No todos los pacientes prediabéticos necesitan medicación - Imagen ilustrativa
¿Qué es la prediabetes?
Según el Dr. Nguyen Quang Bay, jefe del Departamento de Endocrinología y Diabetes del Hospital Bach Mai, la prediabetes es una afección en la que los niveles de azúcar en sangre son más altos de lo normal, pero aún no han alcanzado el umbral para diagnosticar la diabetes.
Se diagnostica prediabetes a una persona si cumple alguno de los siguientes criterios: glucemia en ayunas de 5,6 mmol/L o superior; HbA1c de 5,7% o superior; o intolerancia a la glucosa con niveles de glucosa en sangre de 7,8-11,0 mmol/L dos horas después de una prueba de tolerancia a la glucosa.
Según el Dr. Bay, muchos países y organizaciones médicas de todo el mundo recomiendan la intervención temprana en personas con prediabetes para reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Sin embargo, estudios recientes demuestran que esta recomendación no es uniforme.
"Las personas con prediabetes presentan una patogenia y factores de riesgo muy diferentes para desarrollar diabetes. Por lo tanto, no se puede aplicar una única estrategia de tratamiento a todos los pacientes", recalcó el Dr. Bay.
Según estudios que analizan grandes conjuntos de datos, se han identificado varios fenotipos metabólicos de prediabetes basados en la sensibilidad a la insulina, la función de las células beta pancreáticas, el contenido de grasa hepática, la distribución de la grasa visceral y factores genéticos.
De estos, tres grupos fueron considerados de alto riesgo.
- Grupo con hígado graso y resistencia grave a la insulina: Este grupo tiene un riesgo muy elevado de progresar rápidamente a diabetes tipo 2.
- La enfermedad del hígado graso no solo es una señal de alerta, sino que también promueve directamente los trastornos metabólicos, aumenta la resistencia a la insulina y acelera la progresión de la enfermedad.
- Grupo con función alterada de las células beta pancreáticas: En este grupo, la causa principal es una disminución en la capacidad de las células beta para secretar insulina.
Según los expertos, este grupo tiene una patogenia diferente en comparación con aquellos que sufren principalmente de obesidad o resistencia a la insulina, y por lo tanto puede requerir una estrategia de prevención a largo plazo diferente.
El grupo con progresión lenta pero complicaciones tempranas: Estos pacientes suelen presentar hiperinsulinemia debido a la resistencia a la insulina y solo desarrollan diabetes en una etapa tardía.
Sin embargo, un aspecto preocupante es que el daño a los órganos diana, en particular a los riñones, puede aparecer muy pronto. También se ha observado que este grupo tiene un mayor riesgo de muerte prematura en comparación con muchos otros grupos prediabéticos.
Médicos que ofrecen consejos sobre la diabetes - Ilustración
¿Quién necesita medicación cuando tiene diabetes?
Según el Dr. Bay, los cambios en el estilo de vida siguen siendo la base más importante en el tratamiento de la prediabetes.
Las medidas incluyen la pérdida de peso en caso de sobrepeso, el aumento de la actividad física, ajustes en la dieta y el control de los factores de riesgo cardiovascular.
Sin embargo, la realidad es que mantener programas de cambio de comportamiento a largo plazo no es fácil. El conocido estudio DPP (Programa de Prevención de la Diabetes) observó que la adherencia a la pérdida de peso y a los cambios en el estilo de vida disminuye gradualmente con el tiempo.
Por lo tanto, algunos pacientes pueden necesitar medicamentos para prevenir o retrasar la progresión hacia la diabetes tipo 2.
Actualmente, se han estudiado varios grupos de fármacos para la prevención de la diabetes, como la metformina, los agonistas del receptor GLP-1 y los agonistas duales GLP-1/GIP, los inhibidores de SGLT-2, etc.
Según el Dr. Bay, la prediabetes es una afección muy común. Su prevalencia en muchos países oscila entre el 10 y el 12% de la población.
En Vietnam, un estudio de 2021 mostró que casi el 17% de los adultos tienen prediabetes.
Debido a que el número de personas afectadas es tan elevado, tratar a todos los pacientes con medicamentos no es ni factible ni necesario.
Se debe dar prioridad al tratamiento farmacológico en los casos de alto riesgo, como aquellos con un nivel de HbA1c superior al 6,0 %. La obesidad se define como un IMC superior a 30 kg/m²; para la población vietnamita, se puede considerar un umbral de IMC superior a 25 kg/m².
Existen comorbilidades como enfermedad cardiovascular, hipertensión o dislipidemia. Se observan biomarcadores adversos como la dicarbonil/L-xilulosa reductasa o la glutatión S-transferasa A3.
Muchas personas pueden mantener niveles estables de azúcar en sangre durante años o normalizarlos si controlan bien su peso, su dieta y su estilo de vida. Por el contrario, algunos grupos de alto riesgo necesitan un seguimiento exhaustivo y considerar el tratamiento farmacológico desde la etapa prediabética para prevenir complicaciones.
Por lo tanto, lo importante no es preocuparse por recibir los resultados de las pruebas, sino realizar una evaluación de riesgos adecuada para elegir la estrategia de intervención apropiada para cada individuo.
Fuente: https://tuoitre.vn/mac-tien-dai-thao-duong-co-can-uong-thuoc-2026053122065078.htm
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