«Ετοιμάστε τον εξοπλισμό, τον προστατευτικό εξοπλισμό και ξεκινήστε τη δουλειά», δήλωσε ο Δρ. Φαμ Βαν Φουκ, Αναπληρωτής Διευθυντής της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας στο Εθνικό Νοσοκομείο Τροπικών Νοσημάτων. Μόλις τελείωσε την ομιλία του, ολόκληρη η ομάδα κινήθηκε ενεργά στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ξεκίνησε αμέσως μια διαδικασία επείγουσας βρογχοσκόπησης.
Η 40χρονη γυναίκα έμεινε ακίνητη, με το σώμα της εξασθενημένο μετά από μήνες στο νοσοκομείο. Είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αορτικής αψίδας σε κεντρικό νοσοκομείο και στη συνέχεια μεταφέρθηκε στο επαρχιακό νοσοκομείο για παρακολούθηση.
Ωστόσο, η μακρά νοσηλεία επέτρεψε στα βακτήρια να «κυριεύσουν» το σώμα της σαν αόρατος εχθρός.
Στο επαρχιακό νοσοκομείο, ο ασθενής διαγνώστηκε με λοίμωξη από πολυανθεκτικό βακτηρίδιο Pseudomonas aeruginosa .
Αυτός ο τύπος βακτηρίου είναι ανθεκτικός στα περισσότερα κοινά αντιβιοτικά. Μετά από ένα μήνα θεραπείας, η κατάσταση της ασθενούς δεν βελτιώθηκε. Ο υψηλός πυρετός επέμενε, η αναπνοή της γινόταν ολοένα και πιο γρήγορη και τελικά υπέστη σηπτικό σοκ και χρειάστηκε να μεταφερθεί στο Εθνικό Νοσοκομείο Τροπικών Νοσημάτων.
Το ενδοσκόπιο γλίστρησε βαθιά μέσα στον αεραγωγό, αποκαλύπτοντας ραβδώσεις από έντονο κόκκινο, πρησμένο βλεννογόνο στην οθόνη.
Ο Δρ. Phuc εξήγησε: «Ο σημαντικός στόχος είναι να ληφθεί το βαθύτερο δυνατό δείγμα, στην ακριβή θέση της λοίμωξης, για να προσδιοριστεί η αιτία. Μόνο όταν βρούμε τον ένοχο που προκαλεί την ασθένεια μπορούμε να επιλέξουμε μια θεραπεία που στοχεύει στην αιτία».
Για τους ασθενείς που εξαρτώνται από αναπνευστήρες, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι πάντα παρών. Η Pseudomonas aeruginosa, ο ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA), η Klebsiella pneumoniae και το Acinetobacter baumannii είναι γνωστά αλλά και στοιχειωτικά ονόματα για τους εντατικολόγους.
Δεν κρύβονται μόνο στην αναπνευστική οδό, αλλά μπορούν επίσης να εισβάλουν στην κυκλοφορία του αίματος, στον εγκέφαλο και στις μήνιγγες, στο ουροποιητικό και πεπτικό σύστημα, προκαλώντας στους ασθενείς ταχεία ανάπτυξη πολυοργανικής ανεπάρκειας.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι μικροβιολογικές εξετάσεις και οι εξετάσεις ευαισθησίας στα αντιβιοτικά αποτελούν τη «δέσμη φωτός». Βοηθούν στον εντοπισμό των βακτηρίων που υπάρχουν, των αντιβιοτικών που είναι ανθεκτικά ή ευαίσθητα σε αυτά, ακόμη και του εάν αυτά τα βακτήρια φέρουν γονίδια ανθεκτικότητας στα φάρμακα.
Αυτό είναι ζωτικής σημασίας για τους γιατρούς να αναπτύξουν ακριβή θεραπευτικά σχέδια, αντί να ψάχνουν στο σκοτάδι.
Αυτός ο 40χρονος ασθενής είναι μόνο ένα από τα δεκάδες κρούσματα βακτηριακής λοίμωξης που λαμβάνονται καθημερινά. Υπάρχουν ηλικιωμένες γυναίκες άνω των 80 ετών με υποτροπιάζουσα νοσοκομειακή πνευμονία και υγιείς νεαροί άνδρες που καταρρέουν ξαφνικά από εγκεφαλίτιδα που συνοδεύεται από λοίμωξη.
