικά για να βοηθήσει στη βελτίωση της αποδοτικότητας και της αποτελεσματικότητας του έργου αξιολόγησης της ασφάλισης υγείας, στον αυστηρό και αποτελεσματικό έλεγχο του ταμείου ασφάλισης υγείας, στην έγκαιρη ανίχνευση και πρόληψη της κατάχρησης και της κερδοσκοπίας του ταμείου ασφάλισης υγείας.

Η Πύλη Λήψης Δεδομένων έχει προσαρμόσει τις λειτουργίες έκδοσης προσωρινών κωδικών κάρτας ασφάλισης υγείας, προσθέτοντας τη λειτουργία έκδοσης πιστοποιητικών άδειας κοινωνικής ασφάλισης, τη λειτουργία ελέγχου της λογικής των δεδομένων αιτήματος πληρωμής, τη λειτουργία για ιατρικές εξετάσεις και εγκαταστάσεις θεραπείας για την επαλήθευση της ταυτότητας ηλεκτρονικών δεδομένων, τη λειτουργία αναζήτησης πληροφοριών κάρτας ασφάλισης υγείας με κωδικό κοινωνικής ασφάλισης, στην εφαρμογή VssID, την εφαρμογή VNEID/CCCD με τσιπ, τη λειτουργία αίτησης προσωρινών κωδικών για ιατρικά εφόδια.

Το Λογισμικό Εκτίμησης Ασφάλισης Υγείας έχει προσαρμοστεί και συμπληρωθεί με λειτουργίες και φόρμες για την εκκαθάριση των δαπανών ασφάλισης υγείας το 2020 και το 2021, έχει ενημερωθεί με νέους κανόνες για την αξιολόγηση δεδομένων αιτημάτων πληρωμής, κανόνες για τον έλεγχο λιστών, τον έλεγχο συμβολαίων ασφάλισης υγείας, την κοινοποίηση των αποτελεσμάτων αξιολόγησης και την ενσωμάτωση ψηφιακών υπογραφών σε επιχειρηματικές αναφορές.

Σύνδεση με το λογισμικό TST για την ενημέρωση και παρακολούθηση των αρχικών υποκειμένων εγγραφής σε όλα τα επίπεδα, σύνδεση δεδομένων με κεντρικό λογισμικό λογιστικής για τη διαχείριση προκαταβολών και πληρωμών για ασφάλιση υγείας σε κάθε μονάδα υγείας, σύνδεση αναφορών με το λογισμικό Εκτίμησης Διακανονισμού για τη διεξαγωγή εκτίμησης διακανονισμού από το 2020 σε κεντρικό επίπεδο, λειτουργία έγκρισης προσωρινών κωδικών για ιατρικά εφόδια για επαρχιακό και κεντρικό επίπεδο (Το τρέχον λογισμικό Εκτίμησης διαθέτει 230 λειτουργίες με περισσότερους από 300 κανόνες αξιολόγησης).

Το Λογισμικό Παρακολούθησης Ασφάλισης Υγείας έχει συμπληρωθεί με πρόσθετες λειτουργίες, χάρτες και διαγράμματα, ενώ έχει ενσωματωθεί με την απεικόνιση χαρτών και διαγραμμάτων, ειδικά τους πίνακες υπολογισμού των εθνικών, επαρχιακών και ιατρικών ταμείων εξετάσεων και θεραπείας, βοηθώντας τις επαρχιακές υπηρεσίες Κοινωνικής Ασφάλισης να κατανοήσουν με σαφήνεια τη μέθοδο υπολογισμού των ταμείων, τους εθνικούς και περιφερειακούς γενικούς πίνακες δεικτών, βολικούς για παρακολούθηση και σύγκριση σε κάθε τοποθεσία.

Το Λογισμικό Διαχείρισης Φαρμάκων αναπτύσσεται με τις λειτουργίες της ανάλυσης της χρήσης ομάδων φαρμάκων, των δραστικών συστατικών και κάθε προϊόντος· της ανάλυσης του ABC/VEN (συσχέτιση μεταξύ ετήσιας κατανάλωσης φαρμάκων και κόστους για τον εντοπισμό φαρμάκων που αντιπροσωπεύουν μεγάλο ποσοστό του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας) και του DDD (συσχέτιση μεταξύ ετήσιας κατανάλωσης φαρμάκων και κόστους για τον εντοπισμό φαρμάκων που αντιπροσωπεύουν μεγάλο ποσοστό του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας)· της παρακολούθησης της χρήσης φαρμάκων σε κεντρικές διαδικασίες υποβολής προσφορών σε εθνικό επίπεδο και τοπικές διαδικασίες υποβολής προσφορών, της υποστήριξης της ανάπτυξης σχεδίων υποβολής προσφορών, της παρακολούθησης της διαχείρισης της προμήθειας, της χρήσης και της πληρωμής φαρμάκων σε κεντρικό επίπεδο.

Αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν:

Μετά τη λειτουργία του, το Σύστημα έχει συνδέσει δεδομένα μεταξύ του οργανισμού Κοινωνικών Ασφαλίσεων και σχεδόν 13.000 μονάδων ασφάλισης υγείας σε εθνικό επίπεδο, ενώ η ποιότητα της σύνδεσης δεδομένων έχει βελτιωθεί και ενισχυθεί σημαντικά.

Μέσω της ανάπτυξης θεμάτων αξιολόγησης και της εφαρμογής αξιολογήσεων σύμφωνα με τα θέματα, οι Κοινωνικές Ασφάλειες των επαρχιών θα ανακτούν στο Ταμείο Ασφάλισης Υγείας περιπτώσεις παράνομων πληρωμών.

Οι πληροφορίες ενημερώνονται και δημοσιοποιούνται τακτικά με διαφάνεια στο Σύστημα, βοηθώντας τους τοπικούς φορείς Κοινωνικής Ασφάλισης να εντοπίζουν εύκολα και γρήγορα αλλαγές και εξελίξεις μεταξύ περιόδων και μηνών, ώστε να συντονίζονται άμεσα με τις ιατρικές μονάδες για τον έλεγχο της αποτελεσματικής χρήσης του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας. Πολλές ιατρικές μονάδες έχουν κάνει θετικές αλλαγές στις ενδείξεις θεραπείας, συμβάλλοντας στη μείωση των περιττών εξόδων.

Στην ανάπτυξη ασφαλιστηρίων συμβολαίων, η Βάση Δεδομένων Ασφάλισης Υγείας έχει γίνει η κύρια πηγή πληροφοριών για την αξιολόγηση των επιπτώσεων και την προσαρμογή των πολιτικών, την ανάπτυξη νέων μεθόδων πληρωμής ασφάλισης υγείας σύμφωνα με ποσοστώσεις και διαγνωστικές ομάδες, την αξιολόγηση και επιλογή νέων φαρμάκων και τεχνολογιών στο πακέτο παροχών ασφάλισης υγείας.

Επιπτώσεις του ψηφιακού μετασχηματισμού στην αξιολόγηση της ασφάλισης υγείας

Για τους ασφαλισμένους υγείας:

Μειώνοντας σημαντικά τον χρόνο αναμονής για ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία, οι πληροφορίες σχετικά με τις κάρτες ασφάλισης υγείας αναζητούνται στο διαδίκτυο και ενημερώνονται απευθείας στο λογισμικό διαχείρισης ιατρικών εξετάσεων και θεραπειών της ιατρικής μονάδας. Οι περιπτώσεις ανανέωσης κάρτας και οι όροι απαλλαγής από τη συμμετοχή ενημερώνονται άμεσα, ώστε οι ασθενείς να είναι πλήρως βέβαιοι για τα οφέλη των ιατρικών εξετάσεων και της θεραπείας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους στο νοσοκομείο.

Οι ασθενείς μπορούν να αναζητήσουν πληροφορίες σχετικά με το κόστος θεραπείας, τις υπηρεσίες που χρησιμοποιήθηκαν και τη διαφάνεια στα οφέλη της ασφάλισης υγείας, ενισχύοντας παράλληλα τον ρόλο των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας στον έλεγχο της χρήσης των ταμείων ασφάλισης υγείας.

Για ιατρικές εγκαταστάσεις:

Ενημερώστε τις πληροφορίες στις κάρτες ασφάλισης υγείας με ακρίβεια και ταχύτητα, περιορίζοντας τα σφάλματα κατά τη δημιουργία ιατρικών αρχείων και την αίτηση πληρωμών ασφάλισης υγείας.

Παρακολούθηση ιατρικών εξετάσεων και ιστορικού θεραπείας, βολικό για ιατρική εξέταση και διάγνωση.

Η κοινοποίηση κλινικών και θεραπευτικών αποτελεσμάτων μεταξύ ιατρικών εγκαταστάσεων βοηθά στη μείωση των περιττών επαναλαμβανόμενων συνταγογραφήσεων.

Αποτροπή της κατάχρησης των καρτών ασφάλισης υγείας για ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία σε πολλές ιατρικές εγκαταστάσεις.

Παρακολουθήστε ενεργά τη χρήση των κονδυλίων για ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία στη μονάδα και προσαρμόστε προληπτικά τις παράλογες δαπάνες.

Για τους φορείς κοινωνικής ασφάλισης και τους φορείς διαχείρισης:

Να αλλάξει ριζικά η μέθοδος αξιολόγησης, να βελτιωθεί η αποδοτικότητα και η αποτελεσματικότητα της αξιολόγησης της ασφάλισης υγείας και να μειωθεί ο χρόνος αξιολόγησης του κόστους περίθαλψης της ασφάλισης υγείας.

Άμεσος εντοπισμός παράνομων αιτημάτων πληρωμής, άμεσος συντονισμός με ιατρικές εγκαταστάσεις για την επιθεώρηση, την προσαρμογή και τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας του ελέγχου της χρήσης των ταμείων ασφάλισης υγείας.

Έγκαιρος εντοπισμός και πρόληψη καταστάσεων κερδοσκοπίας και κατάχρησης του ταμείου ασφάλισης υγείας. Τα αποτελέσματα της αυτόματης και προληπτικής αξιολόγησης το 2017 έδειξαν ότι το 100% των ηλεκτρονικών αρχείων ελέγχονταν όσον αφορά τις πληροφορίες των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας, τα επίπεδα παροχών, τα δικαιώματα και τους καθιερωμένους κανόνες σχετικά με τους όρους και τα επίπεδα πληρωμής για φάρμακα, τεχνικές υπηρεσίες και ιατρικά εφόδια.

Υπάρχει μια κεντρική βάση δεδομένων σε εθνικό επίπεδο με συγκεκριμένες πληροφορίες για την εξυπηρέτηση της διαχείρισης και λειτουργίας του Ταμείου Ασφάλισης Υγείας και την έγκαιρη αξιολόγηση, σύσταση για προσαρμογή και ανάπτυξη ασφαλιστικών συμβολαίων υγείας.

Μαθήματα που αντλήθηκαν

Με τα παραπάνω επιτεύγματα, η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ έχει εφαρμόσει με επιτυχία, νωρίτερα από την απαίτηση «Πριν από το 2018, ολοκλήρωση της σύνδεσης του συστήματος λογισμικού πληροφορικής μεταξύ των φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης και των εγκαταστάσεων ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας για τη βελτίωση των διοικητικών διαδικασιών στις ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία, την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας της αξιολόγησης της ασφάλισης υγείας, της διαχείρισης και της χρήσης των ταμείων ασφάλισης υγείας», που ανατέθηκε από την Εθνοσυνέλευση στην παράγραφο 4 του άρθρου 2 του ψηφίσματος αριθ. 68/2013/QH13 της 29ης Νοεμβρίου 2013 της Εθνοσυνέλευσης και στο ψήφισμα αριθ. 36a/NQ-CP της 14ης Οκτωβρίου 2015 της κυβέρνησης σχετικά με την ηλεκτρονική διακυβέρνηση.

Βελτίωση του ψηφιακού μετασχηματισμού στις δραστηριότητες αξιολόγησης της ασφάλισης υγείας, Σχήμα 2 — Βελτίωση του ψηφιακού μετασχηματισμού στις δραστηριότητες αξιολόγησης της ασφάλισης υγείας.

Για την αποτελεσματική εφαρμογή της κυβερνητική εντολής στο ψήφισμα αριθ. 50/NQ-CP της 17ης Απριλίου 2020 και των προγραμμάτων και σχεδίων για την εφαρμογή του ψηφιακού μετασχηματισμού της Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ, οι μονάδες που έχουν αναλάβει την υλοποίηση του ψηφιακού μετασχηματισμού πρέπει να αναπτύξουν προληπτικά συγκεκριμένα προγράμματα δράσης, να καθορίσουν καθήκοντα και βασικές λύσεις για την εφαρμογή, όπως:

- Συμβουλεύει τους ηγέτες του κλάδου να ολοκληρώσουν τους κανονισμούς, τις διαδικασίες και τις οδηγίες σχετικά με την εμπειρογνωμοσύνη και το επάγγελμα προς την κατεύθυνση της εφαρμογής της πληροφορικής.

- Επιτάχυνση της ψηφιοποίησης, της ενημέρωσης και της τυποποίησης όλων των σχετικών βάσεων δεδομένων·

- Ιεράρχηση βασικών εργασιών στη διαδικασία ψηφιακού μετασχηματισμού·

- Καλός συντονισμός με εξειδικευμένες μονάδες για τη διασφάλιση της υποδομής πληροφορικής, της ασφάλειας και της ασφάλειας των πληροφοριών κατά την υλοποίηση.

- Κατάρτιση, ενίσχυση της εμπειρογνωμοσύνης και των προσόντων, ανακάλυψη ταλαντούχων στελεχών για την εξυπηρέτηση του ψηφιακού μετασχηματισμού·

- Ενθάρρυνση της καινοτομίας, της δημιουργικότητας και της εφαρμογής της επιστήμης και της τεχνολογίας από κάθε δημόσιο υπάλληλο.

[διαφήμιση_2]
Πηγή