Salvando la vida de un estudiante en estado crítico debido a una arteria vertebral perforada

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Paciente LMS, varón, 18 años, estudiante de primer año en una universidad ubicada en la ciudad de Ho Chi Minh. El 11 de diciembre de 2023, a raíz de un rencor personal surgido durante un partido de fútbol organizado por el colegio, inmediatamente después de finalizado el partido, la víctima fue apuñalada por la espalda en la zona derecha del cuello con un cuchillo afilado por un alumno del mismo colegio. La herida sangró profusamente, fue vendada temporalmente por profesores y compañeros y llevada al Hospital Militar 175 para recibir tratamiento de emergencia.

Al recibir a la víctima, el hospital activó inmediatamente el procedimiento de alerta roja (código rojo). Médicos de muchas especialidades llegaron rápidamente, examinaron la herida y determinaron que el paciente tenía un gran vaso sanguíneo perforado en el cuello, el sangrado todavía estaba activo y el pronóstico era crítico. Los médicos vendaron urgentemente la herida para detener el sangrado, le realizaron pruebas de emergencia, una ecografía y una tomografía computarizada de la zona de la cabeza y el cuello. Los resultados fueron los previstos: el paciente presentó una fractura del proceso transverso de la vértebra cervical derecha C2 con un fragmento suelto, perforación de la pared lateral de la arteria vertebral derecha en la posición correspondiente que causó sangrado activo, la arteria vertebral derecha era menos dominante que la arteria vertebral izquierda.

Se realizó una rápida consulta en el lugar y se llegó a la conclusión: intubación y ventilación mecánica activa para proteger la vía aérea de la compresión del gran hematoma en el cuello que se había formado y continuaba progresando, y el paciente fue llevado urgentemente a la sala de intervención vascular para tratar la perforación de la arteria vertebral mediante intervención endovascular.

La angiografía por sustracción digital con catéter registró la imagen del agente de contraste escapando del lumen de la arteria vertebral derecha al final de V2, donde se encuentra la perforación arterial. El sangrado persiste. El diámetro de la arteria vertebral izquierda es mayor que el de la arteria vertebral derecha. Se colocó un microcatéter en la arteria perforada y, a través de él, se insertaron espirales metálicas para ocluir la arteria. La angiografía vertebral bilateral con catéter registró que la perforación de la arteria vertebral derecha se había tratado completamente y que se había asegurado la circulación cerebral a través de la arteria vertebral izquierda. - El doctor Phan Dinh Van y el doctor Le Minh Dang (Unidad de Neurointervención, Departamento de Neurología), quienes participaron directamente en el equipo de intervención, dijeron.

El Dr. Ta Vuong Khoa, subdirector del Departamento de Neurología y jefe del equipo de intervención, añadió: El cuerpo de cada persona tiene dos arterias vertebrales, una a la derecha y otra a la izquierda. La arteria vertebral es la rama más temprana y más importante de las arterias que surgen de la arteria subclavia ipsilateral. Desde su punto de partida, la arteria sube hasta el cuello (incluyendo 3 segmentos V1, V2, V3), entra en el cráneo (segmento V4) y luego se fusiona con la arteria vertebral opuesta para formar la arteria basilar, una arteria extremadamente importante que irriga el tronco encefálico, donde se concentran los centros nerviosos que mantienen las funciones vitales. Por lo tanto, el riesgo de una interrupción potencialmente mortal del suministro de sangre al tronco encefálico es muy alto si desafortunadamente la arteria vertebral sufre un accidente. La lesión de la arteria vertebral es una lesión rara porque en el segmento cervical (excepto el segmento V1), la arteria está rodeada por los procesos transversos de las vértebras cervicales, que son estructuras óseas duras, mientras que en el segmento intracraneal, el cráneo es una estructura sólida que protege la arteria. En EE. UU., las estadísticas del Banco Nacional de Datos de Traumatismos, correspondientes a dos años (de enero de 2016 a diciembre de 2017), mostraron que las lesiones de la arteria vertebral representaron menos del 1 % (6865 de 1 965 144 casos); en particular, solo el 9 % de estas (608 de 6865 casos) fueron perforaciones arteriales por heridas penetrantes (por arma blanca, tijeras, fragmentos de vidrio, armas de fuego, etc.), como en el caso de la víctima que acudió al Hospital 175. «Es decir, el caso en cuestión es muy poco frecuente; nuestro equipo de intervención vascular nunca se había encontrado con una situación similar; la búsqueda en la literatura médica nacional prácticamente no encontró datos», declaró el Dr. Ta Vuong Khoa.

Se sabe que después de la exitosa intervención para tratar la arteria vertebral perforada, el paciente continuó siendo monitoreado de cerca y examinado por médicos de muchas especialidades, tratando eficazmente las lesiones asociadas (piel, músculos, pequeñas heridas de vasos sanguíneos en el área del cuello, fractura del proceso transverso de la vértebra cervical C2, trauma psicológico, etc.). Varias horas después de la intervención se desanestesió al paciente y se retiró el tubo endotraqueal. Después de una semana de tratamiento, el paciente se recuperó completamente y fue dado de alta del hospital. Se puede decir que el éxito en el caso raro y grave mencionado anteriormente es el resultado de una serie de enfoques de tratamiento drásticos, científicos y precisos desde el principio por parte de un equipo de médicos y enfermeras de muchas especialidades del Hospital Militar 175, incluyendo Emergencias, Diagnóstico por Imágenes, Neurocirugía, Cirugía Vascular Torácica, Anestesia, Cuidados Intensivos, especialmente el papel del equipo de intervención vascular de la Unidad de Neurointervención, Departamento de Neurología.

Nuestro Departamento de Neurología ha implementado técnicas de intervención neurovascular desde principios de 2012, convirtiendo al Hospital Militar 175 en uno de los primeros hospitales de Ciudad Ho Chi Minh y de todo el país en implementar esta nueva y superior técnica de tratamiento. Desde entonces, la Unidad de Neurointervención del Departamento de Neurología del Hospital Militar 175 ha crecido y mejorado continuamente, diagnosticando y tratando con éxito miles de casos de diversas enfermedades cerebrovasculares, de columna vertebral y de cabeza y cuello, como accidente cerebrovascular isquémico agudo, trombosis venosa intracraneal, estenosis aterosclerótica intracraneal y extracraneal, hemorragia cerebral por rotura de malformaciones vasculares cerebrales, hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurismas cerebrales, fístula arteriovenosa dural, fístula del seno carótido-cavernoso por traumatismo, perforación o disección vascular por traumatismo o patología, malformaciones vasculares en la zona de cabeza y cuello, embolia de meningioma preoperatoria, y hemorragias de difícil control. hemorragias nasales, etc., lo que contribuye significativamente a las actividades del Departamento. La experiencia y la imagen del departamento y del hospital son una referencia de confianza para la población de la región y de todo el país", comentó el Dr. Khoa.

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