Από την 1η Ιανουαρίου 2025, οι ασφαλισμένοι μπορούν να πληρώνονται για το κόστος αγοράς φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού από έξω.

Το Υπουργείο Υγείας μόλις εξέδωσε την εγκύκλιο αριθ. 22/2024/TT-BYT που ρυθμίζει την άμεση πληρωμή του κόστους φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού για άτομα με κάρτες ασφάλισης υγείας που υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση και θεραπεία. Η εν λόγω εγκύκλιος ορίζει ότι τα άτομα που συμμετέχουν σε ασφάλιση υγείας και υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση και θεραπεία μπορούν να πληρώνουν απευθείας το κόστος των φαρμάκων και του ιατρικού εξοπλισμού στο πλαίσιο των παροχών από το ταμείο ασφάλισης υγείας.

Από την 1η Ιανουαρίου 2025, οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας μπορούν να πληρώνονται για το κόστος αγοράς φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού από έξω.

Συγκεκριμένα, οι περιπτώσεις φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού που πληρώνονται περιλαμβάνουν: φάρμακα που περιλαμβάνονται στον κατάλογο φαρμάκων ασφάλισης υγείας (που εκδόθηκε με την Εγκύκλιο Αρ. 26/2019/TT-BYT της 30ής Αυγούστου 2019 του Υπουργείου Υγείας). Ο ιατρικός εξοπλισμός τύπου C ή D, εκτός από τον ιατρικό εξοπλισμό in vitro διάγνωσης, τον προσωπικό ιατρικό εξοπλισμό, τον ιατρικό εξοπλισμό που περιλαμβάνεται στον κατάλογο ιατρικού εξοπλισμού που εκδίδεται από τον Υπουργό Υγείας, αγοράζονται και πωλούνται όπως τα συνηθισμένα αγαθά.

Οι ασθενείς πληρώνονται εάν κατά τη στιγμή της συνταγογράφησης φαρμάκων ή της παραγγελίας χρήσης ιατρικού εξοπλισμού πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις: πρώτον, δεν υπάρχουν φάρμακα ή ιατρικός εξοπλισμός επειδή ο ανάδοχος επιλέγεται σύμφωνα με το εγκεκριμένο σχέδιο επιλογής αναδόχου και σε αυτήν την εγκατάσταση ιατρικής εξέτασης και θεραπείας δεν υπάρχουν εμπορικά φάρμακα που περιέχουν το δραστικό συστατικό που έχει συνταγογραφηθεί στον ασθενή ή το ίδιο δραστικό συστατικό αλλά με διαφορετικές συγκεντρώσεις ή περιεχόμενα ή δοσολογικές μορφές ή οδούς χορήγησης και δεν μπορούν να αντικατασταθούν για τη συνταγογράφηση στον ασθενή, δεν υπάρχει ιατρικός εξοπλισμός που έχει συνταγογραφηθεί στον ασθενή να χρησιμοποιήσει και δεν υπάρχει ιατρικός εξοπλισμός για την αντικατάστασή του.

Δεύτερον, ο ασθενής δεν μεταφέρεται σε άλλη μονάδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε μία από τις ακόλουθες περιπτώσεις: Η κατάσταση της υγείας ή η ασθένεια του ασθενούς κριθεί μη επιλέξιμη για μεταφορά· η μονάδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας όπου εξετάζεται και θεραπεύεται ο ασθενής βρίσκεται σε ιατρική απομόνωση σύμφωνα με τις διατάξεις του νόμου για την πρόληψη και τον έλεγχο των λοιμωδών νοσημάτων· η μονάδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας όπου εξετάζεται και θεραπεύεται ο ασθενής είναι εξειδικευμένη μονάδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας.

Τρίτον, δεν είναι δυνατή η μεταφορά φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού μεταξύ εγκαταστάσεων ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σύμφωνα με τις διατάξεις του νόμου.

Τέταρτον, τα συνταγογραφούμενα και ενδεικνυόμενα φάρμακα και ο ιατρικός εξοπλισμός πρέπει να είναι σύμφωνα με το πεδίο εξειδίκευσης του κέντρου ιατρικής εξέτασης και θεραπείας και τα έξοδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας να έχουν καλυφθεί από την ασφάλιση υγείας σε ένα από τα κέντρα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας σε όλη τη χώρα.

Πέμπτον, τα συνταγογραφούμενα και ενδεδειγμένα φάρμακα και ο ιατρικός εξοπλισμός πρέπει να εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής των παροχών των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας.

Επίπεδο πληρωμής για φάρμακα: Η βάση για τον υπολογισμό του επιπέδου πληρωμής είναι η ποσότητα και η τιμή μονάδας που αναγράφονται στο τιμολόγιο που αγοράστηκε από τον ασθενή στην επιχείρηση. Σε περίπτωση που το φάρμακο υπόκειται σε κανονισμούς σχετικά με τους συντελεστές και τους όρους πληρωμής, θα πρέπει να εφαρμόζονται οι συντελεστές και οι όροι πληρωμής.

Για ιατρικό εξοπλισμό (συμπεριλαμβανομένου του επαναχρησιμοποιήσιμου ιατρικού εξοπλισμού): Η βάση για τον υπολογισμό του επιπέδου πληρωμής είναι η ποσότητα και η τιμή μονάδας που αναγράφονται στο τιμολόγιο που αγοράστηκε από τον ασθενή στο κατάστημα εμπορίας ιατρικού εξοπλισμού. Σε περίπτωση που ο ιατρικός εξοπλισμός υπόκειται σε κανονισμό επιπέδου πληρωμής, αυτός δεν πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο πληρωμής που προβλέπεται για τον εν λόγω ιατρικό εξοπλισμό.

Τα έγγραφα για αίτημα άμεσης πληρωμής περιλαμβάνουν: κάρτα ασφάλισης υγείας, ταυτότητα, εξιτήριο από το νοσοκομείο, έντυπο ιατρικής εξέτασης ή βιβλιάριο ιατρικής εξέτασης (υποβάλετε φωτοτυπία με το πρωτότυπο για σύγκριση) και τιμολόγια και έγγραφα που σχετίζονται με την αγορά φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού.

Ο ασθενής ή ο συγγενής ή ο νόμιμος εκπρόσωπός του, όπως ορίζεται από τον νόμο, υποβάλλει απευθείας την αίτηση στον φορέα κοινωνικής ασφάλισης σε επίπεδο περιφέρειας όπου διαμένει. Ο φορέας κοινωνικής ασφάλισης παραλαμβάνει την αίτηση και εκδίδει απόδειξη (εάν η αίτηση είναι ελλιπής, ο ασθενής λαμβάνει οδηγίες να τη συμπληρώσει).

Εντός 40 ημερών από την ημερομηνία παραλαβής της πλήρους αίτησης πληρωμής, πρέπει να ολοκληρωθεί η αξιολόγηση ασφάλισης υγείας και να καταβληθούν τα έξοδα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας στον ασθενή ή στους συγγενείς ή στον νόμιμο εκπρόσωπό του. Σε περίπτωση μη πληρωμής, πρέπει να δοθεί γραπτή απάντηση στην οποία να αναφέρεται ο λόγος.

Πηγή: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html