Dolor de espalda sordo inesperado por cáncer de riñón

ung thư thận - Ảnh 1. — Resección laparoscópica de quiste renal canceroso en el paciente D. - Foto: H.TUONG

Los quistes renales simples representan entre el 40 y el 50 % de los hallazgos ecográficos incidentales en personas mayores. La mayoría de los quistes son benignos, pero si presentan una pared gruesa, calcificación, nódulos sólidos en su interior o aumento de la vascularización, no se puede descartar el riesgo de cáncer de riñón.

Se estima que la tasa de cáncer de riñón que se desarrolla a partir de quistes complejos oscila entre el 15 y el 50%, dependiendo del nivel.

Pérdida de riñón debido a un "tumor benigno" subjetivo.

La Sra. QTD (71 años, Binh Duong ) descubrió su quiste renal hace mucho tiempo, por lo que no le prestó atención. Recientemente, presentó un dolor sordo en el flanco derecho durante más de un mes. El tratamiento para el dolor óseo y articular no dio resultado, por lo que acudió al médico, quien le diagnosticó un quiste renal complejo de aproximadamente 5 cm. El tumor renal era un quiste mixto, de pared gruesa, con septos y brotes tumorales, clasificado como Bosniak 4.

El médico concluyó que este tipo de quiste renal tenía probabilidades de convertirse en cáncer y requería cirugía temprana. Mediante laparoscopia, se extirpó una porción del polo superior del riñón derecho, eliminando así todo el quiste y el tumor. Los resultados de las pruebas confirmaron el cáncer de riñón. Los médicos predijeron una probabilidad de recuperación del 80-90%, pero la Sra. D. necesitaba revisiones periódicas cada tres meses para evaluar el riesgo de recurrencia del cáncer.

Una paciente de 49 años ( Hanoi ) ingresó en el Hospital Militar Central 108 con síntomas de hematuria prolongada y dolor en la región lumbar derecha que duraba más de 1 mes, antecedentes de enfermedad renal poliquística congénita bilateral descubierta hace muchos años, insuficiencia renal crónica en etapa terminal con diálisis dos veces por semana.

El médico examinó al paciente y encontró el abdomen distendido y firme en ambos lados, siendo el derecho de mayor tamaño. Presentaba dolor a la palpación en el lado derecho, debilidad general y anemia. La tomografía computarizada del sistema urinario mostró riñones poliquísticos bilaterales; en el riñón derecho se observó sangrado en el quiste. El riñón medía 15 cm. Se realizó una cirugía para extirpar un tumor de más de 30 cm y 2,8 kg de peso.

Según los médicos, los quistes renales son una enfermedad común, pero la mayoría son benignos; menos del 1% de los casos se malignizan. Actualmente, se desconoce la causa de la transformación de los quistes renales en cáncer, aunque se han realizado numerosas intervenciones quirúrgicas en muchos casos.

Según el Dr. Yen Lam Phuc (Hospital Militar 103), los quistes renales son pequeñas acumulaciones de líquido en los riñones. Estas acumulaciones no se forman de manera natural; la mayoría se deben a factores genéticos. Es decir, el paciente nace con quistes renales, los cuales aumentan de tamaño gradualmente con la edad. Los quistes renales contienen líquido en su interior, proveniente de los espacios intercelulares y del sistema linfático.

Los quistes renales crecen gradualmente con los años y solo los detectamos en algún momento. La mayoría aparecen después de los 50 años. Son benignos y podemos vivir con ellos sin problemas, salvo que causen complicaciones graves.

El doctor Cuong explicó que los quistes renales de 3 cm o menos son benignos y asintomáticos, se descubren por casualidad durante un chequeo médico, no requieren tratamiento y requieren un seguimiento periódico cada 3 a 6 meses.

Cuando el quiste mide más de 3 cm, existe la posibilidad de complicaciones como hemorragia, infección o malignidad. El paciente presenta síntomas como dolor de espalda persistente, fiebre y escalofríos, hipertensión arterial, hematuria (sangre en la orina) y orina turbia.

