Dolor de espalda sordo, inesperadamente cáncer de riñón

ung thư thận - Ảnh 1. — Resección laparoscópica de quiste renal canceroso en el paciente D. - Foto: H.TUONG

Los quistes renales simples representan entre el 40 y el 50 % de los hallazgos ecográficos incidentales en personas mayores. La mayoría de los quistes son benignos, pero si presentan una pared gruesa, calcificación, nódulos sólidos en su interior o vasos sanguíneos agrandados, el riesgo de cáncer de riñón es innegable.

Se estima que la tasa de desarrollo de cáncer de riñón a partir de quistes complejos es del 15 al 50% dependiendo del nivel.

Pérdida de riñón debido a un "tumor benigno" subjetivo

La Sra. QTD (71 años, Binh Duong ) descubrió su quiste renal hace mucho tiempo, por lo que no le prestó atención. Recientemente, sufrió un dolor sordo en el flanco derecho durante más de un mes. El tratamiento para el dolor óseo y articular no alivió, por lo que acudió al médico y descubrió un quiste renal complejo de unos 5 cm. El tumor renal era un quiste mixto, de pared gruesa, con tabiques y brotes tumorales, clasificado como Bosniak 4.

El médico concluyó que este tipo de quiste renal probablemente se convertiría en cáncer y requería cirugía temprana. Los médicos extirparon mediante laparoscopia una porción del polo superior del riñón derecho, eliminando así todo el quiste renal con el tumor. Los resultados de las pruebas mostraron cáncer de riñón. Los médicos predijeron una probabilidad de recuperación del 80-90%, pero la Sra. D. necesitaba revisiones regulares cada tres meses para que el médico pudiera evaluar el riesgo de recurrencia del cáncer.

Una paciente de 49 años ( Hanoi ) fue ingresada en el Hospital Militar Central 108 con síntomas de hematuria prolongada y dolor en la región lumbar derecha que duraba más de 1 mes, antecedentes de enfermedad renal poliquística congénita bilateral descubierta hace muchos años, insuficiencia renal crónica terminal con diálisis dos veces por semana.

El médico examinó el abdomen y encontró que era grande y firme en ambos lados, siendo el lado derecho más grande, con dolor a la presión en el lado derecho, constitución débil y síndrome de anemia. La tomografía computarizada del sistema urinario mostró riñones poliquísticos en ambos lados; el lado derecho presentaba una imagen de sangrado en el quiste; el riñón medía 15 cm. Los médicos le realizaron una cirugía para extirpar un tumor de más de 30 cm y 2,8 kg de peso.

Según los médicos, los quistes renales son una enfermedad común, pero la mayoría son benignos y menos del 1% de los casos se vuelven malignos. Actualmente, la medicina no tiene clara la causa por la que los quistes renales se convierten en cáncer, pero se han realizado cirugías en muchos casos.

Según el Dr. Yen Lam Phuc (Hospital Militar 103), los quistes renales son pequeñas bolsas de agua ubicadas en los riñones. Estas bolsas no aparecen de forma natural; la mayoría se deben a factores genéticos. Es decir, el paciente nace con quistes renales y estos aumentan de tamaño gradualmente con la edad. Los quistes renales contienen líquido en su interior. El líquido de los espacios intercelulares y del sistema linfático se filtra.

Los quistes renales crecerán gradualmente con los años y solo se detectarán en algún momento. La mayoría de los quistes renales aparecen después de los 50 años. Son benignos y podemos vivir con ellos, salvo que presenten problemas graves.

El doctor Cuong explicó que los quistes renales de 3 cm o menos son benignos y asintomáticos, sólo se descubren por casualidad durante un chequeo de salud, no requieren tratamiento y requieren un control periódico cada 3 a 6 meses.

Cuando el quiste mide más de 3 cm, existe la posibilidad de complicaciones como sangrado, infección o malignidad. El paciente presenta síntomas como dolor de espalda persistente, fiebre y escalofríos, presión arterial anormalmente alta, sangre en la orina, orina turbia, etc.

