Αποκαλύπτοντας το παράξενο επάγγελμα των «κυνηγών βακτηρίων»

(Νταν Τρι) - Οι «κυνηγοί βακτηρίων» αναζητούν μικροβιακούς παθογόνους οργανισμούς από κλινικά δείγματα, προσδιορίζουν την αντοχή στα αντιβιοτικά και ανοίγουν τον δρόμο για στοχευμένη θεραπεία ασθενών που περιβάλλονται από βακτήρια ανθεκτικά στα φάρμακα.

«Ετοιμάστε το μηχάνημα, τον προστατευτικό εξοπλισμό και ξεκινήστε», είχε μόλις τελειώσει να μιλάει ο Δρ. Φαμ Βαν Φουκ, Αναπληρωτής Διευθυντής του Κέντρου Εντατικής Θεραπείας του Κεντρικού Νοσοκομείου Τροπικών Νοσημάτων, όταν ολόκληρη η ομάδα κινούνταν ήδη στην αίθουσα εντατικής θεραπείας. Πραγματοποιήθηκε αμέσως επείγουσα βρογχοσκόπηση.

Η 40χρονη γυναίκα έμεινε ακίνητη, με το σώμα της εξασθενημένο μετά από μήνες στο νοσοκομείο. Είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αορτικής αψίδας σε κεντρικό νοσοκομείο και στη συνέχεια μεταφέρθηκε σε επαρχιακό νοσοκομείο για παρακολούθηση.

Ωστόσο, η μακρά νοσηλεία έκανε τα βακτήρια να «κυριεύσουν» το σώμα της σαν αόρατος εχθρός.

Στο επαρχιακό νοσοκομείο, ο ασθενής διαγνώστηκε με λοίμωξη από πολυανθεκτικό βακτηρίδιο Pseudomonas aeruginosa .

Πρόκειται για έναν τύπο βακτηρίου που είναι ανθεκτικός στα περισσότερα κοινά αντιβιοτικά. Μετά από ένα μήνα θεραπείας, η κατάσταση της ασθενούς δεν βελτιώθηκε. Ο υψηλός πυρετός επέμενε, η αναπνοή της γινόταν ολοένα και πιο γρήγορη και τελικά υπέστη σηπτικό σοκ και χρειάστηκε να μεταφερθεί στο Κεντρικό Νοσοκομείο Τροπικών Νοσημάτων.

Το ενδοσκόπιο γλίστρησε βαθιά μέσα στον αεραγωγό, αποκαλύπτοντας ραβδώσεις κόκκινου, πρησμένου βλεννογόνου στην οθόνη.

Ο Δρ. Phuc εξήγησε: «Ο σημαντικός στόχος είναι να ληφθεί το βαθύτερο δείγμα, στην ακριβή θέση της λοίμωξης, για να προσδιοριστεί η αιτία. Μόνο όταν βρούμε τον ένοχο, μπορούμε να επιλέξουμε τη σωστή θεραπεία για την αιτία».

Για τους ασθενείς που εξαρτώνται από αναπνευστήρες, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι πάντα ελλοχεύων. Η Pseudomonas aeruginosa, ο ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA), η Klebsiella pneumoniae , το Acinetobacter baumannnii είναι γνωστά αλλά και στοιχειωτικά ονόματα για τους γιατρούς ανάνηψης.

Δεν κρύβονται μόνο στους αεραγωγούς, αλλά μπορούν επίσης να εισβάλουν στο αίμα, τον εγκέφαλο και τις μήνιγγες, το ουροποιητικό και το πεπτικό σύστημα, προκαλώντας στους ασθενείς γρήγορη πολυοργανική ανεπάρκεια.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι μικροβιολογικές δοκιμές και οι δοκιμές ευαισθησίας στα αντιβιοτικά είναι το «φως του δρόμου». Βοηθούν στον προσδιορισμό των βακτηρίων που υπάρχουν, σε ποια αντιβιοτικά είναι ανθεκτικά ή ευαίσθητα, ακόμη και του εάν τα βακτήρια φέρουν γονίδια αντοχής.

Αυτή είναι μια σημαντική βάση για να μπορέσουν οι γιατροί να καταρτίσουν ένα ακριβές θεραπευτικό σχέδιο, αντί να ψάχνουν στο σκοτάδι.

