Noticias médicas del 12 de diciembre: Advertencia sobre el riesgo de sarampión grave en adultos
El sarampión se considera comúnmente una enfermedad infantil, pero recientemente el número de casos graves de sarampión en adultos también ha ido aumentando.
Muchos adultos con fiebre y sarpullido no creen subjetivamente tener sarampión. Solo cuando la enfermedad se agrava y deben ser hospitalizados se dan cuenta de que tienen sarampión con complicaciones peligrosas como enteritis, neumonía o infección, incluso potencialmente mortal.
Hospitalización por complicaciones del sarampión en adultos
El Centro de Enfermedades Tropicales del Hospital Bach Mai recibe continuamente casos de adultos con sarampión grave. Cabe destacar que muchas personas reciben diagnósticos erróneos de fiebre, alergias cutáneas u otras enfermedades, lo que retrasa el tratamiento y causa complicaciones peligrosas como la neumonía.
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| El sarampión se considera comúnmente una enfermedad infantil, pero recientemente el número de casos graves de sarampión en adultos también ha ido aumentando. |
La Sra. THB (37 años, Nam Dinh ) es un ejemplo típico. Presentó fiebre durante tres días con un sarpullido rojo en la cara y el cuello, que luego se extendió a todo el cuerpo, junto con síntomas de dolor de garganta, dolor de estómago, diarrea y dificultad para respirar.
Sin embargo, desconocía que tenía sarampión. En el Hospital General Nam Dinh le diagnosticaron fiebre con sarpullido y neumonía, pero su estado no mejoró. Posteriormente, la trasladaron al Hospital Bach Mai, donde le diagnosticaron sarampión con complicaciones de neumonía. Tras tres días de tratamiento, superó la fase crítica.
Otro caso es el de un estudiante de VTT (21 años, Hanói ), que tuvo sarampión, pero fue diagnosticado erróneamente como una alergia. Tras las pruebas, se confirmó que estaba infectado con el virus del sarampión y fue trasladado al Centro de Enfermedades Tropicales.
El Sr. NVA (38 años, Thanh Hoa) también es paciente de sarampión, pero subjetivamente no creía tenerlo cuando tuvo fiebre durante cinco días consecutivos con dolor de garganta, infección de las vías respiratorias superiores y sarpullido. Solo se dio cuenta de que tenía sarampión después de ir al médico y dar positivo en la prueba del virus del sarampión.
Según el Profesor Asociado Dr. Do Duy Cuong, Director del Centro de Enfermedades Tropicales, el sarampión puede causar numerosas complicaciones peligrosas, como encefalitis, neumonía, conjuntivitis, queratitis, otitis media, enteritis y otras infecciones. En particular, en adultos y mujeres embarazadas, el sarampión puede afectar gravemente la salud y poner en peligro al feto, especialmente durante los primeros tres meses de embarazo.
El sarampión se está propagando rápidamente en muchas localidades del país, especialmente en las provincias del sur. Según el Ministerio de Salud, desde principios de 2024, Vietnam ha registrado más de 20.000 casos sospechosos de sarampión, de los cuales casi 5.000 dieron positivo y 5 fallecieron. Esta cifra es mucho mayor que la del mismo período de 2023.
Entre las localidades con altas tasas de sarampión se incluyen Ciudad Ho Chi Minh, Dong Nai, Nghe An, Dak Lak, Binh Duong, Hanói, Khanh Hoa, Thanh Hoa, Kien Giang, Can Tho y Dong Thap. En el Hospital Nacional de Niños, del 1 de septiembre al 19 de noviembre de 2024, se registraron 195 casos positivos de sarampión, de los cuales el 31% correspondió a niños menores de 9 meses y el 40% a niños mayores de 9 meses no vacunados.
Para prevenir el sarampión, el Ministerio de Salud recomienda la vacunación como la medida más eficaz. Las vacunas contra el sarampión, especialmente la triple vírica (sarampión, paperas y rubéola) para adultos, ayudan a prevenir la enfermedad y sus complicaciones. Además, es necesario mantener la higiene personal y ambiental, fortalecer la inmunidad y usar mascarillas al estar en contacto con personas enfermas.
