Personas pagando sus facturas de seguro médico en el Hospital Thanh Nhan ( Hanoi ) - Foto de la ilustración: NAM TRAN
Propuesta de reembolsar los exámenes y tratamientos médicos ambulatorios a cargo del seguro de salud para tratamientos fuera de los centros de atención de salud designados.
El Ministerio de Salud propone la elaboración de una ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley del Seguro de Salud. En concreto, propone modificar y complementar la normativa sobre el alcance y el nivel de cobertura del seguro de salud, así como ajustar la tasa de reembolso del seguro de salud para ciertos casos en que los exámenes y tratamientos médicos no se ajusten al alcance técnico y profesional adecuado del sistema de seguro de salud.
Según el proyecto, el Ministerio de Salud propone ajustes para los casos en que los pacientes se auto-refieren para exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro de salud en instalaciones que no cumplen con los estándares técnicos y profesionales apropiados en los niveles de exámenes y tratamientos médicos especializados y algunas instalaciones en el nivel de atención básica.
En concreto, en los casos en que las personas buscan tratamiento médico básico fuera de su red sanitaria designada (hospitales provinciales de nivel 2 y nivel 1 -no clasificados como nivel final-), el Ministerio de Salud propone dos opciones.
Opción 1: Las personas que participen en el seguro de salud tendrán cubierto el 60% de los costos de internación y el 40% de los costos de consulta externa (excepto los establecimientos bajo administración de distrito, que cubrirán el 100% de los costos de internación y consulta externa).
Opción 2: Mantener la reglamentación actual, cubriendo el 100% de los costos de tratamiento hospitalario y excluyendo los costos de examen y tratamiento ambulatorio (excepto en los establecimientos bajo administración distrital, que cubren el 100% de la atención tanto hospitalaria como ambulatoria).
Los niveles de cobertura del seguro de salud se están ajustando desde establecimientos y categorías de menor nivel hasta servicios técnicos especializados de mayor nivel, según lo propuesto por el Ministerio de Salud - Captura de pantalla.
Agregar artículos no cubiertos por el seguro médico.
En el proyecto, el Ministerio de Salud propone una lista de tratamientos para el estrabismo, la miopía y los errores refractivos del ojo, excluyendo los casos en que los menores de 18 años estarán cubiertos por el seguro de salud.
Hasta ahora, el fondo de seguro médico sólo cubría los costes del tratamiento del estrabismo, la miopía y los errores refractivos de los ojos en niños menores de 6 años.
Además, el Ministerio de Salud propone no cubrir el seguro de salud por el uso de suministros médicos de reemplazo, incluidos ojos artificiales, dentaduras postizas, anteojos y ayudas para la movilidad en exámenes médicos, tratamientos y rehabilitación.
Anteriormente, la lista de artículos no cubiertos incluía el uso de suministros médicos de reemplazo, como prótesis, ojos artificiales, dentaduras postizas, anteojos, audífonos y ayudas para la movilidad en exámenes médicos, tratamientos y rehabilitación, que no estaban cubiertos por el seguro de salud.
Por lo tanto, a las personas cubiertas por un seguro de salud sólo se les reembolsan los suministros médicos como prótesis y audífonos.
El Ministerio de Salud también mantiene la lista de casos no cubiertos por el seguro de salud, entre ellos: atención de enfermería y convalecencia en centros de enfermería y convalecencia; controles de salud; y pruebas de embarazo y diagnósticos no destinados a tratamiento.
Se permite el uso de tecnologías de reproducción asistida, servicios de planificación familiar, el aborto y la interrupción del embarazo, excepto en los casos en que el embarazo deba interrumpirse por razones patológicas relacionadas con el feto o la madre.
Utilización de servicios cosméticos; examen médico, tratamiento y rehabilitación en situaciones de desastre; examen y tratamiento por adicción a las drogas, alcoholismo u otro abuso de sustancias; examen médico, examen forense y examen psiquiátrico forense; participación en ensayos clínicos e investigación científica.
Además, el Ministerio de Salud propone modificar y complementar el artículo 5 en lo relativo al grupo que paga por sí mismo el seguro de salud.
En concreto, la lista incluye a personas que viven, trabajan o reciben cuidados en organizaciones e instituciones benéficas o religiosas; ciudadanos vietnamitas sin documentos de identidad; extranjeros residentes en Vietnam que no entran en las categorías estipuladas en la ley; y trabajadores en licencia sin goce de sueldo o con contratos de trabajo suspendidos temporalmente que contribuyen al plan ellos mismos o participan en él como un hogar.
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Fuente
![[Foto] El primer ministro Pham Minh Chinh mantiene una conversación telefónica con el director ejecutivo de la Corporación Rosatom de Rusia.](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fvphoto.vietnam.vn%2Fthumb%2F1200x675%2Fvietnam%2Fresource%2FIMAGE%2F2025%2F12%2F11%2F1765464552365_dsc-5295-jpg.webp&w=3840&q=75)
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