El Sr. Duong, de 42 años, en Hanói , presentaba dolor abdominal sordo y fiebre. El médico le diagnosticó un tumor neuroendocrino en una localización poco común, con solo unos 150 casos registrados en la literatura médica mundial .
Los resultados de la ecoendoscopia y la resonancia magnética abdominal del paciente mostraron un tumor que protruía hacia el duodeno a la altura de la papila de Vater (la última sección del conducto biliar y del conducto pancreático que desemboca en el duodeno). El tumor medía aproximadamente 2 x 2 cm y presentaba una superficie ulcerada y sangrante.
El 27 de septiembre, el Dr. Dao Tran Tien, subdirector del Departamento de Gastroenterología del Hospital General Tam Anh de Hanoi, diagnosticó un tumor neuroendocrino carcinoide en la ampolla del duodeno, que aún no invade el tracto biliar ni el páncreas, y que requiere una intervención temprana para evitar complicaciones.
"Los tumores neuroendocrinos se encuentran principalmente en el tracto digestivo, como el estómago, el intestino delgado, el colon, el recto, el apéndice y el páncreas, pero son raros en la ampolla de Vater", dijo el Dr. Tien, y agregó que hasta la fecha solo se han reportado unos 150 casos en todo el mundo.
La incidencia es de aproximadamente el 0,3-1 % de todos los casos de tumores neuroendocrinos en el tracto digestivo y menos del 2 % de todos los cánceres del tracto digestivo. En Vietnam, estudios han registrado casos similares como bastante raros.
Según el Dr. Tien, la ampolla de Vater tiene una estructura anatómica compleja, con numerosos vasos sanguíneos grandes. Si se abre el duodeno, es probable que el paciente presente complicaciones como fístula pancreática, infección, cicatrices de la cirugía abierta y una larga hospitalización y tiempo de recuperación. La resección pancreatoduodenal total del paciente puede tener efectos a largo plazo en la salud y reducir su calidad de vida. El equipo decidió realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para extirpar el tumor de la ampolla de Vater, lo que ayuda a preservar el tracto digestivo y a reducir el riesgo de complicaciones.
El Dr. Tien (derecha) y el equipo de intervención endoscópica realizaron una extirpación del tumor al paciente. Foto: Proporcionada por el hospital.
Con la ayuda de la pantalla de fluorescencia de rayos X (arco en C), el médico extirpó completamente el tumor. El sitio de la incisión se cerró con un clip especializado, lo que permitió una rápida cicatrización de la herida y evitó complicaciones. El médico colocó un stent biliar y un stent pancreático para asegurar la recirculación de la vía biliar, previniendo complicaciones como edema, obstrucción biliar secundaria y pancreatitis aguda.
Tras la cirugía, el paciente se encontraba estable, podía ingerir alimentos blandos y realizar sus actividades con normalidad. Fue dado de alta dos días después. Los resultados de la patología mostraron que el tumor tenía un alto grado de diferenciación (es decir, baja malignidad) y se había curado por completo. El paciente solo requirió seguimiento y controles programados, sin necesidad de tratamiento adyuvante ni químico.
El Dr. Tien añadió que la mayoría de los tumores ampulares son malignos. Si no se detectan y tratan a tiempo, las células cancerosas pueden metastatizar a otros órganos del cuerpo, lo que dificulta el tratamiento. Además, el tejido canceroso puede causar obstrucción ampular, impidiendo que la bilis y el jugo pancreático fluyan al intestino delgado para digerir los alimentos, lo que causa obstrucción biliar, infección de las vías biliares, pancreatitis aguda, peritonitis biliar y la muerte.
Los tumores neuroendocrinos son comunes en personas de 50 a 60 años, y las mujeres tienen mayor probabilidad de verse afectadas que los hombres. Actualmente se desconoce la causa de la enfermedad. Entre los factores que aumentan la probabilidad de desarrollar tumores se incluyen las personas con neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM1), neurofibromatosis tipo 1 y síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL).
Los tumores neuroendocrinos gastrointestinales progresan de forma silenciosa, sin síntomas típicos en las primeras etapas. En etapas posteriores, los síntomas clínicos se manifiestan de forma diferente según la ubicación del tumor, confundiéndose fácilmente con muchas otras enfermedades digestivas. La enfermedad solo puede curarse por completo en las primeras etapas.
Según el Dr. Tien, los tumores primarios suelen ser pequeños, por lo que la tomografía computarizada o la resonancia magnética tienen una sensibilidad diagnóstica de tan solo el 33 %. Para evaluar las características morfológicas detalladas del tumor, los médicos necesitan el apoyo de un ecógrafo endoscópico, que ayuda a detectar lesiones profundas bajo las capas delgadas de la pared del tracto digestivo, así como los ganglios linfáticos y vasos sanguíneos circundantes. A partir de ahí, se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales y el grado de invasión de la lesión para elaborar un plan de tratamiento adecuado.
Los médicos aconsejan a las personas con síntomas inusuales como diarrea, náuseas y vómitos, dolor abdominal, piel enrojecida o estreñimiento, que acudan al médico para un diagnóstico temprano.
Trinh Mai
*Se han cambiado los nombres de los personajes.
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