Πρόληψη της «βραδύνσης» στις ασφαλιστικές αποζημιώσεις - Μέρος 3: Οι πράκτορες «μουλιάζουν» αρχεία, οι πελάτες περιμένουν κουρασμένοι

Όταν η οικογένεια αποφάσισε να υποβάλει αίτηση ασφάλισης για την κατάκοιτη σύζυγό του, εξεπλάγη όταν ανακάλυψε ότι ο ασφαλιστικός πράκτορας κρατούσε τα έγγραφα για 5 χρόνια χωρίς να τα υποβάλει στην εταιρεία.

Ο πελάτης μεταφέρθηκε από την οικογένειά του για έλεγχο υγείας, μετά από πολλά χρόνια που υπέφερε από εγκεφαλικό επεισόδιο και παράλυση - Φωτογραφία: BONG MAI

Μη λαμβάνοντας ασφαλιστική αποζημίωση όταν η σύζυγός του ήταν παράλυτη και κατάκοιτη, η οικογένεια του πελάτη, αφού καθοδηγήθηκε από ειδικό, αποφάσισε να ακολουθήσει τη διαδικασία υποβολής ασφαλιστικής αίτησης για τη σύζυγό του και εξεπλάγη όταν ανακάλυψε ότι ο ασφαλιστικός πράκτορας κρατούσε τα έγγραφα για 5 χρόνια και δεν τα είχε υποβάλει στην εταιρεία.

Αξίζει να αναφερθεί ότι κατά τη διάρκεια των 5 ετών που ο πελάτης είναι κατάκοιτος, η οικογένειά του εξακολουθεί να πρέπει να καταβάλλει κανονικά ασφάλιστρα.

Όταν εξετάστηκε η ασφαλιστική απαίτηση, η ασφαλιστική εταιρεία αρνήθηκε να επιστρέψει το ασφάλιστρο που είχε καταβάλει η οικογένεια του πελάτη τα τελευταία 5 χρόνια.

Ο ασφαλιστής κράτησε το αρχείο για 5 χρόνια, δεν το υπέβαλε στην ασφαλιστική εταιρεία

Νωρίς το πρωί, στριμωγμένος ανάμεσα στο πλήθος στο Νοσοκομείο Nguyen Trai (Περιοχή 5, Πόλη Χο Τσι Μινχ), ο κ. Χονγκ κρατούσε μια στοίβα ιατρικών αρχείων, ενώ η σύζυγός του σπρώχνονταν από τη νύφη της σε αναπηρικό καροτσάκι δίπλα του, για να ζητήσει τη διαδικασία αξιολόγησης του ποσοστού αναπηρίας.

Μοιραζόμενος μαζί μας την ιστορία όταν η σύζυγός του πήγε στο δωμάτιο για να δει τον γιατρό για βοήθεια, ο κ. Χονγκ είπε ότι η σύζυγός του υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο πριν από 5 χρόνια. Η αριστερή πλευρά του σώματός της ήταν παράλυτη, κατάκοιτη, είχε απώλεια μνήμης, στραβό στόμα, για να μην αναφέρουμε το υψηλό σάκχαρο στο αίμα.

Εκείνη την εποχή, η οικογένεια ανέφερε την κατάσταση του ασθενούς σε έναν ασφαλιστικό πράκτορα ονόματι Hoang Anh. Αυτό το άτομο ήρθε να τον επισκεφτεί και πήρε όλα τα ιατρικά αρχεία του ασθενούς στο σπίτι. Μετά από λίγο, ο ασφαλιστικός πράκτορας ενημέρωσε ότι ο ασθενής είχε υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο και δεν θα καλύπτονταν από την ασφάλιση.

Μετά από πολλά χρόνια ταλαιπωρίας, με την καθοδήγηση ενός επαγγελματία, ο κ. Hong αποφάσισε πρόσφατα να υποβάλει αίτηση αποζημίωσης για τη σύζυγό του. Σε αυτό το σημείο, ο κ. Hong σοκαρίστηκε όταν έμαθε ότι το πρακτορείο κρατούσε τα έγγραφα για 5 χρόνια χωρίς να τα υποβάλει στην εταιρεία.