Το κοινό σημείο είναι ότι όλα χρειάζονται μια απάντηση: Ποιος είναι ο πραγματικός ένοχος; Και ποια φάρμακα εξακολουθούν να είναι αποτελεσματικά για να τα σώσουν;
Το Τμήμα Μικροβιολογίας και Μοριακής Βιολογίας, που αποτελεί τον προορισμό για δείγματα που αναζητούν ανάλυση, με τον υπερσύγχρονο εξοπλισμό του και την έντονη δραστηριότητα του προσωπικού του, μπορεί να λαμβάνει δείγματα 24 ώρες το 24ωρο, 7 ημέρες την εβδομάδα. Θεωρείται «κέντρο ιχνηλάτησης» παθογόνων μικροοργανισμών.
Κάθε δείγμα από τα κλινικά τμήματα αντιμετωπίζεται ως πολύτιμο «ένδειξη». Κατά την παραλαβή, οι τεχνικοί σαρώνουν τον κώδικα για να εμφανίσουν τις πληροφορίες του ασθενούς, διασφαλίζοντας ότι το δείγμα δεν θα ταυτοποιηθεί λανθασμένα. Τα δεδομένα ενημερώνονται αμέσως στο σύστημα, συνδέοντάς το με ολόκληρο το νοσοκομείο.
Στο κουτί μεταφοράς δειγμάτων, τα δείγματα αίματος και πτυέλων του ασθενούς μόλις είχαν φτάσει. Η νοσοκόμα Le Thi Thuy Dung τα παρέδωσε γρήγορα στους συναδέλφους της στο εργαστήριο Μικροβιολογίας. Τα δείγματα αίματος καλλιεργήθηκαν για την αύξηση της βακτηριακής ανάπτυξης σε ειδικό μέσο, ενώ τα δείγματα πτυέλων έπρεπε να υποβληθούν σε επεξεργασία για την απομάκρυνση των ακαθαρσιών πριν από την καλλιέργεια.
«Το πιο σημαντικό είναι να επιλέξετε το σωστό περιβάλλον, να καλλιεργήσετε μικροοργανισμούς χρησιμοποιώντας τις σωστές τεχνικές και να αποτρέψετε απολύτως τη μόλυνση του δείγματος με πρόσθετους μικροοργανισμούς από το εξωτερικό», δήλωσε ο Le Thi Hoa Hong, τεχνικός με πολυετή εμπειρία.
Η διαδικασία εκτελείται σε εξοπλισμό βιοασφάλειας, με κάθε βήμα εμβολιασμού του δείγματος (το οποίο μπορεί να περιέχει παθογόνα) στην ειδική πλάκα θρεπτικού άγαρ να εκτελείται με ακρίβεια. Οι βρόχοι εμβολιασμού είναι μιας χρήσης και αποστειρώνονται με ακτινοβολία γάμμα πριν αγγίξουν το δείγμα.
Οι πλάκες που εμβολιάζονται με βακτήρια τοποθετούνται στη συνέχεια σε επωαστήρα, όπου διατηρούνται η ιδανική θερμοκρασία και υγρασία για την ανάπτυξή τους. Αυτή η διαδικασία διαρκεί από 24 έως 72 ώρες ή και περισσότερο, ανάλογα με την ανάπτυξη κάθε μικροοργανισμού.
Μετά την περίοδο επώασης, αρχίζουν να εμφανίζονται μικροσκοπικές αποικίες στην πλάκα άγαρ - ίχνη βακτηρίων.
Η τεχνικός Χονγκ και οι συνάδελφοί της επιλέγουν ύποπτες βακτηριακές αποικίες, τυποποιούν τη θολότητα και στη συνέχεια τις εισάγουν σε κάρτες ταυτοποίησης και δοκιμής ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, πριν τις μεταφέρουν στο αυτοματοποιημένο σύστημα Vitek 2 compact.
Το μηχάνημα θα εντοπίζει βακτήρια με βάση βιοχημικές αντιδράσεις και ταυτόχρονα θα εκτελεί μια δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, η οποία περιλαμβάνει τη «δοκιμή» των βακτηρίων έναντι μιας σειράς αντιβιοτικών για να προσδιοριστεί ποια φάρμακα είναι ακόμα αποτελεσματικά και ποια έχουν γίνει ανθεκτικά.
«Τα αποτελέσματα θα δείξουν την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (MIC), ταξινομώντας έτσι τα βακτήρια ως ευαίσθητα, ενδιάμεσα ή ανθεκτικά σε κάθε αντιβιοτικό», δήλωσε ο Δρ. Van Dinh Trang, επικεφαλής του Τμήματος Μικροβιολογίας και Μοριακής Βιολογίας.
