Recientemente, el Ministerio de Salud recibió recomendaciones de los votantes de la provincia de Dong Nai, incluyendo opiniones previas de votantes de la provincia de Binh Phuoc , solicitando que las autoridades estudien y amplíen la lista de servicios de exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro médico al 100%, y que, al mismo tiempo, consideren aumentar el nivel de pago del fondo del seguro médico para otros servicios de exámenes y tratamientos médicos. Asimismo, es necesario revisar, actualizar y ajustar la lista de medicamentos para garantizar los derechos de la población.
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El Ministro de Salud, Dao Hong Lan, afirmó que la lista de servicios técnicos cubiertos por el fondo de seguro de salud actualmente es relativamente completa y satisface las necesidades de tratamiento básico de la gente con más de 9.000 servicios técnicos.
Todos los servicios técnicos que se aplican actualmente en los centros médicos están incluidos en la lista de pagos del seguro. Estas listas se revisan, complementan y actualizan periódicamente para garantizar mejores beneficios a los pacientes, de acuerdo con la capacidad de pago tanto del asegurado como de la caja de seguro médico .
Según las disposiciones de la Ley del Seguro de Salud, el asegurado puede obtener del fondo el pago del 80%, el 95% o hasta el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos, según el grupo objetivo y el nivel de la prestación. El ajuste de las prestaciones y el nivel de las mismas se basa en el nivel de cotización y la capacidad financiera del fondo.
El ministro Dao Hong Lan enfatizó que Vietnam es uno de los pocos países con una lista de medicamentos bastante completa, diseñada en proporción a las primas del seguro de salud de su gente.
Respecto a la lista de medicamentos modernos, la Circular No. 20/2022 emitida por el Ministerio de Salud el 31 de diciembre de 2022 estipula claramente la lista, las tarifas y las condiciones de pago de los medicamentos farmacéuticos, productos biológicos, medicamentos radiactivos y trazadores.
En consecuencia, la lista de medicamentos cubiertos incluye 1037 principios activos o productos farmacéuticos y biológicos, divididos en 27 grupos principales, junto con 59 fármacos y marcadores radiactivos. De estos, 76 principios activos pertenecen a los grupos de tratamiento del cáncer e inmunomodulación.
La lista de medicamentos del seguro de salud en Vietnam se publica con el nombre del ingrediente activo o ingrediente principal, sin especificar el contenido, la forma de dosificación o el nombre comercial.
De esta forma, los centros médicos pueden elegir entre una variedad de medicamentos terminados que todavía están cubiertos por el fondo de seguro de salud, sin estar limitados por especialidad, agudos o crónicos.
De hecho, el número de medicamentos comerciales cubiertos en los centros médicos es mucho mayor que la lista publicada de ingredientes activos.
En cuanto a la lista de medicamentos tradicionales y hierbas medicinales, el documento consolidado n.º 13 del Ministerio de Salud, emitido el 15 de octubre de 2021, anunció la lista de medicamentos orientales, fitoterápicos y hierbas medicinales tradicionales cubiertos por el fondo de seguro. Específicamente, hay 229 medicamentos divididos en 11 grupos de efectos y 349 medicamentos tradicionales pertenecientes a 30 grupos de efectos según la teoría de la medicina oriental.
El ministro Dao Hong Lan también señaló que estas listas de medicamentos tradicionales no están diferenciadas por categoría de hospital, por lo que todos los centros de atención primaria, incluidos los hospitales de distrito, pueden utilizar la lista completa de medicamentos. Salvo algunos medicamentos con regulaciones específicas, que solo pueden pagarse en hospitales de medicina tradicional o de segunda categoría o superior.
El Ministerio de Salud está actualmente revisando y modificando la Circular relacionada con la lista de medicamentos cubiertos por el fondo de seguro, con el fin de satisfacer mejor las necesidades de tratamiento y garantizar los derechos de las personas que participan en el seguro de salud.
Según la nueva normativa, las personas que hayan participado en un seguro de salud durante 5 años consecutivos podrán interrumpirlo hasta 3 meses y disfrutarán de una serie de beneficios excepcionales que nunca antes habían estado disponibles.
El primer beneficio y el más notable es que el fondo de seguro de salud cubrirá el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos en muchos casos, incluidos los exámenes y tratamientos médicos fuera de la red.
En concreto, de acuerdo con el artículo 17 de la Ley modificada del Seguro de Salud, a los pacientes se les pagará el coste total del examen médico y del tratamiento si cumplen simultáneamente tres condiciones: haber participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más; el importe del copago en el año supera 6 veces el nivel de referencia (el importe prescrito por el Gobierno en lugar del salario mínimo anterior); y caer en casos válidos de examen médico y tratamiento, incluidos el examen médico y el tratamiento no en el lugar registrado originalmente en algunas situaciones específicas.
Los casos considerados elegibles para beneficios de 100%, incluso si se examinan fuera del área designada, incluyen: examen médico en instalaciones básicas o especializadas cuando se tratan enfermedades graves, enfermedades raras, enfermedades que requieren cirugía o alta tecnología de acuerdo con las regulaciones del Ministerio de Salud; ser una minoría étnica, una persona de un hogar pobre que vive en un área difícil o en una comuna insular o distrito insular; tratamiento hospitalario en instalaciones a nivel de distrito o instalaciones equivalentes antes del 1 de enero de 2025; atención de emergencia en cualquier centro médico; examen en el lugar de registro inicial; y traslado al hospital de acuerdo con las regulaciones.
Otra novedad importante de la Ley de Seguro Médico revisada de 2024 es la eliminación del plazo de espera de 180 días para acceder a servicios de alta tecnología para los nuevos afiliados o afiliados intermitentes a un seguro médico. Según la normativa vigente, quienes se inscriben por primera vez o de forma intermitente en un seguro médico deben esperar 180 días para acceder a estos servicios.
Sin embargo, a partir del 1 de julio de 2025, de acuerdo a la nueva normativa de la Cláusula 3, Artículo 16, las personas que participen en un seguro de salud por primera vez o tengan una interrupción de más de 90 días solo necesitarán esperar 30 días desde la fecha de pago total para que la tarjeta sea válida y disfrute de todos los beneficios, incluida la alta tecnología.
Este cambio ayuda a las personas a acceder antes a los servicios médicos modernos sin preocuparse por las barreras de tiempo.
Además, la Ley también cambia la forma de calcular los beneficios y las contribuciones al introducir el concepto de “nivel de referencia” en lugar del anterior “salario mínimo”.
Se trata de una nueva base para el cálculo de las prestaciones del seguro de salud, que garantiza flexibilidad y se adapta mejor a las condiciones socioeconómicas actuales.
En consecuencia, cuando el importe total de dinero que paga el paciente excede 6 veces el nivel de referencia en el año, el fondo de seguro de salud pagará todos los costos de exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance de los beneficios, independientemente de si el paciente está en línea o fuera de línea, si se encuentran dentro de los casos permitidos.
Con ajustes importantes y beneficiosos para las personas, la Ley de Seguro de Salud revisada de 2024 es un gran paso adelante en la expansión de la cobertura del seguro de salud, alentando a las personas a participar a largo plazo y de manera continua y reduciendo la carga de los costos médicos para los grupos vulnerables.
Las personas necesitan verificar de forma proactiva la información de su participación en el seguro de salud para comprender claramente los beneficios que recibirán a partir del 1 de julio de 2025.
Fuente: https://baodautu.vn/de-xuat-mo-rong-danh-muc-thuoc-dich-vu-y-te-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-d343253.html
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