Σύμφωνα με τα στοιχεία που συνέλεξε ο δημοσιογράφος, σε μια συνομιλία με τον ασφαλιστικό πράκτορα, ο κ. Χονγκ αμφισβήτησε ότι όταν η σύζυγός του αρρώστησε για πρώτη φορά, είχε συγκεντρώσει τα ιατρικά της αρχεία και της τα είχε δώσει, αλλά γιατί ο ασφαλιστής δεν τα υπέβαλε στην ασφαλιστική εταιρεία.

Ο μεσίτης εξήγησε: «Επειδή το έστειλα εγώ, αλλά το δικό σας δεν κάλυπτε σοβαρές ασθένειες (...), οπότε δεν πληρώσαμε. Αυτό σημαίνει ότι αγοράσαμε μόνο το "Εφ' όρου ζωής ηρεμία".» Η συζήτηση έληξε επειδή ο μεσίτης είπε ότι έλειπε και θα τηλεφωνούσε αργότερα.

Σε μια άλλη συζήτηση, αυτός και η κόρη του ρώτησαν επίσης γιατί τα ιατρικά αρχεία του πελάτη δεν «επιστράφηκαν» στην εταιρεία. Ο εκπρόσωπος έδωσε πολλούς λόγους, όπως ερευνήθηκαν και «ρωτήθηκαν παραπάνω», επειδή ο πελάτης δεν αγόρασε το επιπλέον προϊόν - ασφάλιση υγειονομικής περίθαλψης.

«Απαιτεί αλληλοεπίθεση, ιατρική εξέταση και κάθε είδους πράγματα», είπε ο ασφαλιστικός πράκτορας και μετά επιβεβαίωσε. «Αν μπορούσα να το κάνω, θα το είχα κάνει για εσάς. Είναι χρήματα της εταιρείας». Ο ασφαλιστής πρόσθεσε: «Έχουν υπάρξει τόσες πολλές υποθέσεις εδώ».

Οι πελάτες δυσκολεύονται να διεκδικήσουν ασφάλιση

Σύμφωνα με τον πωλητή ασφαλειών, «μέχρι να υπάρξει κίνδυνος και να μην εισπραχθούν τα χρήματα», θα αναλάβει την ευθύνη και στη συνέχεια θα δώσει ένα παράδειγμα περίπτωσης όπου ένας πελάτης πέθανε και η οικογένειά του έλαβε γρήγορα την ασφαλιστική αποζημίωση. «Ζούμε μαζί από τότε» - ο πωλητής ασφαλειών επιβεβαίωσε τη σχέση, ζητώντας από τον κ. Χονγκ και την οικογένειά του να τον εμπιστεύονται.

«Η πωλήτρια ασφαλειών και η σύζυγός της είναι φίλες, άπειρες και αδύναμες στο επάγγελμα. Έπρεπε να δεχτώ αυτά που είπε η πωλήτρια, αλλά ένιωθα πολύ αγανάκτηση μέσα μου. Όντας άρρωστη και κατάκοιτη, όχι μόνο δεν έλαβα αποζημίωση, αλλά έπρεπε επίσης να συνεχίσω να πληρώνω ασφάλιστρα. Πώς θα μπορούσα να το αντέξω; Ήμουν τόσο θυμωμένη!», αγανάκτησε ο κ. Χονγκ.

Μετά από πολλά χρόνια θεραπείας, η τύχη ήρθε στις αρχές του 2024, όταν η σύζυγος σταδιακά ανάρρωσε, με το πρόσωπό της κάπως πιο ξύπνιο. Αλλά ήταν ακόμα αδύναμη, έπρεπε να χρησιμοποιεί αναπηρικό καροτσάκι, έπρεπε να φοράει πάνες για να ουρεί και συχνά ξεχνούσε τα αγαπημένα της πρόσωπα.

Αφού η εφημερίδα Tuoi Tre ανέφερε το περιστατικό, η ασφαλιστική εταιρεία Prudential εξέδωσε παραπεμπτική επιστολή για τον κ. Hong να πάει τη σύζυγό του για ιατρική εξέταση. Μέχρι τα τέλη Νοεμβρίου 2024, 5 χρόνια μετά το περιστατικό, η υπηρεσία ιατρικής εξέτασης διαπίστωσε ότι ο πελάτης υπέστη σωματική βλάβη 82%, πληρώντας τις προϋποθέσεις για να λάβει μόνιμη ολική αναπηρία.