Ωστόσο, το μηχάνημα δεν διαθέτει πάντα αρκετά αντιβιοτικά για τις εξετάσεις.
Σύμφωνα με τον Δρ. Τρανγκ, για σπάνια ή ασυνήθιστα βακτηριακά στελέχη που εμφανίζουν αντοχή, οι τεχνικοί πρέπει να επιστρέψουν στην παραδοσιακή μέθοδο: χρησιμοποιώντας προ-εμποτισμένους χάρτινους δίσκους που περιέχουν αντιβιοτικά σε συγκεκριμένη συγκέντρωση για τη διάχυση των αντιβιοτικών στην πλάκα άγαρ.
Σε ένα τρυβλίο Petri, μεμονωμένα κομμάτια χαρτιού εμποτισμένου με αντιβιοτικά τοποθετούνται στην επιφάνεια της πλάκας άγαρ που έχει εμβολιαστεί με βακτήρια και μετράται η διάμετρος της ζώνης αναστολής για να προσδιοριστεί το επίπεδο ευαισθησίας ή αντοχής των βακτηρίων στα αντιβιοτικά.
Ένα άλλο χρήσιμο εργαλείο είναι η μηχανή MALDI-TOF. Αυτή η τεχνολογία, η οποία χρησιμοποιεί το χαρακτηριστικό φάσμα πρωτεϊνών των βακτηρίων, μπορεί να παρέχει αποτελέσματα σε λίγα μόνο λεπτά ανά δείγμα.
«Κάθε δίσκος ταυτοποίησης μπορεί να χωρέσει έως και 96 διαφορετικά δείγματα. Αυτό μας επιτρέπει να επεξεργαζόμαστε δεκάδες δείγματα σε μία μόνο συνεδρία, μειώνοντας σημαντικά τους χρόνους αναμονής των ασθενών», εξήγησε ο Δρ. Φαμ Θι Ντανγκ από το Τμήμα Μικροβιολογίας και Μοριακής Βιολογίας.
Ακόμα και μετά την καλλιέργεια των δειγμάτων και την ταυτοποίηση των μικροοργανισμών, το έργο του προσωπικού του τμήματος Μικροβιολογίας δεν σταματά εκεί. Εδώ είναι που εισέρχονται στο κρίσιμο στάδιο: την ανάγνωση και την ανάλυση των δοκιμών ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.
Στο γραφείο της, η Δρ. Φαμ Θι Ντανγκ κοίταζε επίμονα την οθόνη που εμφάνιζε τα αποτελέσματα από το σύστημα Vitek. Ο πίνακας δεδομένων ήταν γεμάτος με σύμβολα και ο δείκτης MIC (ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση) εμφανιζόταν δίπλα στο όνομα κάθε αντιβιοτικού.
Για κάθε τύπο βακτηρίου, το σύστημα προτείνει αυτόματα ένα επίπεδο ευαισθησίας, ενδιάμεσης αντοχής ή αντοχής. Ωστόσο, πριν προωθηθούν στον κλινικό ιατρό, όλα τα αποτελέσματα πρέπει να επιβεβαιωθούν από το προσωπικό του μικροβιολογικού εργαστηρίου, το οποίο θα τα επαληθεύσει, θα τα διασταυρώσει και θα τα εγκρίνει.
«Το μηχάνημα παρέχει μόνο ακατέργαστα δεδομένα. Η δουλειά μας είναι να αναλύσουμε εάν τα αποτελέσματα είναι λογικά και συνεπή με τα χαρακτηριστικά αυτού του τύπου βακτηρίων. Εάν βρούμε κάτι ασυνήθιστο, πρέπει να κάνουμε περαιτέρω δοκιμές χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους», δήλωσε ο Δρ. Ντανγκ.
Μερικές φορές, ένα στέλεχος βακτηρίων εμφανίζει αντοχή στα περισσότερα φάρμακα της ομάδας αντιβιοτικών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι τεχνικοί πρέπει να διενεργήσουν πρόσθετους γενετικούς ελέγχους για να προσδιορίσουν εάν τα βακτήρια φέρουν κάποια συγκεκριμένα γονίδια αντοχής σε φάρμακα.
Μόνο γνωρίζοντας τα συγκεκριμένα «όπλα» που διαθέτουν τα βακτήρια μπορούν οι γιατροί να επιλέξουν το κατάλληλο φάρμακο για να τα σκοτώσουν ή να τα εξουδετερώσουν.
Κατά την κορύφωση της πανδημίας Covid-19, ο φόρτος εργασίας σε αυτό το «κέντρο ιχνηλάτησης επαφών» αυξήθηκε πολλαπλάσια.
«Υπήρχαν μέρες που τρώγαμε και κοιμόμασταν σχεδόν μέσα στο εργαστήριο. Το τηλέφωνο χτυπούσε με μια νέα θήκη και όλοι αμέσως τοποθετούνταν, δουλεύοντας όλη τη νύχτα για να λάβουν τα αποτελέσματα το συντομότερο δυνατό», θυμήθηκε ο Δρ. Ντανγκ.
Μόλις τα τελικά αποτελέσματα είναι διαθέσιμα, η γιατρός θα συντάξει μια λεπτομερή έκθεση, στην οποία θα αναφέρεται σαφώς ο τύπος του βακτηρίου και η ευαισθησία του σε κάθε αντιβιοτικό. «Πάντα αναλύω τα αποτελέσματα χρησιμοποιώντας ένα κλιμακωτό σύστημα αντιβιοτικών, προσδιορίζοντας τις ομάδες φαρμάκων προτεραιότητας και έκτακτης ανάγκης, έτσι ώστε οι κλινικοί γιατροί να έχουν μια βάση για να επιλέξουν την πιο βέλτιστη επιλογή», εξήγησε η Δρ. Ντανγκ.
Ένα φύλλο αποτελεσμάτων εξέτασης μπορεί να περιέχει μόνο λίγες γραμμές κειμένου, αλλά πίσω από αυτό κρύβονται ώρες σχολαστικής, επαγγελματικής εργασίας. Μπορεί να καθορίσει εάν η ζωή ενός ασθενούς θα σωθεί ή όχι.
«Καταλαβαίνουμε ότι κάθε αποτέλεσμα που παρέχουμε δεν είναι απλώς επιστημονικά δεδομένα, αλλά και μια αχτίδα ελπίδας για τους ασθενείς», δήλωσε η Δρ. Ντανγκ, με τα μάτια της ακόμα καρφωμένα στους κύκλους διάχυσης αντιβιοτικών στο τρυβλίο καλλιέργειας.
Μία εβδομάδα αφότου έλαβε τα αποτελέσματα του τεστ ευαισθησίας στα αντιβιοτικά από το τμήμα Μικροβιολογίας και Μοριακής Βιολογίας, η 40χρονη γυναίκα μπόρεσε να καθίσει μόνη της για πρώτη φορά. Χαμογελώντας, ευχαρίστησε τους γιατρούς, λέγοντας: «Νόμιζα ότι δεν είχα καμία πιθανότητα».
Αυτή η ανάρρωση ξεκίνησε με την αποστολή των αποτελεσμάτων των εξετάσεων ευαισθησίας στα αντιβιοτικά στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Από το λεπτομερές δελτίο δεδομένων σχετικά με τον τύπο των βακτηρίων και την ευαισθησία/αντίστασή τους σε κάθε φάρμακο, ο θεράπων ιατρός ήταν σε θέση να αναπτύξει ένα στοχευμένο θεραπευτικό σχέδιο.
Το εξαιρετικά ανθεκτικό στα φάρμακα βακτήριο Pseudomonas aeruginosa, το οποίο προηγουμένως είχε προκαλέσει στους ασθενείς σοκ και επίμονο υψηλό πυρετό, τελικά τέθηκε υπό έλεγχο. Οι αναπνευστικοί δείκτες σταθεροποιήθηκαν και ο πυρετός σταδιακά υποχώρησε.
Την ημέρα που πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο, όλη η οικογένεια αγκαλιάστηκε στην πύλη του νοσοκομείου. Αυτή η χαρούμενη επανένωση κατέστη δυνατή χάρη στη σιωπηλή αλλά καθοριστική συμβολή των «κυνηγών βακτηρίων». Δεν ήταν παρόντες στο κρεβάτι της, δεν κρατούσαν στηθοσκόπια ή βελόνες, αλλά κάθε αποτέλεσμα που επέστρεφαν έπαιξε καθοριστικό ρόλο στο να δώσει στους ασθενείς μια ευκαιρία επιβίωσης.
Πηγή: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm
![[Φωτογραφία] Το μέλος της Μόνιμης Επιτροπής της Κεντρικής Επιτροπής του Κόμματος, Tran Cam Tu, συνεργάζεται με την Κεντρική Επιτροπή Επιθεώρησης](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2026/05/28/1779969579668_ndo_br_bnd-2495-jpg.webp)
Σχόλιο (0)