El Ministerio de Salud propone el pago del seguro de salud por exámenes y tratamientos médicos fuera de lo establecido

La gente paga el seguro médico en el Hospital Thanh Nhan ( Hanoi ) - Foto de la ilustración: NAM TRAN

La propuesta de pagar el tratamiento ambulatorio del seguro médico no es la adecuada

El Ministerio de Salud propone elaborar una ley que modifique y complemente varios artículos de la Ley del Seguro de Salud. En particular, propone modificar y complementar diversas normas sobre el alcance de las prestaciones y los niveles de las prestaciones del seguro de salud, así como ajustar la tasa de pago del seguro de salud para ciertos casos que no cumplen con los requisitos técnicos necesarios para la evaluación y el tratamiento del seguro de salud.

Según el proyecto, el Ministerio de Salud propone un plan de ajuste para los casos en que los pacientes se autoexaminan y tratan el seguro de salud en centros de examen y tratamiento médico que no tienen el nivel técnico adecuado en centros de examen y tratamiento médico especializados y algunos centros de atención básica.

En concreto, en el caso de personas que buscan tratamiento médico fuera del nivel básico (hospitales provinciales de nivel 2 y nivel 1 -no clasificados como nivel final-), el Ministerio de Salud propone dos opciones.

Opción 1: A los participantes del seguro de salud se les pagará el 60% de los costos de internación y el 40% de los costos de pacientes ambulatorios (excepto en los centros de distrito donde se cubre el 100% de los costos de internación y pacientes ambulatorios).

Opción 2: mantener la normativa actual, el 100% de los costes de tratamiento hospitalario y ningún pago de los costes de examen y tratamiento ambulatorios (excepto en los centros distritales que son 100% hospitalarios y ambulatorios)

Los beneficios del seguro de salud se ajustan de línea a nivel, desde el nivel de experiencia técnica propuesto por el Ministerio de Salud - Captura de pantalla

Complementar la lista de pagos no relacionados con seguros de salud

En el proyecto, el Ministerio de Salud propuso una lista de tratamientos para el estrabismo, la miopía y los errores refractivos del ojo, excepto para las personas menores de 18 años, que estarán cubiertos por el seguro de salud.

Hasta ahora, la caja de enfermedad sólo cubría el tratamiento del estrabismo, la miopía y los errores de refracción en niños menores de 6 años.

Además, el Ministerio de Salud propone no pagar el seguro de salud por el uso de suministros médicos de reemplazo, incluidos ojos artificiales, dentaduras postizas, anteojos y ayudas para la movilidad, en exámenes médicos, tratamientos y rehabilitación.

Anteriormente, la lista de artículos no cubiertos incluía el uso de suministros médicos de reemplazo, incluidos miembros artificiales, ojos artificiales, dentaduras postizas, anteojos, audífonos y ayudas para la movilidad en exámenes médicos, tratamientos y rehabilitación que no estaban cubiertos por el seguro de salud.

De esta manera, los afiliados al seguro de salud solo tienen cobertura para suministros médicos como prótesis y audífonos.

El Ministerio de Salud también mantiene los casos que el seguro de salud no cubre, entre ellos: enfermería y convalecencia en centros de enfermería y convalecencia; chequeos de salud; pruebas y diagnósticos de embarazo no con fines de tratamiento.

Utilización de técnicas de reproducción asistida, servicios de planificación familiar, legrado uterino y aborto, excepto en los casos en que el embarazo deba interrumpirse por causas patológicas del feto o de la madre.

Uso de servicios cosméticos; examen médico, tratamiento y rehabilitación en caso de desastre; examen médico y tratamiento de adicción a las drogas, adicción al alcohol u otras sustancias adictivas; examen médico, examen forense, examen psiquiátrico forense; participación en ensayos clínicos e investigación científica.

Además, el Ministerio de Salud propuso modificar y complementar la cláusula 5 sobre el grupo de seguros de salud de pago propio.

En concreto, se incluyen las personas que viven, trabajan, son criadas y cuidadas en organizaciones, establecimientos caritativos y religiosos; los vietnamitas sin documentos de identidad; los extranjeros que viven en Vietnam que no son sujetos especificados en la ley; los empleados en licencia sin goce de sueldo o con sus contratos laborales suspendidos temporalmente que se pagan por sí mismos o participan como hogar.

Fuente: https://tuoitre.vn/bo-y-te-de-xuat-chi-tra-bao-hiem-y-te-cho-kham-chua-benh-khong-dung-tuyen-20240223164111.htm