Απαντώντας στην εφημερίδα Tuoi Tre στα μέσα Δεκεμβρίου 2024, η Prudential δήλωσε ότι, βάσει των αποτελεσμάτων της ιατρικής εξέτασης, η εταιρεία συμφώνησε να καταβάλει στον πελάτη επίδομα μόνιμης ολικής ανικανότητας (100 εκατομμύρια VND).

Σε μια πρόσφατη συνομιλία, η ασφαλιστική πράκτορας είπε ότι θεωρούσε τη σύζυγο του κ. Χονγκ ως «πραγματική αδερφή» της, «σαν συγγενείς εξ αίματος».

Αυτό το άτομο παραδέχτηκε: «Το λάθος μου ήταν ότι δεν υπέβαλα τα ιατρικά αρχεία. Έκανα λάθος, παραδέχομαι το λάθος μου». Ο ασφαλιστικός πράκτορας εξέφρασε την επιθυμία του να επιλυθεί γρήγορα και ομαλά το θέμα και να «ξεκαθαριστεί» ώστε να μπορέσει να γιορτάσει τον Τετ. Αν η εταιρεία ηλεκτρισμού συνέχιζε να τηλεφωνεί, θα ήταν δύσκολο να κάνει δουλειές.

Σχετικά με την καταγγελία ότι ο ασφαλιστικός πράκτορας έλαβε έγγραφα πριν από 5 χρόνια, αλλά δεν τα υπέβαλε στην εταιρεία, επηρεάζοντας τα δικαιώματα του πελάτη, σε απάντηση στην εφημερίδα Tuoi Tre , η Prudential δήλωσε: «Η εταιρεία έλαβε την καταγγελία, τα επαγγελματικά τμήματα συντονίζονται για την επίλυσή της, με σύνθημα να θέσουν τον πελάτη στο επίκεντρο και στο πνεύμα της συμμόρφωσης με τις διατάξεις του νόμου».

Ο κ. Χονγκ ακολούθησε τις διαδικασίες για να διεκδικήσει ασφαλιστικά επιδόματα για τη σύζυγό του, η οποία υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο και ήταν παράλυτη για πολλά χρόνια - Φωτογραφία: BONG MAI

Η επιχείρηση φέρει ευθύνη όταν ο αντιπρόσωπος κάνει λάθος.

Σύμφωνα με το άρθρο 128 του νόμου περί ασφαλιστικών εργασιών του 2022, σε περίπτωση που ένας ασφαλιστικός πράκτορας παραβιάσει τη σύμβαση, προκαλώντας ζημία στα νόμιμα δικαιώματα και συμφέροντα του πελάτη, η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να εξακολουθεί να είναι υπεύθυνη για την εκτέλεση των υποχρεώσεων που συμφωνήθηκαν στη σύμβαση ασφάλισης που έχει συνάψει ο ασφαλιστικός πράκτορας.

Σύμφωνα με το άρθρο 129, ο ασφαλιστικός πράκτορας είναι υπεύθυνος για την αποζημίωση της ασφαλιστικής εταιρείας για τα ποσά που η εταιρεία έχει αποζημιώσει τους πελάτες λόγω των παραβάσεων του πράκτορα.

Ασθενής με μακροχρόνια παράλυση, η ασφαλιστική εταιρεία απαιτεί περισσότερα αποδεικτικά στοιχεία

Μετά από 5 χρόνια από το περιστατικό, η Prudential μόλις αποφάσισε επίσημα να καταβάλει ασφαλιστικές αποζημιώσεις ύψους 100 εκατομμυρίων VND στη σύζυγο του κ. Hong (HCMC).

Ωστόσο, ο πελάτης ζήτησε επίσης από την εταιρεία να επιστρέψει 50 εκατομμύρια VND σε ασφάλιστρα που καταβλήθηκαν τα τελευταία 5 χρόνια, μαζί με τους τόκους που έχουν συσσωρευτεί επί αυτής της πληρωμής, επειδή ο πελάτης είχε υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο από τα μέσα του 2019.