Los quistes renales benignos de gran tamaño solo requieren la aspiración de líquido o la resección de la punta del quiste. En el caso de los quistes renales con riesgo de cáncer (Bosniak 3 o 4), se requiere cirugía para extirpar el quiste completo.

Benigno pero las complicaciones también son peligrosas.

El Sr. Nghiem Trung Dung, director del Centro de Nefrología y Diálisis del Hospital Bach Mai, explicó que existen dos tipos de quistes renales: hereditarios y adquiridos. Los quistes renales hereditarios, comúnmente conocidos como riñón poliquístico, se caracterizan por la aparición de quistes renales en ambos lados, de diferentes tamaños, como racimos de uvas.

Los quistes renales adquiridos frecuentemente aparecen solos (quistes renales simples) o en quistes múltiples (2 o más quistes), la causa es desconocida pero frecuentemente se presenta en personas mayores de 60 años, personas con insuficiencia renal en diálisis.

Los quistes renales simples son una enfermedad clínica frecuente. Se trata de una enfermedad benigna frecuente, la segunda en el grupo de enfermedades renales quísticas. Su incidencia en hombres es el doble que en mujeres y aumenta con la edad. La enfermedad suele comenzar después de los 40 años.

Aunque los quistes renales simples son benignos, pueden causar muchos problemas, como hematuria y dolor lumbar, lo que genera mucha frustración e incomodidad en el paciente. En muchos casos, no presentan síntomas especiales y el paciente los descubre accidentalmente durante una ecografía. Sin embargo, cuando los quistes son lo suficientemente grandes, pueden causar síntomas como dolor lumbar o pesadez en la zona lumbar del lado del riñón donde se encuentra el quiste (un síntoma común); fiebre cuando el quiste está infectado; sangre en la orina, sangrado en el quiste...

La enfermedad puede estar asociada con hipertensión debido a quistes grandes que comprimen el mecanismo de regulación de la presión arterial en el riñón. En raras ocasiones, los quistes renales se detectan mediante la palpación de una masa abdominal cuando el quiste es demasiado grande. Todos los pacientes sintomáticos requieren una evaluación cuidadosa para detectar malignidad en el quiste.

Los quistes renales simples mayores de 6 cm, que causan dolor intenso o hipertensión, según su ubicación, pueden tratarse mediante aspiración percutánea, inyectando agentes esclerosantes en el quiste tras la aspiración para reducir la secreción de líquido quístico y, por lo tanto, el riesgo de recurrencia. De igual manera, muchos casos de enfermedad renal poliquística solo se detectan cuando el quiste es grande y presenta complicaciones.

En pacientes con enfermedad renal poliquística y anomalías asociadas en las válvulas cardíacas, las estadísticas muestran que se pueden observar anomalías en una o más válvulas cardíacas en el 18% de los pacientes.

Según investigaciones, aproximadamente el 50% de los pacientes con enfermedad renal poliquística presentan quistes en el hígado. Además, los pacientes también presentan síntomas en otros órganos: se pueden observar quistes en el páncreas y el bazo, con una incidencia del 10% y el 5%, respectivamente. En ocasiones, también se encuentran quistes en el esófago, el uréter, los ovarios y el cerebro.

El 50% de los casos de cáncer de riñón se presentan en pacientes con enfermedad renal poliquística. Principalmente cáncer de células renales, y algunos cánceres papilares renales... Los médicos recomiendan revisiones médicas periódicas. La ecografía abdominal es una técnica sencilla y económica que puede ayudar a detectar tumores renales en etapa temprana, lo que facilita un tratamiento eficaz y una mejor calidad de vida.

Los quistes renales pueden no ser peligrosos, pero a veces son difíciles de curar por completo. Los tratamientos actuales para los quistes renales buscan principalmente mejorar los síntomas, si los hay, y prevenir su desarrollo. Sin embargo, los pacientes no deben preocuparse demasiado, ya que la mayoría de los casos pueden vivir sanamente con quistes renales si siguen el tratamiento médico; solo unos pocos casos requieren diálisis o trasplante de riñón.