En particular, el Ministerio de Salud ha lanzado una campaña de vacunación contra el sarampión y la rubéola en 31 provincias y ciudades, con casi 912.000 personas vacunadas. Hasta la fecha, se han administrado más de 742.653 dosis de la vacuna, lo que representa el 81,4 % del plan. Ciudad Ho Chi Minh también ha vacunado a 230.292 personas.
Según el Sr. Nguyen Luong Tam, subdirector del Departamento de Medicina Preventiva, la epidemia de sarampión se está desarrollando de forma compleja. El Ministerio de Salud sigue instruyendo a las localidades para que proporcionen vacunas adicionales y refuercen la vigilancia y la inspección para garantizar la seguridad de la vacunación y la eficacia de la prevención.
Los centros de salud también deben mejorar su capacidad de monitoreo y tratamiento para minimizar los casos graves y las muertes por sarampión. Al mismo tiempo, es necesario intensificar la comunicación, especialmente con los padres, para concienciarlos sobre la importancia de la vacunación.
Existe riesgo de brote de epidemia de sarampión, por lo que todos los ciudadanos deben vacunarse de forma proactiva y tomar medidas preventivas para proteger la salud pública.
¿Cuándo es necesaria la cirugía de tiroides?
Al descubrir un tumor en el mediastino en una radiografía, la Sra. Hoan, de 71 años, se sorprendió con el diagnóstico de un gran bocio que comprimía la tráquea y provocaba dificultad para respirar prolongada.
Hace cinco años, la Sra. Hoan (residente en Binh Dinh) descubrió que tenía un bocio benigno que no requería cirugía. Durante el último mes, se ha sentido ocasionalmente cansada, con dificultad para respirar al acostarse y mareada, que aumentaba al hacer ejercicio, además de una sensación de obstrucción en el cuello.
Ella fue al hospital local para una radiografía y el médico encontró una gran masa en su pecho (mediastino) por lo que le aconsejó que fuera al hospital para un examen más completo.
La radiografía de tórax mostró una masa que ocupaba el mediastino superior, comprimiendo y desplazando la tráquea hacia la izquierda. La exploración clínica reveló una masa que se movía con el ritmo de la deglución al palparla, pero que no era visible en posición normal del cuello. El médico solicitó una ecografía cervical y una tomografía computarizada de tórax y cuello para evaluar la lesión en detalle.
Los resultados mostraron que las glándulas tiroides a ambos lados estaban agrandadas, midiendo 45 x 46 x 109 mm (lóbulo derecho) y 32 x 38 x 88 mm (lóbulo izquierdo), y el grosor del istmo era de 20 mm. Los dos bocios no sobresalían del cuello, sino que se proyectaban hacia adentro, colgando hacia el tórax, comprimiendo la tráquea a ambos lados. El lumen traqueal era de tan solo 5,5 mm (el diámetro normal de la tráquea es de 12,5 a 13,5 mm). Para mayor certeza sobre la naturaleza del tumor, el médico realizó una biopsia con aguja fina (PAAF), confirmando que el bocio era benigno.
El mediastino (dentro del tórax) es la zona rodeada por el esternón por delante, la columna vertebral por detrás y los pulmones a ambos lados. Contiene el corazón, la aorta, los ganglios linfáticos, el timo, el esófago, la tráquea y los nervios.
Cuando el bocio es demasiado grande, existe el riesgo de que se extienda al mediastino y comprima las estructuras cercanas, como en el caso de la Sra. Hoan. Es fácil confundirlo con un tumor mediastínico si no se examina cuidadosamente la zona tiroidea. El pronóstico y los métodos de tratamiento de estos dos grupos de tumores son diferentes. Los tumores tiroideos tienen un pronóstico mucho mejor que los tumores mediastínicos, afirmó el Dr. Hai.
El Dr. Tran Quoc Hoai, del Departamento de Cirugía Torácica y Vascular del Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh, declaró que la tráquea del paciente presentaba un estrechamiento de más de la mitad, con riesgo de estenosis, lo que causaba dificultad respiratoria grave y afectaba sus funciones vitales. Por lo tanto, es necesario realizar una cirugía para extirpar el bocio tiroideo completo de forma temprana y así prevenir complicaciones posteriores.
Según el Dr. Hoai, la tiroidectomía es la mejor opción para pacientes con bocio. Si bien esta técnica no es complicada, se vuelve difícil en casos donde la glándula tiroides es demasiado grande, cuelga hacia el mediastino y comprime la tráquea.
El abordaje y la manipulación de los tejidos que rodean el tumor requieren sumo cuidado para evitar dañar la tráquea, el nervio laríngeo recurrente, las glándulas paratiroides y los grandes vasos sanguíneos. Estas estructuras se encuentran cerca de la glándula tiroides y, si se dañan, pueden provocar complicaciones graves como ronquera, hipocalcemia y hematomas.
El equipo también analizó cuidadosamente el abordaje del bocio. La incisión tiroidea tradicional es una incisión horizontal en el cuello que ayuda a extirpar la mayoría de los bocios pequeños y medianos.
Sin embargo, con bocios grandes que cuelgan del mediastino, este abordaje quirúrgico presenta muchas limitaciones debido a la dificultad para controlar las estructuras torácicas, especialmente los grandes vasos sanguíneos. Por lo tanto, el equipo abre la incisión cervical, pero aún tiene la opción de serrar el esternón y abrir el tórax si no se puede extraer el bocio del cuello.
Gracias al apoyo de equipos avanzados como el escáner CT y la ecografía moderna y nítida, antes de la cirugía, el médico determinó con precisión la estructura anatómica y los órganos vecinos. Tras más de dos horas, el equipo extirpó con seguridad todo el bocio del cuello sin ninguna dificultad.
La Sra. Hoan se recuperó satisfactoriamente y recibió el alta tras tres días en condición estable. El médico le indicó que mantuviera la herida quirúrgica seca y limpia para evitar infecciones; que acudiera al hospital de inmediato si presentaba signos de inflamación, enrojecimiento o pus; y que evitara actividades extenuantes para acelerar la cicatrización de la herida y reducir el riesgo de complicaciones. También debe seguir un programa de seguimiento regular para controlar la función tiroidea y supervisar la recuperación tras la cirugía.
El Dr. Hai informó que el bocio puede desarrollarse de forma silenciosa durante muchos años sin causar síntomas evidentes. Cuando el bocio aumenta de tamaño, el paciente puede experimentar fatiga, dificultad para respirar, mareos, rigidez e hinchazón del cuello.
Si el bocio comprime la tráquea, causará dificultad para respirar; si comprime el esófago, causará dificultad para tragar; si comprime el nervio laríngeo recurrente, causará afonía y ronquera, lo que afectará la capacidad de pronunciar; si comprime los vasos sanguíneos, provocará edema y fácil hipotensión, lo que provocará mareos y aturdimiento, y en casos graves, insuficiencia respiratoria. Los pacientes también son susceptibles a infecciones respiratorias si el bocio altera la estructura de las vías respiratorias y dificulta la limpieza de secreciones.
El Dr. Hoai afirmó que, además de la cirugía abierta, la tiroidectomía endoscópica o la ablación por radiofrecuencia (ARF) también son la opción preferida para tratar el bocio benigno pequeño. Este es un método mínimamente invasivo que extirpa parte o la totalidad del bocio, dejando poca cicatriz y preservando la función tiroidea. Los pacientes también se recuperan más rápidamente que con la cirugía tradicional.
Para prevenir la enfermedad tiroidea, se recomiendan revisiones periódicas, especialmente en personas con factores de riesgo elevados. Una nutrición adecuada es fundamental, asegurando una ingesta adecuada de yodo en la dieta, ya que la deficiencia de yodo es la principal causa de problemas tiroideos. Además, los pacientes deben prestar atención a síntomas como fatiga, dificultad para respirar y cambios en la voz para buscar atención médica y tratamiento oportunos.
Esté alerta a los primeros signos de un accidente cerebrovascular
Después de 5 días del inicio del accidente cerebrovascular, los síntomas empeoraron gradualmente, el Sr. Cuong, de 75 años de la ciudad de Ho Chi Minh, fue llevado a la sala de emergencias, el médico lo evaluó como un caso muy raro.
Al ingresar al hospital, la arteria cerebral principal del paciente aún presentaba un estrechamiento grave. Su vida no se ha visto afectada en los últimos cinco días, pero eso no significa que el peligro haya desaparecido. Los síntomas están empeorando y el riesgo de deterioro repentino o recurrencia del ictus es muy alto.