Los quistes renales benignos de gran tamaño solo requieren aspiración del líquido o resección de la punta del quiste. En el caso de quistes renales con riesgo de cáncer (Bosniak 3 o 4), se requiere cirugía para extirpar el quiste por completo.

Benigno, pero las complicaciones también son peligrosas.

El Sr. Nghiem Trung Dung, director del Centro de Nefrología y Diálisis (Hospital Bach Mai), explicó que existen dos tipos de quistes renales: hereditarios y adquiridos. Los quistes renales hereditarios, comúnmente conocidos como riñón poliquístico, se caracterizan por la aparición de quistes en ambos riñones, de diferentes tamaños, similares a racimos de uvas.

Los quistes renales adquiridos suelen aparecer solos (quistes renales simples) o en quistes múltiples (2 o más quistes); se desconoce la causa, pero a menudo se presentan en personas mayores de 60 años y en personas con insuficiencia renal en diálisis.

Los quistes renales simples son una afección clínica frecuente. Se trata de una enfermedad benigna común, la segunda más frecuente dentro del grupo de las enfermedades renales quísticas. Su incidencia en hombres es el doble que en mujeres y aumenta con la edad. Generalmente, la enfermedad se manifiesta después de los 40 años.

Aunque los quistes renales simples son benignos, pueden causar diversas molestias como hematuria y dolor lumbar, lo que genera mucha frustración e incomodidad en el paciente. En muchos casos, no presentan síntomas específicos y el paciente los descubre accidentalmente durante un chequeo ecográfico. Sin embargo, cuando los quistes alcanzan un tamaño considerable, pueden provocar síntomas como dolor o pesadez en la zona lumbar del lado del riñón afectado (un síntoma frecuente); fiebre en caso de infección; sangre en la orina; sangrado en el quiste...

La enfermedad puede asociarse a hipertensión debido a que los quistes de gran tamaño comprimen el mecanismo regulador de la presión arterial en el riñón. En raras ocasiones, los quistes renales se detectan mediante la palpación de una masa abdominal cuando el quiste es de gran tamaño. Todos los pacientes sintomáticos requieren un estudio exhaustivo para descartar malignidad en el quiste.

Los quistes renales simples mayores de 6 cm, que causan dolor intenso o hipertensión, según su localización, pueden tratarse mediante punción percutánea, inyectando agentes esclerosantes en el quiste tras la aspiración para reducir la secreción de líquido y, por consiguiente, el riesgo de recidiva. De igual modo, muchos casos de enfermedad renal poliquística solo se detectan cuando el quiste es grande y presenta complicaciones.

En pacientes con enfermedad renal poliquística y anomalías asociadas en las válvulas cardíacas, las estadísticas muestran que se pueden observar anomalías en una o más válvulas cardíacas en el 18% de los pacientes.

Según las investigaciones, aproximadamente el 50% de los pacientes con enfermedad renal poliquística presentan quistes en el hígado. Además, también pueden presentar síntomas en otros órganos: se observan quistes en el páncreas y el bazo, con una incidencia del 10% y el 5%, respectivamente; en ocasiones, también se encuentran quistes en el esófago, el uréter, el ovario y el cerebro.

El 50% de los casos de cáncer de riñón se presentan en pacientes con enfermedad renal poliquística. Principalmente se trata de carcinoma de células renales, y en menor medida, de carcinoma papilar renal. Los médicos recomiendan realizarse chequeos médicos periódicos. La ecografía abdominal es una técnica sencilla y económica que permite detectar tumores renales en etapas tempranas, lo que facilita un tratamiento eficaz y una mejor calidad de vida.

Los quistes renales no suelen ser peligrosos, pero a veces son difíciles de curar por completo. Los tratamientos actuales para los quistes renales se centran principalmente en aliviar los síntomas, si los hay, y prevenir su aparición. Sin embargo, los pacientes no deben preocuparse demasiado, ya que en la mayoría de los casos se puede llevar una vida sana con quistes renales siguiendo las indicaciones médicas; solo en algunos casos es necesaria la diálisis o un trasplante de riñón.