Αυτός ο 40χρονος ασθενής είναι μόνο ένα από τα δεκάδες μολυσματικά κρούσματα που λαμβάνονται καθημερινά. Υπάρχουν ηλικιωμένες γυναίκες άνω των 80 ετών που έχουν επαναλαμβανόμενη νοσοκομειακή πνευμονία, και υπάρχουν υγιείς νεαροί άνδρες που καταρρέουν ξαφνικά από εγκεφαλίτιδα λόγω λοίμωξης.

Αυτό που έχουν όλοι κοινό είναι μια απάντηση: Τι είδους βακτήρια είναι ο πραγματικός ένοχος; Και ποια φάρμακα εξακολουθούν να είναι αποτελεσματικά για να τα σώσουν;

Ο προορισμός για τα δείγματα που πρέπει να επιλυθούν, το Τμήμα Μικροβιολογίας και Μοριακής Βιολογίας, με το σύγχρονο σύστημα εξοπλισμού που διαθέτει και τον βιαστικό ρυθμό του προσωπικού, μπορεί να λαμβάνει δείγματα 24/7. Αυτό το μέρος θεωρείται ως το «Κέντρο Ιχνηλάτησης» παθογόνων.

Κάθε δείγμα από τα κλινικά τμήματα αντιμετωπίζεται ως πολύτιμο «ένδειξη». Κατά την παραλαβή, ο τεχνικός σαρώνει τον κώδικα για να εμφανίσει τις πληροφορίες του ασθενούς, διασφαλίζοντας ότι το δείγμα δεν είναι λανθασμένο. Τα δεδομένα ενημερώνονται αμέσως στο σύστημα, το οποίο συνδέεται με ολόκληρο το νοσοκομείο.

Στο κουτί μεταφοράς δειγμάτων, μόλις εισήχθησαν ο αιμολήπτης και τα πτύελα του ασθενούς. Η νοσοκόμα Le Thi Thuy Dung τα παρέδωσε γρήγορα στους συναδέλφους της στο εργαστήριο Μικροβιολογίας. Το δείγμα αίματος καλλιεργήθηκε για να αυξηθεί η ανάπτυξη βακτηρίων σε ένα ειδικό μεσαίο μπουκάλι, τα πτύελα έπρεπε να υποβληθούν σε ένα στάδιο επεξεργασίας για την απομάκρυνση των ακαθαρσιών πριν από την καλλιέργεια.

«Το πιο σημαντικό είναι να επιλέξετε το σωστό περιβάλλον, να καλλιεργήσετε μικροοργανισμούς με τη σωστή τεχνική και να μην αφήσετε σε καμία περίπτωση το δείγμα να μολυνθεί με μικροοργανισμούς από έξω», δήλωσε ο Le Thi Hoa Hong, τεχνικός με πολυετή εμπειρία.

Οι τεχνικές εργασίες εκτελούνται σε εξοπλισμό βιοασφάλειας, με κάθε βήμα εμβολιασμού των δειγμάτων (τα οποία μπορεί να περιέχουν παθογόνα) στην ειδική πλάκα άγαρ θρεπτικού μέσου να εκτελείται με ακρίβεια. Η ράβδος εμβολιασμού είναι μιας χρήσης, αποστειρωμένη με ακτίνες γάμμα πριν από την επαφή με το δείγμα.

Η εμβολιασμένη πλάκα τοποθετείται στη συνέχεια σε επωαστήρα όπου διατηρείται η ιδανική θερμοκρασία και υγρασία για την ανάπτυξή τους. Αυτή η διαδικασία διαρκεί από 24 έως 72 ώρες ή και περισσότερο, ανάλογα με την ανάπτυξη κάθε μικροοργανισμού.

Μετά από μια περίοδο επώασης, αρχίζουν να εμφανίζονται μικροσκοπικές αποικίες στην πλάκα άγαρ - ίχνη βακτηρίων.

Ο τεχνικός Χονγκ και οι συνάδελφοί του επέλεξαν αποικίες για τις οποίες υπήρχε υποψία ότι προκαλούσαν την ασθένεια, τυποποίησαν τη θολότητα, στη συνέχεια τις εισήγαγαν σε κάρτες αναγνώρισης και σε τεστ αντοχής στα αντιβιοτικά και τις μετέφεραν στο αυτόματο σύστημα Vitek 2 compact.

Το μηχάνημα θα αναγνωρίζει βακτήρια με βάση βιοχημικές αντιδράσεις και ταυτόχρονα θα εκτελεί δοκιμές ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, που σημαίνει «έλεγχο» των βακτηρίων με μια σειρά αντιβιοτικών για να προσδιοριστεί ποια φάρμακα είναι ακόμα ευαίσθητα και ποια είναι ανθεκτικά.

«Τα αποτελέσματα θα δείξουν την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (MIC), ταξινομώντας έτσι τα βακτήρια ως ευαίσθητα, ενδιάμεσα ή ανθεκτικά σε κάθε τύπο αντιβιοτικού», δήλωσε ο Δρ. Van Dinh Trang, επικεφαλής του Τμήματος Μικροβιολογίας και Μοριακής Βιολογίας.

Ωστόσο, το μηχάνημα δεν έχει πάντα αρκετά αντιβιοτικά διαθέσιμα για εξέταση.

Σύμφωνα με τον Δρ. Τρανγκ, με σπάνια, παράξενα βακτηριακά στελέχη ή εκείνα που εμφανίζουν ασυνήθιστη αντοχή, οι τεχνικοί πρέπει να επιστρέψουν στην παραδοσιακή μέθοδο: χρησιμοποιώντας χάρτινους δακτυλίους που έχουν προηγουμένως εμποτιστεί με αντιβιοτικά σε μια ορισμένη συγκέντρωση για να διεξάγουν τη μέθοδο διάχυσης αντιβιοτικών σε πλάκες άγαρ.

Στο τρυβλίο Petri, κάθε κομμάτι χαρτιού εμποτισμένο με αντιβιοτικά τοποθετείται στην επιφάνεια του άγαρ που έχει εμβολιαστεί με βακτήρια και στη συνέχεια μετράται η διάμετρος της ζώνης αναστολής για να προσδιοριστεί το επίπεδο ευαισθησίας ή αντοχής των βακτηρίων στα αντιβιοτικά.

Ένας άλλος βοηθός είναι η μηχανή MALDI-TOF. Η τεχνολογία ταυτοποίησης βακτηρίων με βάση το φάσμα πρωτεϊνών μπορεί να δώσει αποτελέσματα σε λίγα μόνο λεπτά/δείγμα.

«Κάθε δίσκος ταυτοποίησης μπορεί να χωρέσει έως και 96 διαφορετικά δείγματα. Χάρη σε αυτό, μπορούμε να επεξεργαστούμε δεκάδες δείγματα σε μία συνεδρία, μειώνοντας σημαντικά τον χρόνο αναμονής για τους ασθενείς», εξήγησε ο Δρ. Pham Thi Dung, Τμήμα Μικροβιολογίας και Μοριακής Βιολογίας.

Μόλις το δείγμα καλλιεργηθεί και ταυτοποιηθεί, το έργο του προσωπικού της Μικροβιολογίας δεν σταματά. Τότε είναι που εισέρχονται στο σημαντικό στάδιο: την ανάγνωση και την ανάλυση του τεστ ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Στο γραφείο, ο Δρ. Φαμ Θι Ντανγκ κοίταξε προσεκτικά την οθόνη που εμφάνιζε τα αποτελέσματα από το σύστημα Vitek. Ο πίνακας δεδομένων ήταν γεμάτος με σύμβολα, ενώ ο δείκτης MIC (ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση) εμφανιζόταν δίπλα στο όνομα κάθε αντιβιοτικού.

Για κάθε βακτηριακό στέλεχος, το σύστημα προτείνει αυτόματα ένα επίπεδο ευαισθησίας, ενδιάμεσο ή ανθεκτικότητας. Αλλά πριν διαβιβαστούν στον κλινικό ιατρό, όλα πρέπει να επιβεβαιωθούν από το προσωπικό του τμήματος Μικροβιολογίας για έλεγχο, σύγκριση και έγκριση.

«Το μηχάνημα παρέχει μόνο ακατέργαστα δεδομένα. Η δουλειά μας είναι να αναλύσουμε εάν τα αποτελέσματα είναι λογικά και συμβατά με τα χαρακτηριστικά αυτού του τύπου βακτηρίων. Εάν βρούμε κάτι ασυνήθιστο, πρέπει να κάνουμε περισσότερες δοκιμές χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους», δήλωσε ο Δρ. Ντανγκ.

Μερικές φορές ένα στέλεχος βακτηρίου αποδεικνύεται ανθεκτικό σε σχεδόν κάθε φάρμακο στο οπλοστάσιο αντιβιοτικών. Σε αυτή την περίπτωση, οι τεχνικοί αναγκάζονται να πραγματοποιήσουν πρόσθετες δοκιμές γονότυπου για να διαπιστώσουν εάν το βακτήριο φέρει ένα συγκεκριμένο γονίδιο αντοχής.

Μόνο όταν γνωρίζουν ξεκάθαρα τα «όπλα» που διαθέτουν τα βακτήρια, μπορούν οι γιατροί να επιλέξουν το φάρμακο που μπορεί να τα σκοτώσει ή να τα αναστείλει.

Κατά την κορύφωση της επιδημίας Covid-19, ο φόρτος εργασίας σε αυτό το «κέντρο ιχνηλάτησης» αυξήθηκε πολλές φορές.

«Υπήρχαν μέρες που σχεδόν τρώγαμε και κοιμόμασταν ακριβώς στο εργαστήριο. Όταν χτύπησε το τηλέφωνο για να ανακοινωθεί ένα νέο κρούσμα, όλοι αμέσως πήραν τις θέσεις τους και δούλεψαν όλη νύχτα για να λάβουν τα αποτελέσματα το συντομότερο δυνατό», θυμήθηκε ο Δρ. Ντανγκ.

Όταν τα τελικά αποτελέσματα είναι διαθέσιμα, η γιατρός θα συντάξει μια λεπτομερή έκθεση, αναφέροντας σαφώς το όνομα του βακτηρίου και το επίπεδο ευαισθησίας σε κάθε αντιβιοτικό. «Πάντα αναλύω σύμφωνα με τη διαστρωμάτωση των αντιβιοτικών, δίνοντας προτεραιότητα στις ομάδες φαρμάκων και στις ομάδες προληπτικών φαρμάκων, έτσι ώστε οι κλινικοί γιατροί να έχουν τη βάση για να επιλέξουν την πιο βέλτιστη επιλογή», ​​εξήγησε η Δρ. Ντανγκ.

Ένα αποτέλεσμα εξέτασης είναι μόνο μερικές γραμμές κειμένου, αλλά πίσω από αυτό κρύβονται πολλές ώρες σχολαστικής, επαγγελματικής εργασίας. Μπορεί να αποφασίσει εάν ένας ασθενής θα σωθεί ή όχι.

«Καταλαβαίνουμε ότι κάθε αποτέλεσμα που παρέχουμε δεν αποτελεί μόνο επιστημονικά δεδομένα, αλλά και την ελπίδα του ασθενούς για ζωή», είπε ο Δρ. Ντανγκ, με τα μάτια του ακόμα κολλημένα στους κύκλους διάχυσης αντιβιοτικών στο τρυβλίο καλλιέργειας.

Μία εβδομάδα αφότου τα αποτελέσματα του τεστ ευαισθησίας στα αντιβιοτικά επιστράφηκαν από το Τμήμα Μικροβιολογίας και Μοριακής Βιολογίας, η 40χρονη γυναίκα μπόρεσε να καθίσει μόνη της για πρώτη φορά. Χαμογέλασε και ευχαρίστησε τους γιατρούς: «Νόμιζα ότι δεν είχα καμία πιθανότητα».

Η ανάρρωση ξεκίνησε με τα αποτελέσματα του τεστ ευαισθησίας στα αντιβιοτικά που στάλθηκαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Από τον λεπτομερή πίνακα δεδομένων σχετικά με τον τύπο του βακτηρίου και την ευαισθησία και αντοχή σε κάθε φάρμακο, ο θεράπων ιατρός ήταν σε θέση να αναπτύξει ένα στοχευμένο θεραπευτικό σχήμα.

Το ανθεκτικό στα φάρμακα Pseudomonas aeruginosa, το οποίο είχε προηγουμένως προκαλέσει στον ασθενή σοκ και επίμονο υψηλό πυρετό, τελικά τέθηκε υπό έλεγχο. Οι αναπνευστικές παράμετροι σταθεροποιήθηκαν και ο πυρετός υποχώρησε σταδιακά.

Την ημέρα που πήρε εξιτήριο, όλη η οικογένεια αγκαλιάστηκε στην πύλη του νοσοκομείου. Αυτή η χαρούμενη επανένωση είχε τη σιωπηλή αλλά εξαιρετικά σημαντική παρουσία των «κυνηγών βακτηρίων». Δεν ήταν παρόντες στο κρεβάτι του νοσοκομείου, δεν κρατούσαν στηθοσκόπιο ή σύριγγα, αλλά κάθε αποτέλεσμα που επέστρεφαν συνέβαλε στο να ανοίξει μια ευκαιρία για ζωή στην ασθενή.

Περιεχόμενο: Μινχ Νατ, Φου Κουί

Φωτογραφία: Χάι Λονγκ

Σχεδιασμός: Βου Χουνγκ

18 Οκτωβρίου 2025 - 05:34

Πηγή: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm