Paciente femenina de 17 años de edad, quien sufrió un accidente de tránsito (un camión de 1.5 toneladas le aplastó el tórax izquierdo), ingresó al hospital en estado consciente, con dolor en el hombro izquierdo y pared torácica, disnea severa, pérdida completa del soplo alveolar en el pulmón izquierdo y contusiones de tejidos blandos en múltiples localizaciones (hombro, pared torácica, abdomen, brazo izquierdo).
El diagnóstico preliminar fue: traumatismo torácico cerrado por accidente de tráfico, contusión pulmonar izquierda, fractura de cinco costillas y neumotórax izquierdo grave. Se le colocó un drenaje pleural izquierdo, que liberó abundante aire.
Afortunadamente, el paciente fue trasladado al hospital a tiempo para recibir tratamiento (fuente de la foto: 108 Hospital Militar Central).
Tras la colocación del drenaje, la condición respiratoria del paciente no mejoró y el drenaje continuó expulsando aire. Una tomografía computarizada de tórax mostró que el pulmón izquierdo seguía colapsado, con un hematoma en el lóbulo inferior.
Tras la consulta, se indicó al paciente una broncoscopia de urgencia. Los resultados de la broncoscopia mostraron un desgarro casi grave del bronquio principal izquierdo, y no fue posible examinar los bronquios lobulares superior e inferior por debajo del lugar de la lesión.
El paciente fue intervenido quirúrgicamente con rapidez. La lesión bronquial fue extremadamente compleja: contusión, rotura casi completa del bronquio principal izquierdo cerca de la división de los bronquios lobulares superior e inferior, desgarro longitudinal de la mucosa posterior del bronquio principal izquierdo y aplastamiento y casi seccionamiento de los dos primeros anillos cartilaginosos del bronquio lobulado superior.
Además, el lóbulo inferior del pulmón estaba gravemente contuso y el sangrado de la arteria bronquial provocó un gran hematoma en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo.
El equipo quirúrgico aspiró el hematoma en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, cortó y extirpó el desgarro complejo del bronquio principal izquierdo y el bronquio del lóbulo superior, el bronquio del lóbulo inferior y creó una unión del bronquio principal izquierdo - bronquio del lóbulo inferior izquierdo - bronquio del lóbulo superior izquierdo.
Según el Dr. Ngo Vi Hai, jefe del Departamento de Cirugía Torácica y cirujano principal de la cirugía, "Para esta lesión, reconstruir la unión del bronquio principal (bronquio lobar superior e inferior) es la única solución para preservar los pulmones del paciente; de lo contrario, el paciente perderá todo el pulmón izquierdo.
Debido a que con este tipo de daño ambos lóbulos del bronquio se dañan severamente, si solo se corta un lóbulo, éste no se puede conectar al bronquio principal.
Si se pierde todo el pulmón izquierdo, la situación será muy grave, ya que puede poner en peligro la vida a corto plazo y afectar considerablemente la calidad de vida del paciente en el futuro. Se trata de un paciente muy joven, por lo que estamos haciendo todo lo posible para que reciba el mejor tratamiento posible.
Tres días después de la cirugía de emergencia, el paciente fue extubado y respiraba bien por sí solo. Posteriormente, recibió tratamiento intensivo con antibióticos y broncoscopia para aspirar la sangre bronquial, junto con fisioterapia activa para ayudarlo a expectorar toda la sangre y restablecer la función respiratoria.
El paciente se recuperó rápidamente. Una semana después, se le realizó una broncoscopia y una tomografía computarizada de tórax para comprobar que la anastomosis bronquial estaba bien cicatrizada y que el parénquima pulmonar se había recuperado casi por completo.
El paciente fue dado de alta 9 días después de la cirugía en condición estable, con respiración normal y citas de seguimiento regulares programadas para monitorear y asegurar los resultados a largo plazo de la cirugía.
El éxito de esta cirugía demuestra la pericia de los médicos así como la efectividad de la organización y coordinación de especialidades en el diagnóstico y tratamiento de pacientes de urgencia en el 108 Hospital Central Militar.
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