Los resultados de una resonancia magnética de 3 teslas del cerebro del Sr. Cuong mostraron que presentaba estenosis y oclusión graves de la arteria basilar, así como un infarto cerebral agudo en la región pontina izquierda. Esta arteria es importante para el suministro de sangre al cerebro. «Normalmente, los pacientes con estenosis y oclusión graves de la arteria basilar son propensos a sufrir accidentes cerebrovasculares graves y presentan una alta tasa de mortalidad», declaró el Dr. In.
La familia comentó que cinco días antes, durante un viaje, el Sr. Cuong sintió un mareo repentino, no podía mantenerse en pie y tenía un ligero entumecimiento en el lado derecho del cuerpo. Lo llevaron a una pequeña clínica cercana y le recetaron medicamentos. Estos no le ayudaron, y recientemente presentó síntomas adicionales de distorsión facial en el lado derecho y dificultad para hablar.
Según el médico, el Sr. Cuong ingresó al hospital con mareos, pérdida del 50 % de la fuerza muscular en el hemisferio derecho del cuerpo, dificultad para hablar y ahogo con agua. El estado del paciente con ictus se evaluó mediante la escala NIHSS, con 6 puntos. La NIHSS es una escala utilizada para evaluar el pronóstico clínico de pacientes con ictus agudo; las puntuaciones más altas indican ictus más graves.
El paciente ha superado la etapa ideal para la terapia trombolítica o la intervención endovascular para eliminar el coágulo. Sin embargo, se requiere tratamiento urgente y monitorización activa para prevenir el empeoramiento de la enfermedad y el riesgo de recurrencia de un ictus potencialmente mortal.
La Dra. Le Thi Yen Phung, del Departamento de Neurología, indicó que la paciente recibió tratamiento con antiagregantes plaquetarios y se le monitorizaron estrechamente sus signos vitales y factores de riesgo de recurrencia de ictus. Los análisis de sangre mostraron niveles muy elevados de lípidos en sangre y que además presentaba aterosclerosis.
Esta es la principal causa de estenosis grave y obstrucción de la arteria basilar, lo que provoca un accidente cerebrovascular isquémico. "Es probable que esta arteria esté obstruida crónicamente. Al mismo tiempo, los vasos sanguíneos cerebrales vecinos apoyan y compensan la falta de sangre al cerebro, por lo que el estado clínico del paciente no se deteriora repentinamente", afirmó el Dr. Phung.
Tras tres días de tratamiento intensivo con un régimen multimodal y un control estricto de los niveles de lípidos en sangre, la salud del Sr. Cuong mejoró. La fuerza muscular del lado derecho alcanzó 4/5, la dificultad para hablar disminuyó, la asfixia con agua disminuyó y su rostro ya no presentaba deformaciones. Su puntuación en el NISHH se reevaluó a 4 puntos, 2 puntos menos que cuando ingresó en el hospital.
Cuatro días después, el Sr. Cuong recibió el alta hospitalaria. Necesita seguir tomando antiagregantes plaquetarios según lo prescrito por su médico durante un período prolongado para prevenir la recurrencia del ictus. Al mismo tiempo, necesita realizar rehabilitación postictus para mejorar la debilidad en el lado derecho de su cuerpo.
Según el Dr. Phung, el accidente cerebrovascular es una emergencia neurológica urgente. Ante signos de sospecha de accidente cerebrovascular, como boca torcida, debilidad en las extremidades o en la mitad del cuerpo, dificultad para hablar, dolor de cabeza, visión borrosa, el paciente debe ser trasladado a un centro médico especializado en emergencias de accidentes cerebrovasculares o llamar a la Línea Directa de Emergencias de Accidentes Cerebrovasculares 115 para recibir apoyo y tratamiento oportuno, evitando así que la situación se prolongue demasiado y se vuelva peligrosa.
Las personas con alto riesgo de sufrir un ictus, como las personas mayores, los pacientes que ya han sufrido uno o las personas con enfermedades subyacentes como arritmia, hiperlipidemia, aterosclerosis, hipertensión arterial, diabetes u obesidad, deben realizarse chequeos médicos regulares y tomar la medicación prescrita por el médico para controlar la enfermedad. Se deben realizar chequeos médicos regulares y pruebas de detección de ictus para detectar y tratar oportunamente los factores de riesgo que lo provocan.
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