Σχετικά με αυτό το ζήτημα επιστροφής χρημάτων, η Prudential δήλωσε ότι κατά τη διάρκεια της συζήτησης, ο πελάτης και η οικογένειά του δήλωσαν ότι ο πελάτης ήταν σοβαρά παράλυτος (κλινήρης) από το 2019.

Μέχρι σήμερα, όμως, εκτός από τα αποτελέσματα της αξιολόγησης (με την παραπάνω απόφαση πληρωμής), η Prudential έχει λάβει μόνο μια σύνοψη του ιατρικού ιστορικού που εξήχθη στις 7 Ιουνίου 2019, η οποία δεν περιγράφει την κατάσταση τραυματισμού του πελάτη κατά την έξοδο από το νοσοκομείο: τον βαθμό παράλυσης ή το ποσοστό αναπηρίας.

Συνεπώς, η εταιρεία θα ειδοποιήσει για την αναθεώρηση του φακέλου/αιτήματος, αφού ο πελάτης υποβάλει λεπτομερέστερα ιατρικά αρχεία του Νοσοκομείου Thong Nhat το 2019. Από την άλλη πλευρά, η εταιρεία «θα καταβάλει επίσης προσπάθειες για τη συλλογή λεπτομερέστερων πληροφοριών σχετικά με τα ιατρικά αρχεία του πελάτη σχετικά με τον τραυματισμό για περαιτέρω αξιολόγηση, ώστε να διασφαλίσει τα νόμιμα δικαιώματά του σύμφωνα με τις αρχές καταβολής ασφαλιστικών παροχών».

Με βάση την περίληψη του ιατρικού φακέλου (7 Ιουνίου 2019) που έλαβε ο δημοσιογράφος, στην ενότητα περίληψης της πορείας της νόσου και των κλινικών εξελίξεων, το νοσοκομείο ανέφερε: Ασθενής 64 ετών, η οποία εισήχθη στο νοσοκομείο λόγω αιφνίδιας ημιπληγίας με δυσκολία στην ομιλία, αριστερής ημιπληγίας, στραβού στόματος, υψηλών διακυμάνσεων σακχάρου στο αίμα.

Σύνοψη αποτελεσμάτων διαγνωστικών παρακλινικών εξετάσεων: έμφραγμα δεξιάς κοιλίας, απόφραξη τμήματος Α2 της δεξιάς πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Κατεύθυνση θεραπείας: επανεξέταση μετά την ολοκλήρωση της φαρμακευτικής αγωγής, φυσικοθεραπεία.

Ο πράκτορας θέλει να επιστρέψει τα ασφάλιστρα από την τσέπη του

Σε μια πρόσφατη συνομιλία, η κόρη του πελάτη αμφισβήτησε αν η εταιρεία δεν επέστρεψε την αμοιβή (50 εκατομμύρια VND, που καταβλήθηκαν μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο και την ημιπληγία, χωρίς τους τόκους).

Ο γιος τόνισε ότι η μητέρα του ήταν παράλυτη για αρκετά χρόνια και, μετά από μια μακρά περίοδο θεραπείας, «τώρα είναι λίγο καλύτερα». Ο ασφαλιστικός πράκτορας εξήγησε ότι ο λόγος που η εταιρεία δεν είχε επιστρέψει τα ασφάλιστρα που καταβλήθηκαν τα τελευταία πέντε χρόνια οφειλόταν στους όρους της σύμβασης και όχι στα λόγια της.

Τον Δεκέμβριο του 2024, ο ασφαλιστικός πράκτορας εξέφρασε την επιθυμία του να αποζημιωθεί, πράγμα που σημαίνει ότι θα χρησιμοποιούσε δικά του χρήματα για να αποπληρώσει 50 εκατομμύρια VND. Αλλά η οικογένεια του κ. Hong δεν ήθελε να λάβει εξωτερικά χρήματα, ήθελε μόνο να ακολουθήσει την επίσημη οδό, δηλαδή να λάβει χρήματα από την εταιρεία.

Πηγή: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm